6. Средства, влияющие на моторику кишечника.

Все это средства симптоматической терапии.

К ним относятся:

1. рвотные и противорвотные средства

2. прокинетические препараты, регулирующие моторику ЖКТ

3. противодиарейные средства

4. слабительные средства

Рвотные и противорвотные средства

Рвота – это защитный акт (освобождение желудка от ядов и токсинов), физиологический процесс; сопутствующий процесс, ухудшающий состояние организма (токсикоз, цитостатическая и лучевая терапии, морская болезнь). Рвота контролируется соответствующим центром продолговатого мозга, стимуляция которого вызывает акт рвоты.

Лекарственные средства, вызывающие рвоту действуют:

1. центрально (морфин и другие наркотические анальгетики, апоморфин, противоопухолевые препараты);

2. рефлекторно, раздражая рецепторы слизистой оболочки желудка (меди сульфат, цинка сульфат и другие).

В качестве основного лекарственного рвотного средства находит применение АПОМОРФИН – специфический агонист D-рецепторов, полусинтетический алкалоид. Этот препарат обладает некоторыми свойствами морфина (слабая анальгетическая активность, угнетение дыхательного центра). Однако наиболее выражено препарат действует на триггерную зону, что и обусловливает его выраженный эффект. Апоморфин как и морфин, непосредственно угнетает рвотный центр. Если первая доза не оказала эффекта, то не окажет его и последующая.

В последние годы установлено влияние апоморфина на нейроповеденческие (агрессивность) функции вследствие действия на D-рецепторы. Нейролептики – антагонисты апоморфина.

Показания к применению апоморфина как рвотного средства:

1. при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ, недоброкачественных продуктов и т. п., особенно, если нет возможности промыть желудок. При подкожном введении (0, 2-0,5 мл) эффект развивается через несколько минут.

2. редко как отхаркивающее в микстуре взрослому по 0, 001

3. в наркологии при лечении больных хроническим алкоголизмом.

Противорвотный эффект могут оказывать препараты, действующие на разные звенья нервной регуляции акта рвоты:

1) если рвота вызвана местным раздражением желудка, то после удаления раздражающих веществ могут быть использованы обволакивающие (препараты семян льна, риса, крахмал и т. п.), вяжущие (танин, танальбин, плоды черемухи и т. п.) средства, а лучше – АЛМАГЕЛЬ А;

2) если рвота обусловлена возбуждением нейронов рвотного центра (или пусковой зоны), то используют другие средства. Раньше применяли седативные и снотворные, но теперь созданы современные нейротропные препараты.

Эти препараты можно разделить на следующие подгруппы:

• М-холиноблокаторы. Применяют в основном для профилактики и лечения морской и воздушной болезней, а также при болезни Меньера. Это заболевания, при которых рвота обусловлена раздражением вестибулярного аппарата. Используют, как правило, М-холиноблокаторы типа СКОПОЛАМИНА и ГИОСЦИАМИНА. Данные алкалоиды вместе с атропином содержатся в красавке, белене, дурмане, скополии. Выпускаются таблетки АЭРОН – содержащие скополамин и гиосциамин.

• Противогистаминные препараты – Н₁-гистаминоблокаторы (дипразин – наиболее активен и даже эффективен при рвоте любого генеза, в том числе и при вестибулярной рвоте).

• Нейролептики и прежде всего, производные фенотиазина: АМИНАЗИН, ТРИФТАЗИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ТИЭТИЛПЕРАЗИН (ТОРЕКАН) и другие. Лучшим считается тиэтилперазин (торекан) в связи с сильным избирательным действием и отсутствием побочных эффектов. Противорвотное действие нейролептиков связано главным образом с их тормозящим действием на D-рецепторы (дофаминовые) хеморецепторной пусковой зоны рвотного центра.

• Кроме того, используются нейролептики – производные бутирофенона (ГАЛОПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ), которые также эффективны при рвоте центрального генеза.

