ТЕМА: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

1. С р е д с т в а, в л и я ю щ и е н а к р о в е т в о р е н и е ( эритропоэз)

Стимуляторы эритропоэза используют для лечения анемий

Ключевые слова:

• Эритропоэз – процесс созревания эритроцитов в костном мозге

• Анемия- снижение эритроцитов и/или гемоглобина в крови

Анемии делят на:

1. гипохромные (железодефицитные)

2. гиперхромные (мегалобластные, связанные с дефицитом витамина В12)

В зависимости от вида анемии используют различные ЛС

Средства для лечения железодефицитных анемий

При этой анемии у человека образуются нормальные эритроциты,но с пониженным содержанием гемоглобина. Основной причиной этого является дефицит железа при

• недостаточном поступлении с пищей

• нарушенном всасывании (низкая кислотность желудка, воспаление кишечника

• повышенная потребность (беременность)

• усиленной выведение из организма (кровотечение)

Эта анемия встречается наиболее часто. Для лечения используют препараты железа.

В кишечнике всасывается только двухвалетное (закисное) железо. Если в желудок поступает трехвалентное (окисное) железо, то оно в условиях кислой среды превращается в двухвалетное. Поэтому при пониженной кислотности желудка всасывание железа нарушается.

Железо в организме используется для построение гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов.

Из организма выводится с калом мочой, потом, у женщин железо теряется во время менструаций.

Препараты железа используются внутрь и парантерально.

Большинство пероральных железосодержащий препаратов являются комбинированными.

В их составе, кроме железа есть и аскорбиновая кислота.

Аскорбиновая кислота способствует лучшему усвоению железа

Фероплекс Ferroplex – драже, содержащее железа сульфат и кислоту аскорбиновую

Назначают по 1-2 драже х 3 раза в день

Сорбифер Sorbifer таблетки по 1 табл х 3 раза в день

Ферамид Ferramidum табл по 0.1 Назначают по 1 табл х 3 раза в день

Содержит железо и витамин В3

Актифферин – капли

Тардиферон – табл

Глобирон – сироп для детей

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы препаратов железа:

• диспептические расстройства (тошнота, рвота, боли в желудке)

• запор, так как железа связывает сероводород кишечника, являющийся естественным стимулятором перистальтики кишечника

• окрашивание кала и зубов в черный цвет

При плохой переносимости препаратов железа или при отсутствии эффекта по истечении 3 недель, назначают препараты железа парантерально

Фербитол – водный раствор во флаконе 2 мл в/м. Назначают в течение 15-30 дней

Препарат переносится хорошо, изредка возникает тошнота

Ферковен Fercoven- амп по 5 мл в/в медленно, в первые разы по 2 мл, затем по 5 мл

Содержит железо и кобальт, вследствие чего является эффективным стимулятором эритропоэза

Может вызвать побочные эффекты: гиперемию лица, одышку, боль в грудине

Противопоказан при ГБ, ИБС Применяется только в стационаре

Ферум Лек Ferrum Lec – для в/м введения по 2 мл в амп и для в/в медленного введения по 5 мл

Кроме железосодержащих препаратов применяют также и препараты, содержащие кобальт. Он способствует усвоению железа, стимулирует эритропоэз

Коамид Coamidum амп 1%-1 мл п/к в течение 30 дней. Переносится хорошо

Средства, для лечения мегалобластной анемии

При этой анемии в крови появляются незрелые эритроциты, содержащие ядро – мегалобласты, с повышенным содержанием гемоглобина.

Эта анемия была неизличимой (злокачественной), пока не установили ее причину – дефицит витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты

Для всасывания цианокобаламина (внешнего фактора кроветворения) необходим белок (гликопротеин) вырабатываемый слизистой пилорического отдела желудка (так называемый внутренний фактор кроветворения Касла) С этим белком вит В12 образует комплекс и в таком виде всасывается в тонком кишечнике. При недостатке или утрате гликопротеина всасывание В12 нарушается и возникает анемия

В12 поступает в организм с мясом, молоком, яйцами.Много содержится в печени животных. Попадая в организм В12 депонируется в печени. Его запасов хватает на 2-3 года.

