ТЕМА : СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

Сердечные гликозиды- лекарства растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и применяются при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность- снижение сократительной способности сердца, снижение ударного и минутного объема крови и вследствие этого ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, застой крови в органах и тканях, приводящий к отекам ( задержке жидкости в организме)

Сердечная недостаточность может быть: а\ острая( син. Отек легких)- симптомы развиваются в течение нескольких минут из за внезапного снижения сокращения сердца

( одышка, переходящая в удушье)

б\ хроническая- постепенно снижается сократительная функция сердца, в течение нескольких месяцев, лет. Ее симптомы- отеки вначале на ногах, затем в полостях тела (асцит, гидроторакс и крайняя степень отечности- анасарка), снижение диуреза, цианоз кожи, одышка, снижение трудоспособности , нарушение работы всех органов и систем.

СГ содержатся во многих растениях: наперстянка (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др.

Молекула сердечных гликозидов состоит из двух частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней связано специфическое действие гликозидов на миокард. Гликон определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, т.о. влияет на активность и токсичность препарата.

Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон ( из ландыша)

Фармакодинамика сердечных гликозидов

Гликозиды оказывают ибзирательное прямое действие на сердце, которое характеризуется четырьмя фармакологическими эффектами:

1. Кардиотонический – увеличивают силу сердечных сокращений, укорачивают систолу (положительный инотропный эффект)

2. Урежают ЧСС, удлиняют диастолу ( отрицательный хронотропный эффект)

3. Замедляют проведение импульса по проводящим путям сердца (отрицательный дронотропный эффект)

4. Повышают возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект)

Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается ударный и минутный объем сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов и тканнй, улучшается функция. ( уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон.

К л а с с и ф и к а ц и я с е р д е ч н ы х г л и к о з и д о в

1 группа- гликозиды быстрого, но не продолжительного действия

строфантин – р-р 0.025% (0.05%)- 1 мл Strophanthinum

Средняя разовая доза- 0.6 (0.3) мл в/в струйно на физ растворе, очень медленно или кап.

При быстром в/в струйном введении- остановка сердца

Коргликон-р-р 0.06%-1 мл в/в стр. или кап. Corglyconum По 0.5-0.8 мл на физ растворе

Эти препараты не всасываются при приеме внутрь, поэтому эффективны только при в/в введении, в крови не связываются с белком, поэтому быстро покидают сосудистое

русло,проникают в миокард, действуют быстро- эффект развивается через 5-7 мин после введения и продолжается у строфантина до2 суток, у коргликона до суток.

Выделяются в неизмененном виде с желчью до 90%

2 группа- гликозиды средней продолжительности действия- дигоксин, целанид

Эти препараты при приеме внутрь всасываются на 60-80%. Поэтому применяются как внутрь, так и в/в струйно или капельно

Дигоксин – Digoxinum р-р 0.025%-1 мл в/в на физ. Р-ре кап. Или струйно медленно, эффект развивается через 30 мин. Табл 0.00025 внутрь, эффект через 2-3 часа, связывается с белками крови 30%.Длительность действия до 6 суток

Выводится в неизмененном состоянии с мочой. Способен кумулировать.

Целанид- Celanidum амп. 0.02%-1 мл и табл 0.00025. По фармакокинетике сходен с дигоксином, но эффект наступает быстрее, кумуляция незначительна

3 группа- гликозиды длительного действия

Дигитоксин- Digitoxinum табл 0.0001- всасывается на 100%, действие наступает через 2 часа

В крови 97% дигитоксина связывается с белками и циркулируя, медленно отщепляется, оказывая действие, которое продолжается 14 дней после однократного применения.

Метаболизируется в печени практически полностью, выделяется с мочой в виде метаболитов. Очено сильно кумулирует.