• Блокаторы серотониновых 5-НТ₃ (или S₃)-рецепторов

Подтипы рецепторов серотонина:

- 5-НТ₁ - (или S₁) рецепторы представлены главным образом в гладких мышцах ЖКТ;

- 5-НТ₂ - (или S₂) в гладкой мускулатуре сосудов, бронхов, на тромбоцитах;

- 5-НТ₃ - (или S₃) в периферических тканях и в ЦНС.

Одним из новых противорвотных средств, применяемых для профилактики рвоты при химиотерапии онкобольных, является препарат ТРОПИСЕТРОН (новобан). Продолжительность действия препарата 24 часа. Побочные эффекты: диспепсии, головокружение, запоры, повышение АД. Также используют препараты ОНДАНСЕТРОН (зофран) и ГРАНИСЕТРОН (китрил).

• Наконец, есть препараты, обладающие противорвотной активностью, но имеющие смешанный характер действия.

МЕТОКЛОПРАМИД (РЕГЛАН, ЦЕРУКАЛ) – препарат, являющийся специфическим блокатором дофаминовых (D₂), а также серотониновых (5-НТ₃) рецепторов. Является существенно более активным, нежели другие средства. Препарат оказывает противорвотное и противоикотное действие. Кроме того, он регулирует функцию ЖКТ, нормализует тонус и моторику его; способствует заживлению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Как противорвотное метоклопрамид показан при:

• интоксикации сердечными гликозидами;

• для профилактики побочных эффектов цитостатиков и антибластомных антибиотиков;

• нарушениях диеты;

• комплексной терапии язвенного больного, больных с гастритами;

• дискинезии органов брюшной полости, метеоризме;

• рвоте беременных.

Препарат применяют:

• для улучшения качества рентгенодиагностики заболеваний желудка и тонкой кишки;

• при мигрени, синдроме Туретта (генерализованные тики у детей).

Побочные эффекты: редко возможны явления паркинсонизма (необходимо вводить кофеин), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту. Назначают препарат после еды.

Дименгидринат (ДРАМИНА) блокирует гистаминовые H₁-рецепторы и м-холинорецепторы ЦНС. Оказывает противорвотное, противотошнотное, седативное, умеренное противоаллергическое действие, устраняет головокружение. Действие проявляется через 20–30 мин и сохраняется в течение 4–6 ч. Показания. Морская и воздушная болезнь.

Прокинетические средства

ДОМПЕРИДОН (МОТИЛИУМ) – по структуре близок к группе препаратов бутирофенона (дроперидол, пимозид), а по действию схож с метоклопрамидом. Является антагонистом D₂-рецепторов, не проникает через гематоэнцефалический барьер (в отличие от церукала) и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

Препарат показан при функциональных расстройствах ЖКТ, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите. Препарат смягчает дискинезию желчевыводящих путей.

Побочные эффекты: повышение уровня пролактина, головная боль, сухость во рту, головокружение.

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют следующие средства:

1. М-холиноблокаторы (препараты группы атропина): атропин, метацин, скополамин, платифиллин.

2. Ганглиоблокаторы (иногда): пирилен, бензогексоний.

3. Спазмолитики миотропного действия: папаверин – устраняет болезненные спазмы кишечника; дротаверин (но-шпа) – модифицированная молекула папаверина.

По существу последние два препарата обладают одинаковыми эффектами. В зависимости от степени болевого синдрома, используют таблетированную или инъекционную формы препаратов.

Для лечения запоров используются также прокинетики – цизаприд и тегасерод.

Противодиарейные средства

Причины, вызывающие диарею:

1. Психогенный понос — при внезапном испуге, боязни экзамена, выхода на сцену.

2. Диарея путешественников — при резкой смене характера пищи и воды.

3. Инфекционные энтероколиты, дисбактериоз. Многократный жидкий стул опасен обезвоживанием и потерей электролитов, особенно для детей и стариков. Для лечения применяются антибактериальные средства, регуляторы водно-электролитного баланса (регидрон), противодиарейные назначаются лишь в начале терапии, для снижения раздражения кишечника могут применяться обволакивающие, вяжущие и сорбирующие вещества.