В12 участвует во многих биохимических процессах, в т.ч. и кроветворении

Cyanocobalaminum р-р водный 0.05%-1 мл п/к или в/м

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции, тахикардия, боли в сердце

В сочетании с В12 используют и фолиевую кислоту

Acidum folicum табл 0.001 способствует созреванию эритроцитов

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА

Используют при лейкопении

Лейкопения – снижение количества лейкоцитов в крови.

Лейкопения возникает:

• при токсическом действии лекарств

• при действии радиации, в том числе и солнечной

• при действии микробныъ токсинов

Лейкопения снижает устойчивост к инфекциям, первыми ее проявлениями часто являются ангины тяжелые, явенные поражения ротовой полости – стоматиты и др

Препараты – натрия нуклеинат, метилурацил, пентоксил

Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации, способствуют заживлению ран, язв, повышают иммунитет, оказывают противовоспалительное действие

Natrii nucleinas применяют внутрь по 0.1 х 3-4 раза в день после еды в течении 2 недель – 3 месяцев, или свежеприготовленный раствор 2-5% по 5-10 мл в/м

Pentoxylum табл по 0.2 и 0.025 стимулерует лейкопоэз, оказывает противовоспалительное действие Назначают по 0..2 х 3 раза в день после еды

Метилурацил применяется в табл, мазях, ректальных свечах

Methyluracilum табл 0.5, мазь 10%-20.0 и супп по 0.5

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Система свертывания крови (система коагуляции) защищает наш организм от кровопотерь при травмах. В процессе свертывания крови участвует несколько десятков факторов.

Процесс тромбообразования проходит следующие стадии:

1. адгезия и агрегация тромбоцитов

2. активация тромбопластина

3. превращение протромбина в тромбин

4. превращение фибриногена в фибрин и его полимеризация

Процесс этот сложный и включает активацию внутренней свертывающей системы

(фактор Хагемана, плазменный тромбопластин, антигемофильный глобулин и др) и внешней свертывающей системы (тканевой тромбопластин)

В результате активации свертывающей системы образуется тромб, закрывающий просвет поврежденного сосуда, в результате чего кровотечение останавливается.

Наряду со свертывающей в крови существует и противосвертывающая система: 1. препятствующая свертыванию крови- это система антикоагулянтов,

2.растворяющая образовавшиеся тромбы- фибринолитическая система

К системе антикоагулянтов относятся гепарин и антитромбин-3

Гепарин- естественный фарктор, постоянно присутствующий в крови. Это полисахарид, вырабатываемый тучными клетками. Его действие:

- уменьшает образование тромбопластина и переход протромбина в тромбин

- угнетает агрегацию тромбоцитов

- препятствует превращению фибриногена в фибрин.

В итоге он препятствует свертыванию крови и препятствует образованию тромбов в сосудах. Гепарин активен не только в целом организме , но и in vitro.

Фибринолитическая система включает в себя фибринолизин ( плазмин ), он находится в крови в неактивном состоянии в виде профибринолизина ( плазминогена). Неактивный профибринолизин превращается в фибринолизин под действием тканевого активатора. Образовавшийся фибринолизин растворяет (лизирует) тромб, но только свежий тромб- в первые часы- до 3 суток.

Обе системы свертывающая и противосвертывающая находятся в состоянии динамического равновесия, благодаря чему кровь в сосудах не сворачивается, и в то же время мы не погибаем от кровотечения из пальца, например.

Классификация ЛС, действующих на свертывание крови

1. ЛС, повышающие свертывание крови (коагулянты)

2. ЛС, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

3. ЛС, влияющие на агрегацию тромбоцитов

4. Стимуляторы фибринолиза ( фибринолитические средства)

5. Ингибиторы фибринолиза (антифибринолитические средства)

С точки зрения применения в практической медицине, средства, применяемые при нарушениях свертывания делят на группы :

1. Средства, использующиеся при кровотечениях

- коагулянты

-антифибринолитичесакие средства

2. Средства для профилактики и лечения тромбозов

- антикоагулянты

-антиагреганты

-фибринолитические средства

Коагулянты (гемостатики)

ТРОМБИН- выпускается в виде стерильного порошка во флаконах или ампулах, емкостью по 10 мл. Активность препарата выражают в ЕА по 125 ЕА в апм.

