3. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы.

ПЖЖ выделяет с сутки до 2л сока в сутки. Сок имеет щелочную реакцию и содержит следующие ферменты:

• трипсин, химотрипсин, эластаза завершают переваривание белков.

• амилаза расщепляет полисахариды до моносахаридов.

• липаза, фосфолипаза гидролизуют жирные кислоты и фосфолипиды.

Недостаточность ПЖЖ возникает в результате перенесенных острых и хронических панкреатитов, хронических гастритов, ЯБ, гепатитов.

Заболевания ПЖЖ ведет к нарушениям питания, дефициту белков, гиповитаминозам, расстройствам моторики кишечника (чаще диарея с остатками непереваренной пищи). Основным признаком панкреатической недостаточности является наличие в кале больного жира — стеарея.

Для лечения используют заместительную терапию.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой, поэтому эти препараты выпускают в ЛФ в виде драже, капсул.

При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии используют ферментные препараты.

ПАНКРЕАТИН содержит амилазу, липазу, трипсин. Его получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Активность ферментов невелика и панкреатин применяют в больших дозах.

Данный препарат используют при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, желудочной секреции, гастроэнтероколитах, кишечной форме муковисцидоза, заболеваниях печени, хронических энтероколитах.

Препарат применяют 3-6 раз в день перед едой, запивая щелочной водой (боржоми). Снижает всасывание железа (особенно при длительном применении).

ПАНКРЕОФЛЭТ (панкреофлат) помимо панкреатина содержит компонент, уменьшающий метеоризм – диметикон.

Более современным препаратом является ФЕСТАЛ (и его аналоги – ДИГЕСТАЛ и ЭНЗИСТАЛ), который содержит панкреатические ферменты (липазу, протеазу, амилазу и др.) и основные компоненты желчи.

Применяют при гастритах, энтероколитах, сопровождающихся недостаточной секреторной и переваривающей функциями желудка и кишечника; при панкреатитах, гепатитах, холециститах, после операций на желудке, кишечнике, поджелудочной железе; при расстройствах пищеварения, связанных с нарушениями диеты и отравлениями.

Аналогичный препарат – ПАНЗИНОРМ (форте), который выпускается в виде двухслойной таблетки. Наружный слой, растворяющийся в желудке, содержит экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота (сумма ферментов желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника). Внутренний, кислотоустойчивый слой, распадается в кишечнике и содержит панкреатин и экстракт желчи.

Применяют панзинорм по тем же показаниям, что и фестал.

ПАНКУРМЕН помимо ферментов содержит экстракт куркумы, благотворно влияющий на функцию желчного пузыря.

МЕКСАЗА – препарат, обладающий ферментным и антибактериальным действием за счет сложного трехслойного строения:

1. Внутренний слой – энтеросептол (антибактериальное действие).

2. Средний слой – панкреатин и дегидрохолевая кислота.

3. Наружный слой – ферментный препарат бромелин.

Препарат эффективен при расстройствах пищеварения, связанных с недостаточностью секреции пищеварительных соков, инфекцией ЖКТ, печени и желчного пузыря.

КРЕОН (10000, 25000, 40000) также содержит панкреатин. Применение – нарушение пищеварения при хроническом панкреатите, холецистите, циррозе печени; заместительная терапия после резекции желудка и операций на поджелудочной железе; муковисцидоз (для компенсации недостаточности функции поджелудочной железы). Капсулы, содержащие мини-микросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни мини-микросфер. Целью принципа многоединичной дозы является перемешивание мини-микросфер с кишечным содержимым, и, в конечном счете, лучшее распределение ферментов после их высвобождения внутри кишечного содержимого.

МЕЗИМ-ФОРТЕ – сложный ферментный препарат. Показания те же.

НИГЕДАЗА – чернушки дамасской семян экстракт. Вызывает гидролитическое расщепление жиров растительного и животного происхождения. Отсутствие желчных кислот не является препятствием для проявления специфической активности. Покрытие таблетки обеспечивает полное сохранение активности фермента в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока, и сохранение активности наполовину – в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Показания: возмещение недостающей или отсутствующей липолитической активности дуоденального сока, обусловленной патологией органов пищеварения (панкреатит, холецистопанкреатит, хронический гепатит, хронический гастрит, энтероколит, возрастное снижение липолитической активности).

Антиферментные препараты

Иногда необходимо подавить чрезмерную активность ферментов (трипсина, химотрипсина, плазмина), действие которых может быть опасным (острые панкреатиты). Заболевания, при которых высвобождаются протеазы и возможно «самопереваривание»: острое воспаление, обострение воспаления ПЖЖ, травмы и операции на ней, при операциях на других железах (предстательной, щитовидной), при обширных травмах и ожогах, шоке и др. В нормальных условиях, клетки, которые вырабатывают протеазы, сами защищены от них ферментами, но при повреждениях возможен процесс «самопереваривания».

Инактивация протеаз предупреждает высвобождение биологически активных полипептидов (кининов). В результате происходит торможение отека путем стабилизации проницаемости капилляров, уменьшается боль, интоксикация, улучшается общее состояние больного и снижается летальность; также тормозится переход отека поджелудочной железы в некроз, прекращается процесс аутолиза, снижается экссудация.

Препараты:

1. ПАНТРИПИН

2. АПРОТИНИН (гордокс, трасилол, контрикал, ингитрил)

Показания:

1. острый панкреатит, обострения хронического, травмы ПЖЖ, операции на ней;

2. кровотечения после операций, травм, абортов;

3. массивные повреждения тканей при обширных ожогах, травмах, шок.