Т.о. по длительности действия и способности к кумуляции гликозиды можно расположить в следующем порядке: дигитоксин > дигоксин > целанид > строфантин > корглигон

По скорости развития кардиотонического эффекта – строфантин= коргликон>целанид>дигоксин>дигитоксин

П о к а з а н и я:

Строфантин и коргликон применяют в основном для лечения острой сердечной недостаточности, а также при нарушении ритма сердца- мерцательная аритмия

Дигоксин, целанид, дигитоксин- для лечения хронической сердечной недостаточности

И н т о к с и к а ц и я с е р д е ч н ы м и г л и к о з и д а м и:

Развивается при неправильном дозировании гликозидов 2 и 3 группы (кумулирующих)

С и м п т о м ы:

а\ кардиальные - резкая брадикардия, атрио-вентрикулярная блокада сердца, нарушение ритма сердца - экстрасистолы

б\ диспептические расстройства- потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе

в\ нервно-психические- головная боль, беспокойство, нарушение зрения цветового, бессонница

Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь п р и и н т о к с и к а ц и и

• Отменить препарат

• Промыть желудок

• Назначить внутрь адсорбенты, солевое слабительное

• Для нейтрализации гликозида назначают в/м унитиол

• Для восполнения потери калия- препараты калия- панангин в/в кап 10 мл или аспаркам, раствор калия хлорида 4% 10 мл с 5%глюкозой 200 мл в/в кап

П р о т и в о п о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю сердечных гликозидов:

Нарушение сердечной проводимости (блокады сердца)

Аритмии желудочков

Дефицит калия

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА используют для лечения и профилактики аритмий сердца

А к т у а л ь н о с т ь:

Аритмии сердца- частое и тяжелое осложнение болезней сердца (при инфаркте миокарда возникают в 90% случаев, также бывают при операцих, травмах, интоксикацях, стрессах, злоупотреблении кофе, крепким чаем, при болезнях внутренних органов (ЖКБ, МКБ и др)

По механизму возникновения аритмии делят:

1/ аритмии, связанные с нарушением автоматизма синусового узла ( СТ, СБ, СА)

2/ аритмии, связанные с появлением эктопических очагов, посылающих беспорядочные импульсы (ЭС, ПТ)

3/ аритмии, связанные с нарушением проводимости и блокадой импульсов ( блокады сердца

4/ смешанные формы аритмии- нарушение возбудимости, проводимости, автоматизма сепрдца – МА

Кроме того, по локализации аритмии делят на желудочковые и предсердные

Наиболее опасны желудочковые аритмии, требующие немедленной помощи

К л а с с и ц и к а ц и я п р о т и в о а р и т м и ч е с к и х с р е д с т в:

I. Средства прямого действия на миокард

1.1 Блокаторы натриевых каналов- новокаинамид, лидокаин

1.2. Блокаторы кальциевых каналов- верапамил

1.3. Блокаторы калиевых каналов- амиодарон (кордарон)

1.4. Разные средства: Препараты калия- панангин, аспаркам, калий хлор

магния- магния сульфат

Сердечные гликозиды- строфантин, целанид,

АТФ

П. Средства, действующие через вегетативную Н.с.

2.1. Ослабляющие адренергическое влияние - в-а/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол

2.2. усиливающие адренергическое влияние - в-а/м- изадрин, орципреналин сульфат

2.3. ослабляющие холинергическое влияние- м-х/б- атропин сульфат, платифиллин, препараты красавки- беллоид, бесалол

Новокаинамид- Novocainamidum табл 0.25 (0.5) и р-р 10%-5 мл в/м и в/в струйно очень медленно на физ растворе, под контролем АД

Снижает автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда, меньше влияет на сократимость. Обладает ганглиоблокирующим действием- сильно снижает АД, также местноанестезирующим ( по химическому строению сходен с новокаином)

Является универсальным противоаритмическим средством- применяется при разных формах тахиаритмии- МА, ПТ, ТП, ЭС

Побочное действие:

Коллапс, блокада сердца, аритмогенное действие (остановка сердца), аллергические реакции.

При в/в введении необходим контроль АД, пульса, ЭКГ

Лидокаин- Lidocainum р-р 2%-2 и 10 мл в/м или в/в Снижает автоматизм и проводимость сердца, также обладает местноанестезирущим действием. На сократимость сердлца и АД не влияет при в/в введении действие кратковременное (до 30 мин), так как быстро инактивируется в печени

Назначают при желудочковых аритмиях, экстрасистолиях

Побочное действие: переносится хорошо

Кордарон (амиодарон)Amiodaronum р-р 5%-3 мл в/в струйно на физ растворе, затем капельно

Также табл по 0.2

Уменьшает ЧСС, силу сердечных сокращений, снижает возбудимость и проводимость. Также расширяет коронарные артерии, улучшает метаболизм в сердечной мышце, снижает потребность миокарда в кислороде, что применяется при стенокардщии

Применяется при разных формах тахиаритмий предсердных и желудочновых- является универсальным противоаритмическим средством.