Препарат получают из донорской крови. Применяют только местно для остановки капиллярных кровотечений. Раствором тромбина пропитывают марлевую салфетку и прикладывают к кровоточащей поверхности.

NB Введение в вену и в мышцу недопустимо Так как может вызвать распространенный тромбоз со смертельным исходом.

Аналогичный препарат Гемостстическая губка- препарат донорской крови, порошок губки наосят тонким слоем.

Thrombinum

ФИБРИНОГЕН- белок плазмы человека, из донорской крови во флаконах по 1 гр,2 гр раствор готовят перед употреблением, растворяют на физ растворе, вводят в/в капельно

При кровотечениях, связанных со снижением фибриногена в крови- гипофибринемических ( при болезнях печени, маточных, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, желудочных, легочных и др)

Fibrinogenum

Препараты кальция- глюконат кальция и кальция хлорид применяют при кровотечениях . Кальций- компонент свертывающей системы, он участвует в образовании тромбина, фибрина, без кальция кровь не сворачивается, при снижении кальция в крови у человека появляется кровоточивость.

Кальция хлорид выпускают в виде 10% раствора в амп. По 5 и 10 мл для в/в введения.Вводят в/в струйно ,очень медленно. При введении побочные действия- чувство жара, тахикардия, снижение АД. При попадании под кожу или в мышцу вызывает некроз ткани.

Также 10% раствор во фл.100 мл внутрь по 1 ст.ложке х 3 раза в день, запивать молоком, т.к. раздражает желудок

Кальция глюконат по механизму и показаниям аналогичен хлористому кальцию, отличается меньшим раздражающим действием на ткани, можно вводить в/м и п/к

Выпускается 10% р-р в амп по 10 мл и табл по 0.5

Calcii chloridum

ВИКАСОЛ – синтетический аналог витамина К.

Препарат выпускается в р-ре 1%-1 мл в амп. в/м и в табл 0.015 внутрь

Механизм кровоостанавливающего действия- способствует синтезу протромбина в печени. Эффект возникает через 12-18 часов, максимально через 2-3-суток после начала приема, препарат кумулирует, после отмены препарата эффект сохраняется еще несколько суток.

Применяется викасол при кровотеченях их жкт, кровотечениях, связанных с заболеваниями печени, кровотечений вследствии ранений, операций, а также носовых, маточных, геморроидальных, а также кровотечениях, связанных с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия ( викасол является их антагонистом)

Средний курс лечения викасолом – 5 дней, при увеличении необходим контроль свертывания крови (ПТИ), во избежание передозировки препарата.

При передозировке викасола возникают тромбы.

Vikasolum

ЭТАМЗИЛАТ (ДИЦИНОН) выпускается в р-ре 12.5%-2 мл в/м или в/в ( нельзя смешивать с др. лекарствами в одном шприце) и в табл по 0.25

При в/в введении действие начинается через 5 мин и продолжается до 6 часов

Механиз кровоостанавливающего действия- снижает проницаемость ( уплотняет) сосудистой стенки – ангиопротектор, также повышает свертываемость крови.

Применяют при различных кровотечениях для профилактики и остановки.

Для профилактики назначают 3-4 раза в день в табл, при выраженных геморрагиях препарат вводят в/в или в/м.

Etamsylatum

Ингибиторы фибринолиза также применяют для лечения кровотечений.