4. У людей пожилого возраста нарушение моторной функции кишечника, нарушение переваривания пищи из-за недостаточности пищеварительных ферментов, нарушении микрофлоры кишечника. Лечение ферментными препаратами и бифидопрепаратами.

Классификация

1. адсорбенты (уголь активированный, холестирамин, полисорб, полифепан, энтеросгель).

ЭНТЕРОСГЕЛЬ – метилкремниевой кислоты гидрогель. Гель для приготовления суспензии для приема внутрь, паста для приема внутрь. Оказывает энтеросорбирующее, обволакивающее, дезинтоксикационное действие. Адсорбирует из кишечного содержимого и крови токсичные вещества и продукты незавершенного метаболизма, аллергены, вирусы, инкорпорированные радионуклиды; устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени и почек. Способствует выведению патогенной микрофлоры кишечника, ускорению репарационных процессов в слизистых оболочках. Не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику кишечника.

ПОЛИСОРБ МП – кремния диоксид коллоидный. Обладает сорбционными, дезинтоксикационными, антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Препарат адсорбирует из содержимого кишечника и выводит из организма экзо- и эндогенные токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток холестерина и липидных комплексов. Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

ПОЛИФЕПАН – лигнин гидролизный. Макропористый сорбент в виде порошка в пакетиках по 10, 50 и 100 г; или гранул в пакетиках (банках) по 50, 100 или 200 г. Энтеросорбент, получаемый путем глубокой переработки древесины хвойных пород. Фармакологическое действие - адсорбирующее, нормализующее функции органов ЖКТ, детоксицирующее, регенерирующее. Стимулирует перистальтику ЖКТ, восстанавливает биоценоз кишечника, улучшает липидный обмен. Показан при хронической интоксикации при инфекциях и заболеваниях ЖКТ, острых отравлениях, пиелонефрите, почечной недостаточности.

2) вяжущие (танин) и обволакивающие.

Отвар плодов черемухи, черники, коры дуба, соплодия ольхи. Обволакивающие и вяжущие средства, они защищают слизистую от раздражения и снижают воспаление, сорбируют бактерии и токсины.

ТАННАКОМП – танина альбуминат и этакридина лактат (противомикробное действие).

НЕОИНТЕСТОПАН – магния алюмосиликат гидрат коллоидный. Образует на слизистой оболочке ЖКТ тонкую пленку. После приема внутрь не всасывается в ЖКТ, постепенно продвигается к дистальному концу пищеварительного канала и выделяется. В кишечнике адсорбирует жидкость, токсические и раздражающие вещества, патогенные возбудители и образуемые ими токсины, способствует нормализации кишечной флоры, уменьшает диарею, токсикоз, воспалительные явления. Способствует сгущению жидкого содержимого кишечника, улучшает консистенцию стула и уменьшает число опорожнений кишечника. Оказывает вяжущее действие, благоприятно влияет на раздраженную слизистую, уменьшает спастические сокращения мускулатуры кишечника.

ДИОСМЕКТИТ (смекта, неосмектин) – адсорбирующее, обволакивающее, гастропротективное. Обладает выраженными адсорбирующими и обволакивающими свойствами, оказывает протективное действие на слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника (стабилизирует слизистый барьер). Потенцирует защиту слизистой оболочки ЖКТ от действия Н+ ионов, желчных солей, кишечных микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей. Характеризуется незначительным эффектом набухания. Не всасывается из ЖКТ, выводится из организма в не измененном виде. Показания. Острая и хроническая диарея, в т.ч. у детей, можно применять при беременности и кормлении.

3) собственно антидиарейные средства, устраняющие повышенную активность вагуса (имодиум).

Эта подгруппа средств, являющихся антагонистами ацетилхолиновой стимуляции нервных сплетений кишечника.

