3.3. Психофізіологія стресу

Стрес нерідко розглядують як особливий функціональний стан і в той же час як психофізіологічну реакцію організму на дії середовища, що виходить за межі адаптивної норми. Термін "стрес" був введений Гансом Селье в 1929 році. Будучи студентом-медиком, він звернув увагу на те, що у всіх пацієнтів, що страждають від найрізноманітніших захворювань, виникає ряд спільних симптомів (втрата апетиту, м'язова слабкість, підвищені артеріальний тиск і температура, втрата мотивації до досягнень). Оскільки ці симптоми не залежать від природи соматичного розладу, Селье запропонував позначити такий стан "синдром просто хвороби". Спочатку Селье використовував термін "стрес" для опису сукупності всіх неспецифічних змін (усередині організму), функціональних або органічних. Одне з останніх визначень стресу таке: "неспецифічна реакція організму на будь-яку вимогу ззовні".

· В даний час "термін" стрес використовується для позначення цілої ряду явищ:

о сильна, несприятлива, негативно впливаюча на організм дія;

о сильна несприятлива для організму фізіологічна або психологічна реакція на дію стрессора;

о сильні, як сприятливі, так і несприятливі для організму реакції різного роду;

о неспецифічні риси (елементи) фізіологічних і психологічних реакцій організму при сильних, екстремальних на нього діях, що викликають інтенсивні прояви адаптаційної активності;

о неспецифічні риси (елементи) фізіологічних і психологічних реакцій організму, що виникають при будь-яких реакціях організму.

Таким чином, в цілому стресом є неспецифічний компонент адаптації, що грає мобілізующую роль і зумовлює залучення енергетичних і пластичних ресурсів для адаптаційної перебудови організму.

Види стресу. Селье вважав, що стресова реакція є неспецифічним набором психофізіологічних змін, який не залежить від природи чинника, що провокує стрес. Пізніше, проте, було показано, що спільна картина психологічних реакцій може бути вельми специфічна. У її формування вносять свій вклад і якісна своєрідність подразника, і індивідуальні особливості організму. У зв'язку з особливостями подразника прийнято виділяти, принаймні, два варіанти стресу: фізичний (фізіологічний, першосигнальний) і психоемоційний (другосигнальний). Стимул, що викликає стресову реакцію, називається стрессором. Подразник може стати стрессором в результаті його когнітивної інтерпретації, тобто значення, яке людина приписує даному подразнику (психоемоційний стрес). Наприклад, звук чужих кроків за спиною людини, що йде по вулиці, вночі на пустинній вулиці може виявитися сильним стрессором. Фізичний стрес виникає в результаті дії подразника через який-небудь сенсорний або метаболічний процес. Наприклад, задуха або дуже сильні фізичні навантаження набувають ролі стрессорів, що провокують фізіологічний стрес. Слід підкреслити особливу роль тривалості дії несприятливого чинника. Так, деякі подразники здатні викликати стресову реакцію в результаті достатньо довгої їх дії на людину. В разі короткочасного стресу, як правило, актуалізуються програми реагування і мобілізації ресурсів, що вже склалися.

Умови виникнення стресу. При тривалій дії стресогенних чинників можливі два варіанти. У першому - відбуваються перебудови функціональних систем, відповідальних за мобілізацію ресурсів. Причому нерідко ці перебудови можуть спричинити тяжкі наслідки для здоров'я людини: наприклад, серцево-судинна патологія, захворювання шлунково-кишкового тракту і тому подібне У другому випадку перебудови функціональних систем як таких не відбувається. При цьому реакції на зовнішні дії мають переважно локальний характер. Наприклад, фізичні подразники (сильна жара або холод, сильний шум, духота і тому подібне), діють на нижчі сенсорні механізми, а такі подразники як кава, нікотин, різні нейролептіки і так далі - діють на організм через травний тракт і процеси метаболізму. Фізіологічний стрес, як правило, пов'язаний з об'єктивною зміною умов життєдіяльності людини. На відміну від цього, психоемоційний стрес нерідко виникає в результаті власної позиції індивіда. Людина реагує на те, що її оточує, відповідно до своєї інтерпретації зовнішніх стимулів, яка залежить від особових особливостей, соціального статусу, ролевої поведінки і тому подібне. Застосовуючи при стресі кофеїн, алкоголь, нікотин, наркотики, людина лише підсилює негативні ефекти стресу.

