- •Ричард к. Ригельман Как избежать врачебных ошибок Книга практикующих врачей Предисловие редактора перевода
- •Предисловие
- •Благодарности
- •I. Диагностика
- •1. Введение
- •Этап I. Оценка симптомов
- •Этап 2. Постановка предварительного диагноза
- •Этап 3. Дифференциальная диагностика
- •Этап 4. Постановка клинического диагноза
- •Этап 5. Анализ причинно-следственных отношений
- •2. Симптомы
- •Как распознать истинную цель обращения к врачу
- •Нужно ясно определять понятия
- •Как оценить достоверность полученных сведений
- •Роль невербальной информации
- •Иногда нужно пересмотреть свой выбор ведущей жалобы
- •3. Предварительный диагноз
- •Неполная или атипичная клиническая картина
- •Подходящая болезнь не сразу приходит в голову
- •Больной скрывает или отрицает симптомы
- •4. Дифференциальная диагностика
- •Симптомы-миражи и болезни-хамелеоны
- •Частая болезнь с атипичными симптомами
- •Поиски зебр
- •5. Клинический диагноз
- •Назначение каждого диагностического теста должно быть обосновано
- •Почему нужно оценивать априорную вероятность болезни
- •Как учитывать изменчивость нормы
- •Как оценивать сумму доказательств
- •О неоправданном назначении диагностических тестов
- •6. Причинно следственные отношения
- •Как доказать, что выявленная болезнь объясняет симптомы
- •Несколько болезней, в том числе бессимптомных
- •О необходимости примириться с неопределенностью
- •Литература
- •II. Лечение
- •7. Клиническое прогнозирование
- •Риск болезни
- •Прогноз болезни
- •8. Эффективность и рентабельность лечения
- •Клинические испытания
- •Врачебный опыт
- •Рентабельность
- •Лечение
- •9. Безопасность лечения
- •Вероятность побочных эффектов
- •Выраженность побочных эффектов
- •Непредсказуемый риск
- •10. Тактика лечения
- •Врачебные рекомендации
- •Тактика лечения
- •Письменное согласие
- •Согласием проведение злектрокардиографической пробы с физической или медикаментозной нагрузкой
- •11. Лечебные мероприятия
- •Дисциплинированность
- •Изменение образа жизни и привычек
- •12. Результаты лечения
- •Пересмотр диагноза
- •Пересмотр лечения
- •Результаты лечения
- •Литература
- •III. Другие составляющие врачебного искусства Взаимоотношения врача и больного
- •Стиль отношений — сотрудничество
- •Поддержка
- •Понимание
- •Уважение
- •Сочувствие
- •Больные, не склонные сотрудничать с врачом
- •Больные, имеющие далекие от лечения цели
- •Больные, с которыми трудно
- •Когда доверительные отношения мешают
- •Как поделиться своими сомнениями
- •Избыточное обследование
- •Надуманная ясность
- •Как узнавать и говорить правду
- •Как узнать правду от больного
- •Как сообщить больному правду
- •Как сказать правду самому себе
- •Литература
- •14. Перед лицом неизбежных ошибок
- •Ошибки по неведению
- •Умение учиться
- •Как поддерживать форму
- •Когда ошибка совершена
- •Литература
- •Приложение
- •Примечания
- •Оглавление
http://lib.rus.ec/b/217050/read
Ричард к. Ригельман Как избежать врачебных ошибок Книга практикующих врачей Предисловие редактора перевода
Почему мы предлагаем читателю эту книгу? Сейчас, когда так не хватает современной медицинской литературы, зачем было переводить и издавать именно ее? Постараемся объяснить.