Венгерский препарат ИМОДИУМ не обладает центральным действием, так как не проникает через ГЭБ. Активным веществом препарата является производное галоперидола лоперамид. Фармакологическое действие имодиума связано с непосредственной стимуляцией опиоидных рецепторов кишечника, что приводит к выраженному снижению тонуса и моторики последнего. При этом препарат повышает тонус анального сфинктера. Действие имодиума развивается быстро и продолжается 4-6 часов. Показанием к применению является острая диарея (диарея «путешественников»). Разовая доза составляет 2-4 мг, суточная не должна превышать 16 мг. Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ могут развиться сухость во рту, боль в животе, вздутие и дискомфорт, тошнота, запор. Со стороны ЦНС иногда пациенты отмечают чувство усталости, сонливость, головокружение и головную боль. Возможны аллергические реакции. Препарат противопоказан в следующих случаях: кишечная непроходимость, острый язвенный колит, диарея на фоне псевдомембранозного энтероколита, дизентерии и др. инфекций ЖКТ; беременность (I триместр), период лактации, детский возраст до 2 лет.

4) бактерийные препараты.

ЭНТЕРОЛ. Действие препарата обусловлено антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Оказывает антитоксическое действие, особенно в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Улучшает ферментативную функцию кишечника. Лиофилизированные Saccharomyces boulardii, содержащиеся в препарате, обладают естественной устойчивостью к антибиотикам. Применяется для лечения и профилактики диареи любой этиологии.

Слабительные средства

Запор (obstipatio) — это нарушение моторно-эвакуаторной (двигательной и опорожнительной) функции толстой кишки, сопровождаемое затруднением или неполным актом дефекации.

По данным различных источников, запором страдают до 20 % населения всех возрастных и социальных групп. Среди пациентов превалируют женщины, пожилые люди, жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.

Запоры отличаются по этиологии, патогенезу и стадии. Различают острые, хронические и смешанные запоры. Хронические встречаются чаще, особенно у пожилых людей, чем острые запоры. Они сопровождаются болями и вздутием живота, развитием дисбиоза, нарушениями обменных процессов в организме, токсическим отравлением, нарушениями иммунитета и т. д. Вторичными, психологическими последствиями запоров могут быть повышенная раздражительность, нервозность, неуверенность в себе.

Для лечения запоров необходимы постоянные физические упражнения: ходьба, плавание, движения туловища, энергичная ходьба по лестнице или спортивные упражнения.

Важную роль в лечении запоров играет диета. В рацион включают продукты и блюда, ускоряющие опорожнение кишечника: богатые растительной клетчаткой свеклу, морковь, тыкву, кабачки, хлеб из муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением пшеничных отрубей, каши из гречневой, перловой и овсяной круп, овощи, фрукты, ягоды, молочнокислые продукты.

Во многих случаях режимные, диетические и физические методы лечения запоров недостаточно эффективны, что диктует необходимость фармакологической коррекции. Для устранения запоров используют слабительные лекарственные средства.

Слабительные средства — лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.

Классификация слабительных средств

І. Препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишечника).

1. Антрагликозиды (СЕННА, КРУШИНА, РЕВЕНЬ)

2. Производные дифенилметана (ИЗАФЕНИН, БИСАКОДИЛ)

3. КАСТОРОВОЕ МАСЛО

ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого.

1. Солевые слабительные (ГЛАУБЕРОВА СОЛЬ, КАРЛОВАРСКАЯ СОЛЬ и др.)

2. Макрогели (МАКРОГОЛ)

3.Растительные слабительные (морская капуста (ЛАМИНАРИД), отруби, агар-агар, льняное семя, шелуха семян подорожника (МУКОФАЛЬК), стеркулия (НОРМАКОЛ))

4. Лактулоза (ДЮФАЛАК, нормазе)

ІІІ. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника: масла вазелиновое, миндальное и др.

ІV. Комбинированные средства

1. ГУТТАЛАКС (натрия пикосульфат, сорбит)

2. РЕГУЛАКС (сенны листья, сенны плоды, паста инжирная)

3. НОРГАЛАКС (докузат натрия, глицерин и карбоксиметилцеллюлоза)

4. АГИОЛАКС (плоды сенны остролистной, семена подорожника блошного, экстракт ромашки, слизистые вещества, сахароза)

5. МИКРОЛАКС (натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат, раствор сорбита)

6. ИЗАМАН (изафенин, маннит)

7. Слабительные чаи

V. Другие средства

1. Ректальные (глицериновые свечи и др.)