Значення стресу. Суть реакції на стрессор полягає в активації всіх систем організму, необхідній для подолання "перешкоди" і повернення організму до нормальних умов існування. Якщо стресова реакція виконує цю функцію, її адаптивна цінність стає очевидною. Не викликає сумніву положення про те, що біологічною функцією стресу є адаптація. У зв'язку з цим, стрес призначений для захисту організму від загрозливих і руйнівних дій різної модальності як психічних, так і фізичних. Тому виникнення стресу означає, що людина включається в певну діяльність, направлену на протистояння небезпечним для неї діям. Одночасно з цим виникає особливий функціональний стан і цілий комплекс різних фізіологічних і психологічних реакцій. Таким чином, стрес це нормальне явище в здоровому організмі - захисний механізм біологічної системи. Сказане вище, безумовно, справедливо для фізіологічного стресу. Проте стресову реакцію, що виникає у сучасної людини при психоемоційному стресі нерідко можна кваліфікувати як неадекватне збудження примітивних захисних механізмів, коли організм активізується для фізичної діяльності (боротьби або втечі). В умовах соціальної регламентації поведінки немає місця ні тому, ні іншому. Очевидно, що цивілізована людина не може ударити свого опонента, навіть якщо абсолютно упевнена в своїй правоті. Багато разів виникаюча і не одержуюча розрядки стресова реакція нерідко приводить до дисфункціональних і патологічних порушень, що характеризуються структурними змінами в тканині і функціональній системі органу-мішені. Коли ці зміни виникають унаслідок стресу, така хвороба отримує назву психосоматичного або психофізіологічного, захворювання. Проте з часів Селье прийнято розрізняти конструктивний і деструктивний аспекти стресу. Іншими словами, не всякий стрес шкідливий. Стресова активація нерідко є позитивною силою, збагачуючи людину усвідомленням своїх реальних можливостей. Селье називав позитивний стрес еустресом, а стрес, що ослабляє і руйнує, - дистресом. (За походженням слово "стрес" означає обмеження або утиск, а слово "дистрес" - перебування в стані обмеження або утиску). На ранній стадії розвитку стресу, як правило, поліпшується загальне самопочуття і стан здоров'я. Проте, продовжуючи наростати, стрес досягає свого апогею. Цю точку можна назвати оптимальним рівнем стресу, тому що, якщо стрес зростає і далі, то він стає шкідливим для організму.

Етапи розвитку стресу. Будь-який подразник, що викликає стресову реакцію, має спочатку бути сприйнятий (хоча і не обов'язково усвідомлено) сенсорними рецепторами периферичної нервової системи. Сприйнявши це подразнення, рецептори посилають імпульси по сенсорних шляхах периферичної нервової системи до мозку. У ЦНС від головних шляхів, висхідних до неокортексу, відходять нервові відгалуження, що прямують в ретикулярну формацію і далі в структури проміжного мозку. Тому події отримують належну оцінку в структурах мозку, пов'язаних із забезпеченням мотівационно-потребної сфери людини (гіпоталамусі і лімбічній системі). Нарешті всі потоки нервової імпульсациі по висхідних шляхах поступають в кору великих півкуль, де здійснюється їх змістовна, смислова інтерпретація. Результати цієї інтерпретації по каналах зворотного зв'язку потрапляють в лімбічну систему. Якщо подразник тлумачиться як загроза або виклик, що провокує яскраво виражену емоційну оцінку, виникає стресогенна реакція. Для багатьох людей активація емоцій (як негативних, так і позитивних) є стимулом для стресу.