Побочное действие: нарушает функцию житовидной железы, брадикардия, отложение микрокристаллов в роговице глаза (обратимое), нельзя загорать- окраска кожи в серо-голубой цвет, кумулирует.

Верапамил – Verapamilum р-р 0.25%-2 мл в/в по 2-4 мл или в/м , также табл 0.04 и 0.08

Эффективен только при предсердных (наджелудочковых аритмиях)- МА, ППТ, предсердные ЭС

Уменьшает автоматизм синусового и А-в узлов, эктопических очагов возбуждения в предсердиях, ум. ЧСС

АТФ- раствор натрия аденозинтрифосфата 1%- 1 мл в амп. Применяется при предсердных тахиаритмиях в/в струйно быстро (5-10 сек) без разведения по 1-2 мл Эффект наствпает через 20-40 сек. При необходимости повторяют введение препарата через 2-3 мин.

Препараты калия и магния применяют при тахиаритмиях, вызванных дефицитом калия

Действие ионов калия на миокард:

• Снижает автоматизм

• Снижает возбудимость

• Снижает сократимость

• Снижает проводимость

• Снижает ЧСС

Раствор калия хлорида 4%-50 мл или 10% во флаконах по 100 и 200 мл

Доза индивидуально от 5 до 15 мл вводят строго в/в капельно в виде поляризующей смеси вмести с 5(10%) глюкозой 200 мл и 4 ЕД инсулина ГИК

Раствор магния сульфата 25%-5 мл в/в капельно на глюкозе

Сердечные гликозиды также применяют при предсердных тахиаритмиях, т.к. они снижают проводимость и снижают ЧСС

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЧЕРЕЗ ВЕГЕТАТИВНУЮ ИННЕРВАЦИЮ СЕРДЦА

Усиление адренергического действия на сердце (а именно выброс адреналина из надпочепчников приводит к эффектам:

• Ув. ЧСС

• Ув сила сокращений

• Ув возбудимость миокарда

• Ускоряется проводимость

Все это приводит к возникновению аритмий

Используя группу в-а/б мы снижает действие адриналина на сердце

Вспомним, как в-а/б действуют на сердце:

1. ум ЧСС

2. снижают сократимость миокарда

3. снижают возбудимость

4. замедляют проводимость

Т.е. угнетают все функции сердца, что применяется для лечения тахикардии, тахиаритмии

Анаприлин (обзидан) р-р 0.25%-1 мл в/в капельно при предсердных и желудочковых экстрасистолах, при тахикардии, связанной с тиреотоксикозом

Побочное действие- бронхоспазм, брадикардия

В-а/м напротив увеличивают скорость проведения импульсов, увеличивают ЧСС

Применяются при брадикардии, блокаде сердца

Изадрин – табл по 0.005 под язык

Также при блокаде сердца применяется группа М-х/б

Атропин сульфат р-р 0.1%-1 мл п/к по 0.5 мл, либо платифиллин 0.2%-1 мл

Либо «Беллоид» по 1 табл х 3 раза в день

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ( СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНООГО КРОВООБРАЩЕНИЯ)

Антиангинальные средсва используются для купирования и предупреждения приступов стенокардии.

А к т у а л ь н о с т ь:

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца. Первое описание приступа стенокардии относится к глубокой древности (папирусы Эберса, около 1550 г. до н.э.) В последние десятилетия заболеваемость ИБС постоянно растет. По данным ВОЗ ИБС является основной причиной смертности в развитых странах, что связано с психоэмоциональным напряжением, гиподинамией, несбалансированным питанием, экологией, курением и тд.

ИБС- это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, что приводит к гипоксии миокарда и вызывает боль.

Причиной несоответствия потребности и поступления крови к сердцу является: либо спазм либо атеросклеротическое сужение коронарной артерии.