Они блокируют образование фибринолизина из профибринолизина, также они блокируют активность ферментов ( трипсина, химотрипсина, плазмина) поэтому также применяются при остром панкреатите. (см. ЛС, действующие на ЖКТ)

К ингибиторам фибринолиза относятся:

КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ И КОНТРИКАЛ

К о н т р и к а л ( активизация мыслительной деятельности – повтор из темы ЖКТ- внутрипредметная интеграция)

К и с л о т а а м и н о к а п р о н о в а я выпускается 5% р-р по 100 мл во флаконе ,вводят в/в капельно и в порошках внутрь по 1.0 х 3 раза в день

Применяется для остановки кровотечений из внутренних органов, в том числе связанных с операциями

Acidi aminocapronicum

Кровоостанавливающими свойствами обладают и лекарственные растения:

-настой листьев крапивы- 1 ст ложка на 200 мл кипятка

-цветки арники в виде настойки

-трава тысячелистника

-настойка водяного перца

- кора калины в виде отвара или настойки

Они снижают проницаемость сосудистой стенки, содержат дубильные вещества, витамины К,С Р Применяют их при кровотечениях маточных и кишечных.

А н т и к о а г у л я н т ы - ЛС, снижающие свертываемость крови, применяются для профилактики и лечения тромбозов

Делятся на:

1. антикоагулянты прямого действия –гепарин, натрия цитрат

2. антикоагулянты непрямого действия- неодикумарин, синкумар, фенилин

ГЕПАРИН- выпускается во флаконах (ампулах) по 5 мл, дозируется в ЕД

В 1 мл содержится 5000 ЕД, или 10000ЕД или 20000ЕД

Вводят гепарин в/в капельно или п/к , при в/м введении- гематомы

При введении в вену действует немедленно, эффект продолжается до 6 часов

При п/к действует до 12 часов.

Механизм действия гепарина- влияет непосредственно на факторы свертывания крови- тромбин, фибрин, препятствуя их образованию, а значит образованию тромба

Показания к введению:

Применяют гепарин при инфаркте миокарда в первые 5 суток, при тромбозах, тромбоэмболиях (ТЭЛА), при подключении аппарата искусственная почка, для промывания катетеров и венфлонов, перед и после операции для профилактики тромбозов при повышенной свертываемости крови

При приеме внутрь разрушается, применяют в/в или п/к, также в виде мази при тромбофлебитах.

Побочное действие: аллергические реакции,

При передозировке- кровотечения.

При кровотечении, связанном с передозировкой гепарина вводят его антидот-

Протамин сульфат 1%-2 мл, вводят в/в стр медленно до 5 мл

Противопоказание к введению гепарина- ЯБ, кровотечения в анамнезе

Получены препараты низкомолекулярного гепарина- фраксипарин, эноксипарин- форма выпуска шприц с разовой дозой 0.3 мл , 0.4 мл, 0.6 мл

В отличии от гепарина они реже дают кровотечения, более безопасны при применении, оказывают более продолжительное действие до 18 часов, показания к применению как у гепарина

Натрия цитрат применяют для консервирования донорской крови, он связывает ионы кальция, тем самым предупреждает свертывание донорской крови

Heparinum

Антикоагулянты непрямого действия

ВАРФАРИН - табл 0.0025

• Быстро всасывается из ЖКТ практически полностью. Связывание с белками плазмы — 97–99%. Метаболизируется в печени.

Фармакодинамика Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36–72 ч от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5–7-й день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течении 4–5 дней.

Показания к применению

• Лечение и профилактика тромбозов

• эмболия легочной артерии;

• преходящие ишемические атаки и инсульты;

• вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;

• профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца;

• профилактика послеоперационных тромбозов.

НЕОДИКУМАРИН - табл 0.05 и0.1

СИНКУМАР – табл 0.004 Syncumarum

ФЕНИЛИН – 0.03 Phenylunum

Механизм действия- являются антагонистами витамина К , препятствуют синтезу протромбина в печени, эффективны только в организме, эффект проявляется через 1-2 суток, назначаются внутрь, действуют 2-4 дня после отмены, способны кумулировать.

Препятствуют образованию тромбов. Применяются для предупреждения тромбообразования после операций на сердце, сосудах, при хронических тромбозах

При передозировке антикоагулянтов непрямого действия, также как и при передозировке гепарина возникают кровотечения.