Отже, в найзагальнішому вигляді умови виникнення реакції на стрес такі: будь-який подразник отримує подвійну інтерпретацію - об'єктивну (у корі великих півкуль) і суб'єктивну (у лімбічній системі). У випадку, якщо суб'єктивна оцінка говорить про загрозу, тобто має негативне афектне забарвлення (страх, гнів), вона набуває ролі тригера, автоматично запускаючи послідовність відповідних фізіологічних реакцій. У разі, коли немає сприйняття загрози, стресової реакції не виникає. Основним шляхом розповсюдження стресогенної реакції в організмі є вегетативна нервова система і, насамперед, її симпатичний відділ. Організм людини справляється із стресом трьома шляхами. 1. Стрессори аналізуються у вищих відділах кори головного мозку, після чого певні сигнали поступають до м'язів, відповідальних за рухи, готуючи організм до відповіді на стрессор. 2. Стрессор справляє вплив і на вегетативну нервову систему. Частішає пульс, підвищується тиск, росте рівень еритроцитів і вміст цукру в крові, дихання стає частим і переривистим. Тим самим збільшується кількість кисню, що поступає до тканин. Людина виявляється готовою до боротьби або втечі. 3. З відділів аналізаторів кори сигнали поступають в гіпоталамус і надниркові залози. Надниркові залози регулюють викид в кров адреналіну, який є загальним швидкодіючим стимулятором. Гіпоталамус передає сигнал гіпофізу, а той – наднирковим залозам, в результаті зростає синтез гормонів і їх викид в кров. Гормони, в основному, здійснюють повільнодіючий захист організму. Вони змінюють водно-сольовий баланс крові, підвищуючи тиск, стимулюють швидке переварювання їжі і звільняють енергію; гормони підвищують число лейкоцитів в крові, стимулюючи імунну систему і алергічні реакції. Найбільш тривалі соматичні реакції на стрес є результатом активації "ендокринних осей". Цим терміном позначають ендокринні шляхи, по яких здійснюється реакція на стрес. Існують три основні "ендокринні осі", які залучаються до стресової реакції людини: адрено-кортикальна, соматотропна і тироїдна. Вони пов'язані з активацією кори і мозкової речовини надниркових залоз і щитовидної залози. Показано, що ці осі можуть бути активізовані за допомогою багаточисельних і різноманітних психологічних дій, включаючи різні психосоціальні стимули. Реакція по ендокринних осях не лише тривала в часі, але, як правило, виникає з деякою затримкою. Останнє обумовлене, по-перше, тим, що єдиним транспортним механізмом для цих осей є система кровообігу, і, по-друге, тим, що для їх активації потрібний сильніший подразник. Всі ці біохімічні і фізіологічні зміни мобілізують організм на "боротьбу" або "втечу". Коли конфліктна ситуація вимагає негайної відповіді, адаптивні механізми працюють чітко і злагоджено, біохімічні реакції прискорюються, а наступні за ними функціональні зміни в органах і тканинах дозволяють організму реагувати на загрозу з подвоєною силою. У житті первісної людини більшість стресових дій завершувалися вираженою активністю організму (реакція "боротьби або втечі"). У сучасному світі стрес, нерідко обмежуючись тільки внутрішніми проявами, може набувати затяжного характеру. В цьому випадку у організму немає шансів нормалізувати стресс-адаптаційні процеси, що вже включилися, хоча нервова система продовжує реагувати на стрессори звичним для організму людини способом. При цьому жодну з вищеописаних фізіологічних реакцій не можна довільно виключити з традиційного комплексу реагування. Стресс-адаптивна система нашого організму відносно неспецифічна і реагує однаковими змінами як на хороші, так і на погані події. Отже, як вже підкреслювалося, у сучасному світі стресові реакції на психосоциальні стимули є не стільки наслідком самих подразників, скільки результатом їх когнітивної інтерпретації, а також і емоційного збудження.

Спільний адаптаційний синдром. У 1956 р. Селье розробив концепцію "спільного адаптаційного синдрому" (САС). САС є не що інше, як зусилля організму пристосуватися до умов середовища, що змінилися, за рахунок включення спеціальних захисних механізмів, вироблених в процесі еволюції. САС розділяється на три стадії. Перша називається стадією тривоги. Ця стадія пов'язана з мобілізацією захисних механізмів організму. Під час цієї стадії ендокринна система відповідає наростаючою активацією всіх трьох осей. При цьому головну роль грає адрено-кортикальна система. Друга стадія називається стадією опору або резистентності. Цю стадію відрізняє максимально високий рівень опірності організму до дії шкідливих чинників. Вона виражає зусилля організму спрямовані на підтримку гомеостазу (рівноваги внутрішнього середовища) в умовах, що змінилися. Остання стадія - стадія виснаження. Якщо дія стрессора продовжуватиметься, то у результаті "енергія адаптації", тобто адаптивні механізми, що беруть участь в підтримці стадії резистентності, вичерпають себе. Тоді організм вступає у фінальну стадію - стадію виснаження. В деяких випадках під великою загрозою дійсно може опинитися виживання організму. Суть САС ясно висловлює сам Селье: "Жоден організм, - підкреслює він, - не може постійно знаходитися в стані тривоги. Якщо агент настільки сильний, що значна дія його стає несумісною з життям, тварина гине ще на стадії тривоги, протягом перших годин або днів. Якщо вона виживає, за первинною реакцією обов'язково слідує стадія резистентності. Ця друга стадія відповідає за збалансоване витрачання адаптаційних резервів. При цьому підтримується існування організму, що практично не відрізняється від норми, в умовах підвищеної вимоги до його адаптаційних можливостей. Але оскільки адаптаційна енергія не безмежна, то, якщо стрессор продовжує діяти, настає третя стадія - виснаження".