Врачебные ошибки — неотъемлемая сторона деятельности врача, причем большинство ошибок совершается не по незнанию, а по неумению применить знания, т. е. по недомыслию. Книга учит бороться с этими ошибками, а если они все-таки произошли, признавать их и, по-возможности, исправлять, — она помогает врачу думать. Четкость мысли, которая требуется от врача, совсем не противоречит интуиции и творческому отношению к работе. Автор подверг анализу и, насколько это возможно, рационализировал интуитивный процесс принятия врачебных решений. Строгая логика суждений в сочетании с творчеством и есть то главное, чему учит эта книга.
Автор предлагает множество практических приемов для каждого этапа лечебно-диагностического процесса. Эти Приемы стимулируют самостоятельный поиск решения проблем, помогают врачу не упустить из виду важное и не «зацикливаться» на несущественном.
Все мы очень любим «правила», хотя многие из них появились, когда эффективных способов помочь больному почти не было. Иные из наших правил имеют характер чуть ли не заповедей. К сожалению, заповедь «не навреди» иногда оборачивается бездействием и нежеланием идти на разумный риск, «надо лечить не болезнь, а больного» — диагностическими ошибками и неоказанием специфических видов помощи. Медицинская наука, постоянно развиваясь, всегда обгоняет устоявшиеся стереотипы поведения врача. Схемы и правила, изложенные в настоящем руководстве, тоже, наверное, со временем устареют, но сейчас они в большой мере выражают суть современной медицины.
Помимо схем и практических приемов в книге есть сведения из области эпидемиологии и теории принятия решений. Такого рода информацию читатель найдет в главах о том, как правильно назначать и интерпретировать диагностические тесты, как относиться к результатам клинических испытаний, как подходить к оценке риска болезни, как выбрать наилучший из доступных лечебных методов. Читатель поймет, почему нужно учитывать априорную вероятность болезни перед назначением того или иного диагностического теста, узнает, как подходить к оценке множественных факторов риска и многое другое.
В той части, которая посвящена отношениям между врачом и больным, да и не только в ней, автор напоминает нам много «вечных истин», которые все мы, врачи, вроде бы знаем, но иногда забываем. Речь идет о принципах, на которых строятся эти отношения — на уважении, понимании, поддержке и сочувствии. При этом автор далек от поучающих благоглупостей типа «больной всегда прав»: он особо выделяет категории «трудных» больных и показывает, как с ними взаимодействовать.
Неожиданной может показаться степень ответственности, которую американские врачи возлагают на самого больного. Мы часто забываем, что лечим взрослых свободных людей со сложившимися взглядами и системой ценностей, которым и принадлежит право выбора.
Узнает читатель и о некоторых особенностях американской медицинской системы, которые чрезвычайно усложняют работу врача. Поначалу может удивить роль, которую играет страх перед судебным преследованием в практической деятельности американского врача. История болезни пишется для прокурора — учат наших студентов. В российских условиях (наверное, к счастью) этот прокурор обычно так и остается фигурой речи. Большинству же американских врачей в течение жизни не раз приходится держать ответ в суде, из-за чего суммы страховых взносов на случай возбуждения против них судебного иска достигают гигантских цифр.
Есть в книге разделы, посвященные экономическим основам современного здравоохранения. Эти разделы могут неприятно удивить жесткостью подхода, ориентацией на максимальную эффективность, но они позволяют увидеть некоторые особенности страховой медицины, к которой многие в нашей стране стремятся, не имея о ней ясного представления. Мы снабдили русское издание книги комментариями и примерами, разъясняющими некоторые специфические понятия привычные для западных врачей, но пока мало употребимые в нашей стране.
Автор многократно возвращает читателя к мысли о том, что полностью уберечься от врачебных ошибок нельзя, но можно свести к минимуму их количество и облегчить последствия. Мы никогда не достигнем совершенства, но всегда должны к нему стремиться. Поэтому на вопрос, кому нужна эта книга, можно с уверенностью ответить: всем практикующим врачам и, конечно, студентам-медикам всем, кто с неизбежностью совершает или будет совершать врачебные ошибки.
М. А. Осинов