При передозировке антикоагулянтов непрямого действия, их отменяют и назначают антидот- викасол в/м или в таблетках

Антиагреганты- ЛС, препятствующие склеиванию(агрегации) тромбоцитов- препятствуют образованию тромбов

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ Acidi acetylsalicylicum

в дозе 0.1-0.3 один раз в сутки после еды

Назначают для предупреждения тромбообразования при инфаркте миокарда после 5 дня в течении нескольких месяцев ( есть аспирин-кардио, «аспекард»), также при стенокардии

Побочное действие- раздражение желудка, вплоть до язвы.

Дипиридамол Dipyridamolum (курантил)

для предупреждения тромбообразования в растворе 0.5%-2 мл в/м или в/в медленно и табл

по 0.025 назначают по 1-2 табл х 3 раза в день

Тиклид в табл по 0.25 назначают по 1 табл х1-2 раза в день

Пентоксифиллин Pentoxyphyllinum (трентал) в табл /драже 0.1 и в растворе 2%-5 мл для в/в введения капельно

Фибринолитические средства- способны растворять тромб, что имеет большое

Практическое значение

ФИБРИНОЛИЗИН Fibrinolisinum

- протеолитический фермент, постоянно присутствующий в крови в неактивном состоянии (профибринолизин)

Препарат получают из донорской крови, выпускается во фл. Стерильный порошок 20000 ЕД, растворяют на физ растворе вводят в/в капельно, обычно вместе с гепарином.

Способен растворить свежий тромб- до 3 суток от образования

Применяют при тромбоэмболии, первые часы инфаркта миокарда, остром тромбофлебите

Противопоказан при ЯБ

Побочное действие: аллергические реакции, повышение температуры

СТРЕПТОКИНАЗА (КАБИКИНАЗА) – продукт гемолитического стрептококка, активирует переход профибринолизина в фибринолизин, выпускается в амп по 250000 и 500000ЕД, вводится в/в капельно на физ растворе

Эффект- лизирует свежие тромбы, показания как у фибринолизина

СТРЕПТОДЕКАЗА – препарат стрептокиназы продленного действия до 48 часов

Fibrinolisinum

Средства для трансфузионной терапии

ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ – препараты для парантерального введения

Показания к применению:

1. острая кровопотеря с целью замещения плазмы (функцию крови не выполнят, так как не содержат форменных элементов крови)

2. шок различной этиологии

3. интоксикации

4. нарушения гемодинамики

К ним относятся:

Альбумин- получают из донорской крови, восполняет дефицит альбумина в плазме крови, применяют при шоках, ожегах, нефротическом синдроме, циррозе печени

Реополиглюкин- 10% раствор декстрана с добавлением изотонического натрия хлорида, применяется при интоксикациях, шоках, нарушении микроциркуляции, для профилактики и лечения тромбозов

Неогемодез- препарат, содержащий соли натрия, калия, кальция, магния в физиологичпеских концентрациях. Усиливает диурез, применяется при интоксикациях экзогенных и эндогенных (почечная, печеночная недостаточность), при острых желудочно-кишечных заболеваниях, при инфекционных заболеваниях, при Ожеговой болезни. Обладает дезинтоксикационным действием.

Энтеродез- препарат для приема внутрь, связывает токсины, поступающие в пищеварительный канал и способствует их выведению, действие развивается через 30мин.

Широко применяются и солевые растворы- натрия хлорид0.9%, раствор Рингера-Локка, «Дисоль».»Трисоль, Ацесоль – сбалансированные комбинированные препараты, содержащие соли натрия хлорида и др. солей вводят их в/в капельно при облезвоживании, при шоках, при интоксикации

Особую группу препаратов представляют растворы для парантерального питания:

Раствор гидролизина- содержит набор аминокислот- для белкового питания в/в

Аминопептид, Аминокровин , Полиамин- аналоги

Липофундин- жировая эмульлсия, из очищенного соевого масла, для парантерального питания после обширных ожегах, тяжелых инфекциях, в/в капельно

ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ СРЕДСТВА (син. Цитостатики)

А к т у а л ь н о с т ь: Злокачественные опухоли занимают 2 место среди причин смерти в Украине и во всем мире. Общепризнанными способами лечения являются хирургический, лучевая терапия, химиотерапия.

