Занятие № 11

Тема: Аллергия к протезам, изготовленные из металла и пластмассы, дифференциальная диагностика, методы лечения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Аллергия к металлам, применяемым в полости рта. Этиология, патогенез.

2. Аллергия к протезам, изготовленным из пластмассы. Патогенез.

3. Клиническая картина при аллергическом стоматите.

4. Методы исследования ( химико-спектральный анализ слюны; скарификационно-пленочный тест ).

5. Дифференциальная диагностика поражений СОПР при аллергическом и токсическом стоматитах с другими поражениями СОПР.

6. Лечение, профилактика, онкологическая настороженность.

Краткое содержание занятия № 11

Этнология и патогенез.

Аллергия – иммунологическая реакция организма, сопровождающаяся

повреждением собственных тканей.

По характеру механизма выделяют 3 стадии:

1. Иммунологическая;

2. Патофизическая;

3. Патохимическая.

В механизме развития аллергического стоматита на металлические протезы основная роль принадлежит действию сенсибилизированных лимфоцитов. Общий механизм заключается в следующем: аллерген => сенсибилизированные лимфоциты (Т-лимфоциты) => АТ + АГ => при повторном попадании АГ, он соединяется с сенсибилизированными лимфоцитами => бластная трансформация, _____________________, сокращения медиаторов, называемая лимфокинами. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают прямое цитотоксическое действие на клетки-_____________=> их фагоцитоз => повышение проницаемости сосудов => воспалительная реакция продуктивного типа. Реактивность организма определяет характер аллергического заболевания.

Изменение гормонального профиля оказывает влияние на возникновение аллергии.

Аллергенами являются: никель, хром, кобальт. Аллергеном на акриловый протез является «остаточный мономер», содержащийся в пластмассе в концентрации 0,2% и в редких случаях красители.

Клиническая картина.

Аллергический стоматит на металлы возникает после повторного протезирования, вызывает:

- жжение слизистых оболочек;

- отек;

- сухость.

Сопутствующие заболевания:

- медикаментозная болезнь;

- мигрень;

- бронхиальная астма;

- отек квинке.

Объективно:

- гиперемия, отек слизистых оболочек;

- разнородные металлы;

- изменение металлических протезов (цвета);

- поры в припое;

На акрилаты:

- невозможность пользования протезами;

- чувство жжения под протезом, чаще под верхним;

- возникает после длительного пользования зубным протезом;

- жжение языка, щек, губ;

- сухость во рту;

- снятие протеза устраняет субъективные ощущения.

Объективно:

- воспаление протезного лона;

- воспаляется участок соответствующий форме протеза;

- отек слизистых оболочек;

- слюны тягучая, пенистая;

- язык увеличен, обложен налетом.

Химико-спекртальный анализ слюны.

Исследуют слюну в количестве 4-8 см³ утром натощак. Анализ производят в лаборатории. Спектрограммы оценивают качественно и количественно. Увеличение железа, меди, марганца, серебра, золота, никеля свидетельствует о электрохимическом процессе. Повышение тяжелых металлов (медь, радий, свинец, олово) вызывает токсический эффект, возможно определить критическую величину концентрации (П кр.).

Скарификационно-пленочный тест (СПТ).

Оспопрививальным пинцетом или инъекционной иглой на сгибательной поверхности предплечья делают параллельно (с промежутками 3-4 мм) царапины длинной 10 мм, чтобы не появилось крови. На скарификации наносят спиртовые растворы солей NiCL, Co(NO₃)₃, K₂Cr₂O₇ 0,5%, сверху покрывают клей БФ медицинского назначения. Реакцию оценивают через 48 часов.

(+) – слабоположительная, эритема до 5 мм;

(++) - положительная средней тяжести, инфильтрация и эритема 5 мм;

(+++) – резко положительная, инфильтрация и эритема 10 мм;

(++++) – положительная резкой степени, эритема 20 мм.

Дифференцированная диагностика.

Аллергию на металлы необходимо дифференцировать от гальваноза. При аллергии имеет место контакт с сенсибилизированным химическим объектом (________________ никель, хром). Гальванез возникает после первого контакта слизистой оболочки рта с раздражителями. Этими раздражителями является разность потенциалов (микротоки) и микроэлементы. При аллергии всегда положительны такие СПТ пробы. При гальванозе не изменена картина крови.

При механическом раздражении в отличии от аллергических стоматитов имеется боль, локальное воспаление, нет сухости слизистых оболочек, возможны нарушения функционального состояния вегетативной системы, картина крови не изменена, отрицательный тест химического серебрения внутренней поверхности протеза.

Лечение:

1. Устранение аллергена;

2. Полоскание рта антисептическими растворами (зверобой, зеленый чай);

3. Питание должно включать глюкозу.

4. Можно изготовить съемный протез с 2-х слойным базисом;

5. Покрытие протезов из полиметакриловых пластмасс металлами (серебрение и золочение);

6. Возможна частичная замена базисного протеза на металл.

7. Не рекомендуется прием острой пищи, кислой и пищи, вызывающей аллергию (яйцо, кофе, цитрусовые);

8. _____________ конструкции из хромокобальта подвергают гальванопокрытию золотом.

Занятие № 12

Тема: «Протезирование полости рта больных цельнолитыми бюгельными протезами, изготовленными на огнеупорных моделях».