(Фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

Дата и номер удостоверения представителя поставщика (незаинтересованной организации, общественности)____________________________________________

______________________________________________________________________

Комиссия ознакомлена с Инструкцией о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по качеству.

Наименование поставщика_______________________________________________

______________________________________________________________________

Наименование и адрес отправителя (изготовителя)___________________________

______________________________________________________________________

Дата и номер телеграммы (телефонограммы) о вызове представителя отправителя (изготовителя)__________________________________________________________

Номер и дата договора (наряда) на поставку продукции (товара)_______________

Дата и номер счет-фактуры_______________________________________________

Дата и номер транспортной накладной_____________________________________

Дата и номер документа, удостоверяющего качество продукции (товаров)_______

______________________________________________________________________

Станция и дата отправления______________________________________________

Станция (порт, пристань) назначения и дата прибытия продукции (товаров)______

______________________________________________________________________

Время выдачи груза органом транспорта____________________________________

Время вскрытия вагона, контейнера, автофургона и других опломбированных транспортных средств___________________________________________________

Дата и номер коммерческого акта_________________________________________

Время доставки груза на склад получателя__________________________________

Условия хранения груза на складе получателя до составления акта_____________

______________________________________________________________________

Состояние тары и упаковки в момент осмотра продукции, содержание наружной маркировки тары, в чьей таре, упаковке предъявлена для осмотра продукция (изготовителя или отправителя)___________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Дата вскрытия тары и упаковки___________________________________________

Замечания по маркировке, таре, упаковке, а также количество продукции, к которой относится каждый из обнаруженных недостатков_____________________

______________________________________________________________________

Если проводилась выборочная проверка продукции (на каком основании: ГОСТ, ТУ, другие обязательные правила, договор) – порядок отбора продукции________

______________________________________________________________________

За чьими пломбами (отправителя или органа транспорта) отгружена и поступила продукция, исправность пломб, оттиски на них______________________________

______________________________________________________________________

Транспортная и отправительная маркировка мест (по документам и фактически)_

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Наличие или отсутствие упаковочных ярлыков, пломб на отдельных местах_____

______________________________________________________________________

Отметка о выдаче груза в порядке ст. Устава железных дорог__________________

______________________________________________________________________