Наиболее распространенными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Антиангинальные средства устраняют несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным артериям за счет:

- увеличения поступления крови к сердцы (ув. Коронарного кровотока)

- уменьшения потребности сердца в кислороде

По механизму действия антиангинальные средства делят на:

1. Средства, увеличиваюцие поступление крови (кислорода) к миокарду

а/ нитраты (препараты нитроглицерина)- нитроглицерин, сустак, нитронг,тринитролонг, нитросорбит, нитроградулонг, эринит и др

б/ средства рефлекторного действия- валидол, корвалол

в/ средства миотропного действия – дипиридамол, молсидомин, но-шпа

г/ блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – фенигидин, верапамил, дилтиазем

д/ амиодарон

2. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

В-в/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол и др.

По применению антиангинальные средства делят на 2 группы:

1. Для быстрого купирования приступов стенокардии

2. Для предупреждения приступов стенокардии

Наибольщее применение получили 3 группы лекарств: нитраты, в-а/б и антагонисты кальция

Нитраты короткого действия:

НитроглицеринNitroglicerinum применяют для купирования приступа стенокардии почти 150 лет. В 1860 г американский врач Брунтон впервые применил его и по сей день его называют «королем антиангинальных средств»

Чаще всего применяют табл по 0.0005 под язык, либо 1% спиртовый раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык, либо в капсулах. Также есть аэрозоль нитроглицерина под язык.

Всасывание происходит быстро, начало действия- через несколько сек- 1-2 мин, продолжительность действия 15-30 мин. Поэтому малоэффективен для предупреждения приступов стенокардии

Также применяют нитроглицериновую мазь 2% по 20,0 втирают в кожу в области сердца, действие через 15-30 мин, в течение 6-8 часов.

Существует раствор для иньекций 1%-1 мл в/в капельно очень медленно на физ растворе под контролем АД

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, коллапс

При длительном применении головная боль постепенно исчезает

Противопоказание к применению:

Глаукома, низкое АД, инсульт

Механизм действия: НГ расширяет артерии ( уменьшает сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце), также расширяет вены ( уменьшает венозный возврат крови и преднагрузку на сердце) Также НГ расширяет коронарные артерии, что увеличивает приток крови и кислорода к миокарду.

Нитраты продленного действия:

Сустак- форте и Мите, нитронг, нитросорбит, эринит, тринитролонг и др.

Лекарственные формы нитроглицерина, в которых наружная часть таблетки при приеме внутрь всасывается быстро, а внутренняя медленно, благодаря чему в организме создается депо НГ и действие продолжается несколько часов.

Sustac- выпускается в виде двух форм mite (содержит 0.0026 НГ) и forte ( 0.0064)Применяют внутрь. Действие начинается через 30 минут до 5 часов Применяется для предупреждения приступов стенокардии по 1-2 табл х 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, развитие привыкания (толерантности)

Nitrong- табл. Сод по 0.0026 НГ продленного действия внутрь Действие до 8 часов, также применяется в виде 2% мази

Накожно используют пластырь с НГ- действие начинается через 30-60 мин, продолжается до 1 суток ( Nitroderm)

Trinitrolong- пластины для аппликаций на десну эффект наступает через 2 мин и продолжается до 4 часов

Nitrosorbitum- табл внутрь по 0.01, до 6 часов.применяют до еды 3-4 раза в день для предупреждения приступов

За рубежом выпускается лек. Формы аэрозоль нитросорбита- Изомак-спрей для купирования приступов стенокардии и лек форма для иньекций 0.1%-10 мл в/в кап

Средства рефлекторного действия

При легких приступах стенокардии применяют Validolum- табл 0.06 под язык или капс желатиновые.

М.д содержит ментол,раздражает рецепторы языка, рефлекторно расширяет коронарные артерии, эффект слабый. Если эффект отсутствует через 3-5 мин, следует принять НГ

Побочное действие- тошнота, головокружение

Антагонист кальция- оказывают антиангинальное действие за счет ув. Поступления кислорода к миокарду. Известно, что кальций необходим для нормального мышечного сокращения. Соединения актина с миозином.

