Показания к наложению акушерских щипцов со стороны плода

Внутриутробная гипоксия плода, развившаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.).

Показания к наложению акушерских щипцов со стороны матери

А. Тяжелая патология беременности

1. Упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи).

2. Преждевременная отслойка плаценты, когда головка плода находится в полости малого таза.

3. Эндометрит во время родов.

4. Тяжелая степень позднего гестоза (тяжелая нефропатия, преэклампсия или эклампсия).

5. Эмболия околоплодными водами (при головке, находящейся в полости малого таза или н а тазовом дне).

Б. Тяжелая экстрагенитальная патология

1. Кровоизлияние в мозг (инсульт).

2. Заболевания органов зрения, требующие выключения потуг (угроза или начало отслойки сетчатки глаза).

3. Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз).

4. Острая дыхательная, печеночная, почечная недостаточность.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

6. Кровохарканье, отек легких и др.

7. Острые инфекционные заболевания.

8. Тяжелые формы нервно-психических расстройств

9. Интоксикация или отравление

Противоказания к наложению акушерских щипцов

1. Мертвый плод.

2. Недоношенный (2 кг и менее) или гигантский плод.

3. Аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия, микроцефалия и пр.)

4. Анатомически узкий таз (2, 3 и 4 степени).

5. Клинически узкий таз.

6. Разгибательные вставления головки (передний вид переднеголовного, лобного, лицевого).

7. Головка плода над входом в малый таз, прижата, вставилась малым или большим сегментом в плоскость входа в малый таз.

8. Большая родовая опухоль на головке плода.

9. Неполное раскрытие маточного зева.

Условия для наложения акушерских щипцов

1. Живой доношенный плод без аномалий развития.

2. Полное раскрытие маточного зева.

3. Соответствие размеров головки плода и таза матери.

4. Головка должна быть не слишком маленькой (недоношенный плод или анцефалия) или очень большой (крупный, гигантский плод или гидроцефалия)

5. Головка должна полностью пройти плоскость входа в малый таз.

6. Отсутствие плодного пузыря.

Подготовка к операции наложения акушерских щипцов

1. Опорожнить кишечник и мочевой пузырь, вскрыть плодный пузырь.

2. Провести наружное и внутреннее акушерское обследование.

3. Провести обработку и дезинфекцию половых органов женщины и рук акушера.

4. Выполнить пудендальную анестезию или общий наркоз.

5. На стерильный столик кладут замкнутые щипцы таким образом, чтобы верхушки ложек были повернуты кверху. Ветви щипцов разъединяют (каждую соответствующей рукой), левую ложку кладут на левую сторону столика (или ту, которая ближе к оператору), а правую – на правую.

6. При внутреннем влагалищном исследовании ищут причину, вызвавшую задержку продвижения головки по родовым путям.