2. Пробиотики, пребиотики

3. Прокинетики: холинергические агонисты (БЕТАНЕКОЛ), агонисты простагландинов (МИЗОПРОСТОЛ), 5-НТ₄-агонисты (ТЕГАСЕРОД, ЦИЗАПРИД).

Классификация слабительных средств по механизму действия

I. Препараты, тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишечника).

Вызывают послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и, таким образом, стимулируют ее перистальтику. Препараты действуют на уровне толстой кишки и, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приема. Производные антрахинонов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (бисакодил), касторовое масло.

ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого.

По механизму действия делятся на две группы.

Осмотические слабительные. При приеме внутрь эти средства не всасываются. Они удерживают большое количество воды в просвете кишечника, увеличивая объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации. Препараты этой группы действуют как в тонкой, так и в толстой кишке и вызывают водную диарею через 3–6 часов после приема. Натрия и магния сульфат, гидроокись магния, карловарская соль, макрогол, неадсорбируемый полисахарид лактулоза (дюфалак).

Объемные слабительные или наполнители. Способствуют увеличению объема содержимого кишечника. Время наступления послабляющего действия составляет 8–10 ч. Отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.

III. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника. Способствуют размягчению твердых каловых масс и облегчают их скольжение. Они действуют на уровне тонкой кишки, поэтому слабительный эффект после их приема возникает через 4–5 ч.

В зависимости от локализации действия слабительные средства делятся на:

• действующие преимущественно в тонком кишечнике (масло вазелиновое);

• действующие преимущественно в толстом кишечнике (растительные слабительные, содержащие антрагликозиды; изафенин, бисакодил, капуста морская, натрия пикосульфат);

• действующие на все отделы кишечника (солевые слабительные, касторовое масло).

По характеру действия слабительные средства делятся на:

• послабляющие — вызывают стул, близкий к нормальному (капуста морская, масло вазелиновое);

• слабительные — вызывают кашицеобразный или жидкий стул (бисакодил, касторовое масло, изафенин, препараты крушины, сенны);

• проносные — вызывают жидкий стул (солевые слабительные).

Для лечения запоров используются также прокинетики — препараты, повышающие моторику кишечника (цизаприд, тегасерод).

Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах.

Проносные (солевые) слабительные при хронических запорах не применяют, их назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Солевые слабительные также назначают при дегельминтизации в комплексе с антигельминтными средствами, а также при угрозе кровоизлияния в мозг, отеке мозга.

• при хронических запорах рекомендуется использовать бисакодил, масло вазелиновое, нормакол, натрия пикосульфат;

• при атонических — изафенин, бисакодил, растительные препараты, содержащих антрагликозиды, капусту морскую, регулакс;

• при спастических запорах — изаман, натрия пикосульфат.

• регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах включает применение натрия пикосульфата, сеннозидов А, В, коры крушины, лактулозы, масла вазелинового, агиолакса, регулакса, бисакодила.

• при подготовке к хирургическим операциям, инструментальным рентгенологическим исследованиям рационально использовать бисакодил, натрия пикосульфат, вазелиновое и касторовое масла, регулакс.

• при нарушениях пищеварения, связанных с гнилостными процессами в результате пищевых отравлений у грудных детей и у детей в возрасте до 10 лет применяют лактулозу;

• при коррекции нарушений пищеварения у детей — плантекс;

• при пищевых отравлениях — макрогол, магния сульфат, карловарскую гейзерную соль, масло вазелиновое;

• при острых отравлениях водорастворимыми ядами — магния сульфат, карловарскую гейзерную соль.

• при инфаркте миокарда, гипертензии, опасности апоплексии рекомендуется натрия пикосульфат;

• при неврогенной дискинезии толстого кишечника — изаман;

• при дисбиозе, печеночной энцефалопатии — лактулоза.