Механизм действия- блокируют поступление ионов кальция в кардиомиоциты и мышечные клетки артерия, расширяют артерии, что сопровождается снижением АД

Показания к применению:

1. для предупреждения приступов стенокардии

2. для снижения АД при ГБ

3. некоторые (веропамил) применяют как противоаритмические средства

Nifedipinum (коринфар, фенигидин) драже 0.01 применяют внутрь, эффект через 30-60 минл в течение 4-6 часов, при приеме под язык эффект через 5-10 мин. Применяют для предупреждения приступов стенокардии по 1-2 табл х 3 раза в день, есть коринфар-ретард

Побочное действие: головная боль, тахикардия, гиперемия кожи

В-адреноблокаторы-понижают потребность сердца в кислороде за счет уменьшения ЧСС, работы сердца

Показания к применению:

1. предупреждениеприступов стенокардии

2. лечениеГБ

3. лечение и профилактика аритмий сердца

Преимущество следует отдавать кардиоселективным в-адреноблокаторам

Метопролол – табл 0.1 и 0.05, амп 1%-5 мл в/в капельно на глюкозе

Действие 4-6 часов (син. Корвитол)

Атенолол- табл 0.1 и 0.05 внутрь Действие 12-24 часа

Побочное действие: брадикардия, общая слабость, при превышении дозы бролнхоспазм,

Повышают сахар крови, увеличивают холестерин крови

Противопоказания: брадикардия, блокада сердца

Бисопролол (конкор) и бетаксолол (локрен) практически не влияют на углеводный и жировой обмен. И действуют более длительно, чем атенолол

Препарат миотропного действия:

Molsidominum ( сиднофарм, корватон) снижает тонускоронарных артерий, увеличивая доставку крови и кислорода к миокарду. Табл по 0.002. Назначают по 1 табл х 3 раза в день, для предупреждения приступов стенокардии пациентам, которые не переносят нитраты из за головной боли По эффективности слабее нитратов.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда- наиболее тяжелое осложнение стенокардии.

Инфаркт- омертвление (некроз) участка миокарда из за прекращения поступления крови к этому участку. Наиболее частой причиной инфаркта является закупорка коронарной артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой, либо длительный спазм артерии.

Есть высказывание «стенокардией можно болеть 30 лет, а можно 30 секунд» При полной закупорке магистральной коронарной артерии смерть может наступить почти мгновенно в результате остановки сердца.

Лечение инфаркта миокарда комплексное, используют препараты из разных групп:

1. НА- (промедол, морфин, омнопон) в/в струйно медленно, либо в/м

НЛА- фентанил+ дроперидол в/в струйно

Применяют для купирования болевого синдрома

2. Противоаритмические средства ( в 90% случаев инфаркту миокарда сопутствует аритмия ( лидокаин, анаприлин, кордарон) в/в кап, при блокаде сердца- изадрин, атропин

3. Антикоагулянты прямого действия – гепарин по 5-10 тыс ЕД в/в кап, затем п/к х 2 раза в день в область пупка в течение 5 дней

Препятствует свертыванию крови, предупреждает образование тромбов.

После отмены гепарина назначают кислоту ацетилсалициловую по 0.1 (0.25) Х 1 раз в сутки после еды длительно (несколько месяцев) для предупреждения тромбообразования – группа антиагрегантов (сейчас применяют препарат «Аспекард» по 1 таблетке в день п/ еды

Противопоказанием к применению: ЯБ желудка, склонность к кровотечениям

4. Для разрушения уже образовавшегося тромба в первые 3-4 часа применяют фибринолитические средства- фибринолизин, стрептолиаза в/в кап на физ растворе

5. Нитраты – для предупреждения ишемии В первые сутки НГ (изокет и др) в/в кап на физ.растворе очень медленно- под контролем АД, затем нитраты продленного действия внутрь.