Наслідки тривалого і короткочасного стресу. Психічне і соматичне (тілесне) так сильно переплетене між собою, що не може бути психічного феномену без подальшого соматичного і навпаки, не існує соматичного явища без психологічного. Стресова реакція є концентрованою суттю взаємовідносин психіки і тіла. Прийнято вважати, що всі симптоми, викликані стресом, є психосоматичними. Це означає, що у відповіді на стрес беруть участь всі системи - нервова, ендокринна, серцево-судинна, шлунково-кишкова і тому подібне Дуже часто, особливо після тривалого стресу, унаслідок виснаження всього організму настає слабкість. Як правило, стрес викликає погіршення діяльності "найслабкішої" ланки в організмі, вже хворого органу, наприклад, виразку шлунку на тлі хронічного гастриту. Ослабляючи імунну систему організму, стрес підвищує ризик інфекційних захворювань. Найчастіше стрес впливає на стан серцево-судинної системи. Встановлено, що при стресі дихання стає частішим. При нетривалому стресі попадання надлишку кисню в кров викликає задишку. Якщо ж стрес тривалий, то часте дихання продовжуватиметься до тих пір, поки не пересохнуть слизові поверхні носоглотки. Людина в цьому випадку відчуває біль в грудній клітці із-за спазму дихальних м'язів і діафрагми. При цьому унаслідок погіршення захисних функцій слизистої оболонки носоглотки різко зростає вірогідність різних інфекційних захворювань. Підвищення рівня цукру в крові, що також є часткою реакції організму на стрес, викликає свою ланцюгову реакцію. По-перше, підвищення рівня цукру (глюкози) провокує посилену секрецію інсуліну - гормону підшлункової залози, який, у свою чергу, сприяє відкладенню глюкози у вигляді глікогену в печінці, м'язах і частковому перетворенню її в жир. В результаті концентрація цукру в крові падає, і у людини виникає відчуття голоду, а організм вимагає негайної компенсації. Цей стан у свою чергу стимулює подальшу секрецію інсуліну, і рівень цукру в крові продовжує знижуватися. Таким чином, при стресі так чи інакше страждають всі системи організму.

Індивідуальні відмінності. У 1974 р. вийшла книга М. Фрідмана і Р. Розенмана "Поведінка А-типу і ваше серце", перше і найбільш значне дослідження взаємозв'язку стресу і захворювань серцево-судинної системи. Було виділено два полярні типи поведінки і відповідно групи людей, у яких переважає один з двох варіантів поведінки: тип А або тип Б. До першого типу відноситься поведінка, орієнтована на успіх і життєві досягнення. І саме цей тип поведінки значно підвищує ризик серцево-судинних захворювань і раптової смерті. У лабораторних умовах було показано, що обидва типи по-різному реагують на інформаційне навантаження. Характер цих реакцій узгоджується з переважанням активності одного з двох відділів вегетативної нервової системи: симпатичний (тип А) або парасимпатичний (тип Б). Перший реагує на навантаження почастішанням пульсу, зростанням артеріального тиску і іншими вегетативними реакціями, супроводжуючими активацію симпатичної нервової системи. Тип Б в тих же умовах реагує по парасимпатичному варіанту: зниженням частоти серцебиття і іншими відповідними вегетативними проявами. Отже, для типу А характерний високий рівень рухової активності і переважання симпатичних реакцій, тобто для цього типу характерна постійна готовність до дії. Тип Б представляє варіант реагування з переважанням парасимпатичних ефектів, для нього характерне зниження рухової активності і відносно низька готовність включатися в дію. Перераховані відмінності визначають різну чутливість того і іншого типу до стресогенних дій. Один з шляхів профілактики серцево-судинних захворювань полягає в тому, щоб зменшити в репертуарі поведінки пацієнта прояви типу А.

Боротьба із стресом. Терапія стресових станів - складне завдання, що включає цілу низку аспектів. Серед них слід зазначити, насамперед, власну позицію людини. Мова йде про відповідальності людини за своє здоров'я. Твердження, що надмірний стрес і емоційні розлади залежать від способу інтерпретації індивідом свого оточення, прямо пов'язано з визнанням особової відповідальності людини за своє відношення до того, що відбувається і, таким чином, за своє здоров'я. Більш того, сама можливість застосування деяких засобів боротьби із стресом і ефективність їх використання залежать від того, наскільки усвідомлено людина ставиться до свого здоров'я.