Цизаприд используется при хронических запорах при атонии кишечника, для ускорения перистальтики при рентгенологическом исследовании ЖКТ, диспепсии, при парезе желудка и рефлюкс-эзофагите.

Тегасерод показан для кратковременного лечения женщин с синдромом раздраженного кишечника, у которых основным кишечным проявлением являются запоры.

При назначении слабительных препаратов необходимо учитывать, что их повышенные дозы вызывают коликоподобные боли в животе, тенезмы и метеоризм. При длительном приеме больших доз появляются диарея, тошнота, рвота, анорексия. Все слабительные нарушают всасывание одновременно применяемых лекарств, поэтому фиксированная комбинация слабительного препарата с любым другим лекарством в целом считается нерациональной и может быть небезопасной.

Магния сульфат может вызвать внеклеточную дегидратацию организма, что особенно опасно у детей до 1 года. Системное действие ионов магния приводит к угнетению структур мозга, артериальной гипотонии.

При длительном применении препаратов, содержащих антрагликозиды, возникает гипокалиемия, повреждается слизистая и мышечный слой прямой кишки, отмечаются тяжелые нарушения функции печени. Антрагликозиды выводятся из организма с потом, мочой или молоком у кормящих женщин, окрашивая их в желтый или красный цвет в зависимости от рН среды.

Агиолакс при длительном применении вызывает дефицит электролитов, протеинурию, отложение пигмента и повреждение нервных сплетений в слизистой кишечника. Агиолакс не рекомендуют использовать одновременно с другими слабительными средствами, инсулином, так как усиливается действие последнего.

Длительное употребление масла вазелинового приводит к снижению всасывания жирорастворимых витаминов А и D, нарушает процесс пищеварения, способствует появлению гипокалиемии.

Фармацевту необходимо помнить, что слабительные препараты противопоказаны при запорах нейрогенного и эндокринного генеза, непроходимости кишечника, синдроме «острого живота», аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, острых лихорадочных состояниях, заболеваниях, сопровождающихся кровотечениями из матки и органов ЖКТ и др.

Касторовое масло не применяют при беременности и лактации, отравлениях жирорастворимыми ядами: фосфором, бензолом и экстрактом мужского папоротника (в масле ускоряется их всасывание, нарастают явления интоксикации).

Солевые слабительные не назначают грудным детям во избежание внеклеточной дегидратации; бисакодил противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, геморрое; натрия пикосульфат — у детей до 4 лет; нормакол, цизаприд — при кровотечениях из ЖКТ, беременности, лактации; лактулоза — при сахарном диабете.

Тегасерод и цизаприд противопоказаны пациентам с тяжелой почечной и/или печеночной недостаточностью; тегасерод — имеющим в анамнезе кишечную непроходимость, заболевания желчного пузыря, цизаприд — при беременности и лактации. Безопасность применения тегасерода у мужчин и в педиатрии не установлена.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавлению увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция. Кроме того, установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Прогестерон, действующий расслабляющее на гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности – не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Это не только создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью такие проблемы, как диспепсия, повышение артериального давления, изжога.

Раздражающие слабительные (касторовое масло, карловарская соль, препараты сены, бисакодил) могут вызывать рефлекторные схватки. Они взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание.

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (пищевые волокна, гидрофильные коллоиды) требуют приема большого количества жидкости, что нарушает водный баланс и приводит к развитию отеков.

Препаратом выбора у беременных является Дюфалак. Действующим началом препарата Дюфалак является дисахарид лактулоза. Клиническая эффективность и безопасность препарата Дюфалак обусловлена его влиянием на метаболизм кишечной микрофлоры. Препарат Дюфалак метаболизируется микрофлорой толстого кишечника до короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к повышению осмотического давления, снижению рН и увеличению биомассы сахаролитических бактерий. Как следствие усиливается перистальтика и происходит нормализация стула.

7. Ветрогонные средства.