6. Метаболические средства, улучшающие обмен в миокарде- рибоксин р-р 2%-10 мл в/в кап или струйно, милдронат, поляризующая смесь, кокарбоксилаза

7. Ингибиторы АПФ- эналаприл, каптоприл внутрь в табл для предупреждения риска внезапной смерти

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Т е м а: Лекарственные средства, действующие на ССС

1. Сердечные гликозиды

2. Антиаритмические средства

3. Антиангинальные средства

Ц е л ь:

• Изучить понятия сердечная недостаточность, аритмия сердца, ИБС

• Изучить основные препараты изучаемых групп лекарств, их формы выпуска, принципы применения, побочные эффекты

• Овладеть навыком выписывания рецептов на наиболее используемые препараты данных групп

• Овладеть навыком рашения задач, используя знания по данной теме

ЗАДАНИЕ 1

Выписать рецепты:

1. 10 ампул 0.05% раствра строфантина по 1 мл в ампуле Назначить по 0.3 мл в/в струйно медленно на физ. растворе

2. 10 ампул 0.06% раствора коргликона по 1 мл в ампуле Назначить по 0.5 мл в/в струйно медленно на физ. растворе

3. 40 таблеток дигоксина по 0.00025 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день

4. 50 таблеток «Аспаркам» Назначить по 1 таблетке х 3 раза в день

5. 10 ампул 10% раствора новокаинамида по 5 мл в ампуле Назначить по 5 мл в/м

6. верапамил в ампулах

7. 10 ампул 2% раствора лидокаина по 2 мл в ампуле Назначить по 4 мл в/в струйно

8. 10 амппул 1% раствора натрия аденозинтрифосфата (Natrii adenosintriphisphas) по 1 мл в ампуле Назначить по 2 мл в/в струйно

9. 10 таблеток нитроглицерина по 0.0005 Назначить по таблетке под язык

10. 40 таблеток атенолола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день

11. 10 таблеток валидола по 0.06 Назначить по 1 таблетке под язык

12. 40 таблеток «Сустак-форте» Назначить по 1 таблетке внутрь х 2 раза в день не разжевывая

13. 40 таблеток «Аспекарда» (Aspecardum) Назначить по 1 таблетке после ужина

ЗАДАНИЕ 2

Ответить на вопросы:

1. Назовите симптомы хронической недостаточности сердца

2. Какие лекарственные растения содержат сердечные гликозиды

3. Назовите четыре вида действия сердечных гликозидов на сердце

4. На какие группы делят препараты сердечных гликозидов

5. Чем объясняется необходимость медленного в/в введения сердечных гликозидов

6. Дайте оценку действия строфантину

7. Какой препарат ландыша применяют для иньекций

8. Дайте оценку действия препаратов наперстянки

9. Какой препарат наперстянки имеет наибольшие кумулятивные свойства

10. Почему под действием сердечных гликозидов увеличивается мочеотделение

11. Назовите признаки интоксикации сердечными гликозидами

12. Какие препараты используют при передозировке сердечных гликозидов

13. В каких случаях возникают аритмии

14. На какие группы делят противоаритмические средства

15. Дайте оценку действия новокаинамиду, верапамилу, лидокаину, АТФ, калия хлориду

16. Какие препараты используют для устранения приступа стенокардии

17. Какие особенности действия препаратов нитроглицерина продленного действия, для чего они применяются

18. Какие группы лекарств, применяют для предупреждения приступов стенокардии

19. Назовите препараты из группы антагонистов ионов кальция, использующиеся для предупреждения приступов стенокардии, какой их механизм действия

20. Какие препараты применяют для лечения инфаркта миокарда

ЗАДАНИЕ 3

Решите задачи

Фармакологические

ОПРЕДЕЛИТЕ ПРЕПАРАТ:

1.Является местноанестезирующим средством, проявляет противоаритмическое действие, применяют при тахиаритмиях.

2.Ион, проявляет противоаритмическое действие

3.Препарат блокирует в-адренорецепторы, уменьшает работу сердца и потребность его в кислороде. Применяют при аритмиях, стенокардии, гипертонической болезни.

4.Препарат ландыша, применяют у больных с острой сердечной недостаточностью

Ситуационные

5.Медсестра ввела 0.5 мл 0.05% раствора строфантина в/м Правильно ли она сделала?

6.Вы принесли пациенту суточную дозу дигитоксина. Пациент пожаловался вам на тошноту, рвоту, утрату аппетита, понос. Что случилось? Какие ваши действия?