Эти средства применяют при метеоризме (от греческого meteorismos – вздутие) – состоянии, характеризующемся чрезмерным скоплением газов в пищеварительном тракте. Метеоризм может развиться в результате усиленного газообразования (например, при употреблении некоторых пищевых продуктов, таких как картофель, молоко, черный хлеб, овощи), заглатывания избыточного количества воздуха (аэрофагия), недостаточного всасывания газов в кишечнике (при потере тонуса мышц или воспалении кишки). Иногда метеоризм является следствием острого или хронического панкреатита, хронического колита, дисбактериоза, перитонита, пареза желудка, полной или частичной непроходимости кишечника. Обычно ему сопутствуют тяжесть и чувство распирания в животе, отрыжка, икота, приступообразные боли, исчезающие после отхождения газов, неприятный запах изо рта и даже нервно-сосудистые реакции (головная боль, гастрокардиальный синдром – комплекс симптомов, проявляющихся нарушениями сердечного ритма, болью в груди, одышкой и тому подобное и развивающихся после еды). Метеоризм особенно распространен у детей и людей пожилого и старческого возраста.

В качестве традиционных ветрогонных средств часто используют настои и настойки из цветков ромашки, плодов тмина, семян укропа аптечного (фенхель) или огородного, масло фенхеля или укропное масло. Они облегчают отхождение газов, так как расслабляют гладкую мускулатуру (легкое спазмолитическое действие) и одновременно стимулируют двигательную активность (моторику) кишечника. Настойки лекарственных трав можно комбинировать. Примером является препарат, содержащий жидкие настойки фенхеля, цветков ромашки и кориандра (БЕБИНОС).

Если метеоризм связан с нарушениями процесса пищеварения и сопровождается болями, отрыжкой и икотой, рекомендуется метоклопрамид, ферментные препараты (панкреатин), соляная кислота или желудочный сок, спазмолитики (дротаверин).

В последнее время в качестве ветрогонных средств находят применение поверхностноактивные вещества диметикон и симетикон (ЭСПУМИЗАН), которые снижают поверхностное натяжение на границе раздела фаз (например, жидкости и газа) и, таким образом, способствуют разрушению образовавшихся пузырьков газа и препятствуют образованию новых.

8. Средства, используемые при кишечном дисбиозе.

Дисбактериоз — это качественное и количественное нарушение микрофлоры кишечника.

Причины возникновения дисбактериоза:

1. прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;

2. нерациональное питание;

3. токсикоинфекция;

4. воздействие аллергенов;

6. ионизирующее излучение;

7. отравления.

Функции мик­рофлоры кишечника:

1. Вырабатывает ферменты, участвующие в метаболизме белков, жиров, углеводов, холестерина, способ­ствующих всасыванию кальция, железа, витамина D.

2. Микрофлора синтезирует витамины (группы В, К), незаменимые аминокислоты.

3. Предотвращает заселение организма патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

4. Участвует в процессах детоксикации ксенобиотиков (чужеродные для организма вещества, в том числе и многие фармакологические препараты).

5. Микрофлора принимает участие в иммунных реакциях организма.

Пробиотики — не  патогенные для человека бактерии, подавляющие рост патогенных и условно-патогенных бактерий, а также  обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры.

К положительным эффектам пробиотиков на организм человека отно­сятся:

• подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты;

• стимуляция роста полезной микрофлоры;

• стимуляция иммунной системы организма;

• противоаллергическое действие;

• антиканцерогенное действие.

Классификация

1. Монокомпонентные, содержащие живые бактерии, относящиеся к представителям нормальных симбионтов (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, и др.) или к самоэлиминирующимся антагонистам (не дающие роста в организме человека в естественных условиях).

2. Поликомпонентные — БИФИЛОНГ, АЦИЛАКТ, ЛИНЕКС.

3. Комбинированные — БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ (бифидобактерии, адсорбированные на активированном угле), КИПАЦИД (лактобактерии и комплексный иммуноглобулин), АЦИПОЛ (лактобактерии и полисахарид кефирных грибков).

4. Рекомбинантные или генно-инженерные — СУБАЛИН.

БИФИДУМБАКТЕРИН

Живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника (включая стафилококки, протей, кишечную палочку, шигеллы, некоторые дрожжеподобные грибы), восстанавливают равновесие кишечной и влагалищной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма. Не рекомендуется одновременное применение пероральных форм с антибиотиками, а также растворение препарата в горячей воде. Хранение при температуре не выше 10 °C.

БИФИФОРМ

Содержит бифидо- и энтеробактерии. Нормализует микрофлору кишечника, предупреждает и используется для лечения желудочно-кишечных расстройств, а также поддержания иммунитета у детей старше 2-х лет и взрослых.

ЛИНЕКС

Содержит бифидо-, лактобактерии, энтерококки. Совместим с антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами. Применяется для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника и любых его проявлений у детей и взрослых, в т.ч. при дисбактериозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.

БИФИКОЛ

Содержит бифидобактерии и кишечные палочки. Обладает антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно–патогенных микроорганизмов.

БИОФЛОР

Комплексный препарат, жидкий, содержит биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, сквашенный по специальной технологии бактериями E.coli. Подавляет жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, вытесняет условно-патогенные бактерии, нормализует иммунологические процессы, улучшает всасывание соединений железа, кальция, фосфора и др.

БАКТИСУБТИЛ

Содержит споры бактерий В. cereus, которые выделяют антибактериальные вещества широкого спектра действия, подавляющие развитие патогенных и условно патогенных бактерий, оказывающие противомикробное, противодиарейное действие, восстанавливает кишечную микрофлору. Споры устойчивы к действию желудочного сока. Их прорастание в вегетативные формы бактерий происходит в кишечнике.

Пребиотики — вещества (медицинские препараты, продук­ты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной мик­рофлоры.

Пребиотики восстанавливают микроэкологический статус кишечника, селективно увеличивают репродукцию «дружественных» штаммов микробов (прежде всего, бифидобактерий и лактобактерий). Пребиотики выступают в качестве источника энергии, аминокислот, вита­минов, антистрессовых пептидов и других, необходимых для роста и размножения полезных микроорганизмов, присутствующих в пищеварительном тракте хозяина. Кроме того, пребиотики снижают рН среды кишечника, созда­вая неблагоприятный фон для существования патогенных и ус­ловно-патогенных микроорганизмов. Пребиотики благоприят­но влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении.

К позитивным эффектам пребиотиков относятся:

1. репаративное действие;

2. поддержание оптимальных значений рН;

3. увеличение объема каловых масс;

4. улучшение моторики кишечника;

5. снижение газообразования;

6. стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К;

7. антибактериальное действие, опосредованное факторами неспецифической резистентности;

8. бифидогенная активность;

9. восстановление нарушенной нормальной микрофлоры.

В отличие от пробиотиков, которые вводят в кишечник эк­зогенные и, возможно, чужеродные бактерии, пребиотики сти­мулируют размножение и функциональную активность «род­ной» для пациента собственной нормальной кишечной микро­флоры. Пребиотики проще хранить и транспортировать, их можно принимать на фоне антибактериальной терапии.

К лекарственным препаратам-пребиотикам относятся ХИЛАК ФОРТЕ, ЛАКТУЛОЗА (дюфалак, нормазе, лактусан), ЛАКТОФИЛЬТРУМ (препарат содержит 85% сорбента — гидролизного лигни­на и 15% лактулозы), пантотенат кальция.

ЛАКТОФИЛЬТРУМ

Уникальный двухкомпонентный препарат, состоящий из пребиотика (лактулозы) и сорбента (лигнина). Пребиотик стимулирует рост лакто- и бифидобактерий в кишечнике, а сорбент – выводит токсины. Лактофильтрум – препарат для профилактики и лечения дисбактериоза, очищения организма от шлаков и токсинов.

ХИЛАК ФОРТЕ

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ стрептококков, лактобактерий. Показания: нарушения физиологической флоры тонкого и толстого кишечника (во время и после лечения антибиотиками или сульфаниламидами, лучевой терапии); синдром недостаточности пищеварения, диспепсия; диарея, метеоризм, запор.

КАЛЬЦИЯ ПАТОНТЕНАТ участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

ЛИЗОЦИМ способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.