7.Вы работаете старшей сестрой в кардиологическом отделении, где есть такие препараты: лидокаин, дигоксин, изадрин, строфантин, нитроглицерин.Дайте сравнительную характеристику препаратам

8. Пациенту назначили таблетки анаприлина. Объясните какие могут возникнуть побочные эффекты. Какие препараты из этой же группы могут заменить анаприлин

Специальность «Лечебное дело»

КОНТРОЛЬ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ по теме:

«ЛС, действующие на ССС»

В а р и а н т 1

З а л а ч а 1

У пациента явления нарастающей сердечной недостаточности (отека легких)

Фельдшер скорой помощи предложил пациенту принять таблетку дигоксина внутрь.

Оцените действия фельдшера. Ваши действия.

З а д а ч а 2

У пациента на фоне эмоциональных и физических нагрузок бывают приступы боли за грудиной, периодически сопровождающимся аритмией с ЧСС до 120 ударов в минуту.

Какая группа препаратов лучше подойдет пациенту с учетом его жалоб.

Перечислите препараты данной группы.

Какие рекомендации вы дадите пациенту при назначении лекарства, с учетом его побочных эффектов.

З а д а ч а 3

После перенесенного инфаркта миокарда пациенту было назначено средство для уменьшения вязкости крови и предупреждения повторного тромбоза. Пациент стал принимать лекарство в дозе в 2 раза больше, чем было назначено. Спустя 7 дней у него появились боли в области желудка.

Какой препарат принимал пациент? Из какой группы этот препарат?

С чем связано ухудшение состояния?

Как правильно принимать этот препарат?

Назовите противопоказания к применению этого препарата.

Какие заменители данного препарата вам известны?

З а д а ч а 4

У пациента развился приступ предсердной пароксизмальной тахикардии.

Вы работаете фельдшером скорой помощи.

В вашем распоряжении следующие противоаритмические препараты:

Атропин, новокаинамид, лидокаин, верапамил, анаприлин.

Какой препарат наиболее предпочтителен в данном случае.

Какой путь введения?

Специальность «Лечебное дело»

КОНТРОЛЬ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ по теме:

«ЛС, действующие на ССС»

Вариант 2

З а д а ч а 1

В отделение кардиологии поступила пациентка с жалобами на тошноту, рвоту до 3 раз в сутки, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, периодически потерю сознания.

При опросе известно, что пациентка по назначению врача принимает в течение месяца дигоксин по 1 таблетке х 3 раза в день. Состояние ухудшилось в течение последних 10 дней, когда стали нарастать вышеперечисленные симптомы.

При обследовании у пациентки пульс – 40 ударов в минуту, неритмичный.

С чем связано ухудшение состояния пациентки?

Была ли допущена ошибка лечащим врачом? Если да, то в чем?

Ваши назначения?

З а д а ч а 2

У пациента с нормальным АД развился приступ мерцательной аритмии.

Для его купирования фельдшер скорой помощи ввел внутривенно 1 мл дигоксина на глюкозе, 10 мл панангина, 10 мл новокаинамида. Через несколько минут у больного резко снизилось АД.

Какое средство могло вызвать такой побочный эффект? Как можно было предупредить этот побочный эффект?

З а д а ч а 3

У пациента давящие, загрудинные боли, не снимаются нитроглицерином.

Состояние тяжелое, АД 100/60 мм РТ ст, пульс 80 ударов в минуту, аритмичный

Предположительный диагноз: инфаркт миокарда.

Вы работаете фельдшером скорой помощи.

В вашем распоряжении следующие препараты в растворах:

Димедрол, анальгин, папаверин, дибазол, магния сульфат, промедол, викасол, строфантин, фуросемид, адреналин, мезатон, гепарин, аспаркам, глюкоза 5%, глюкоза 40%, преднизолон, инсулин для иньекций, эуфиллин

Сделайте назначения, ответ обоснуйте

З а д а ч а 4

Определите группу антиангинальных средств. Перечислите показания к применению

Перечислите известные вам препараты из этой группы

Препараты данной группы тормозят проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоцитов. В результате расширяются коронарные сосуды, уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов, снижается АД.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Т е м а: Лекарственные средства, действующие на ССС