Основной ФЭ – цитостатическое действие – задержка роста клеток опухоли.

Опухолевые клетки отличаются неконтролируемым ростом, низкой дифференцированностью, способностью к метастазированию. Цитостатики переводят часть клеток опухоли в «дремлющую» функционально неактивную форму, что значительно снижает эффективность лечения. Поэтому, результативность лечения увеличивается при применении препаратов, влияющих на различные стадии деления опухолевых клеток.

Цитостатики действуют преимущественно на быстро делящиеся клетки. Недостаточная избирательность действия на опухолевые ткани приводит к подавлению активности быстро делящихся здоровых клеток костного мозга, половых желез, лимфоидной ткани, слизистых, соединительной ткани, с чем связяны общетоксические осложнения цитостатиков:

1. Панцитопения и иммунодепрессия ( лейкопения, тромбоцитопения и тд), присоединение инфекции

2. Раздражающее действие на слизистые оболочки органов пищеварения (тощнота, рвота, диарея, язвы желудка и тд)

3. Негативное действие на половые железы ( стерильность, снижение либидо и тд)

4. Отрицательное действие на волосяной фолликул (аллопеция)

5. Нарушение функции почек (уратная нефропатия)

Важнейшим фактором, лимитирующим применение цитостатиков является угнетение кроветворения. При необходимости уменьшают дозу препарата или отменяют их введение, также переливают кровь, лейко- тромбо- или эрмассу. Назначают внутрь препараты, стимулирующие кроветворение, витамины, антибиотики для лечения инфекций, связанных с угнетением иммунитета.

Противопоказания к введению противобластомных:

• Выраженная 2 и менее лейкопения, тромбоцитопения

• Острые инфекции

• Выраженное нарушение функции печени и почек

• Тяжелая кахексия

• Терминальные состояния

К л а с с и ф и к а ц и я противобластомных средств по хим. Строению и механизму действия

1. Алкилирующие средства:

- хлорбутин, миелосан, сарколизин, допан, циклофосфан

2. Антиметаболиты

- метотрексат, меркаптопурин, фторурацил

3. Алкалоиды и другие вещества растительного происхождения

- винбластин, винкристин, колхамин

4. Противоопухолевые антибиотики

- рубомицин, брунеомицин

5. Гормональные препараты и их антагонисты:

- преднизолон,тамоксифен (антиэстрогенный), медротестрон (андрогенный), флутамид (антиандрогенный), фосфэстрол (эстрогенный)

6. Противоопухолевые препараты животного происхождения

- эрбисол, пропес

7. Ферментные препараты - аспарагиназа

Циклофосфан – табл 0.05, амп. 0.2 (в/в кап) – острый лимфолейкоз, рак яичника, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого

Миелосан – табл 0.002 – миелолейкоз

Меркаптопурин- табл. 0.05 – рак желудка, поджелудочной железы, молочной железы

Фторурацил – раствор 5%-5мл в/в кап – рак желудка, кишечника, рак молочной железы, яичников, рак поджелудочной железы

Колхамин –алкалоид безвременника применяют местно в виде мазей при раке кожи (без метастазов) При этом злокачественные клетки погибают, а нормальные клетки эпителия практически не повреждаются

Винкристин и розевин (винбластин) – алкалоиды барвинка

Винкристин – ампулы по 0.0005 комплексная терапия острого лейкоза, гемиобластозов

Винбластин – лимфогранулематоз, хорионэпителиома

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ г. СЕВАСТОПОЛЯ

Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ

Т е м а: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СИСТЕМУ КРОВИ

Курс 1

Семестр 2

Специальность: « Лечебное дело»

Количество часов - 4

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

По данным ВОЗ, 700 млн людей на планете страдают гипохромной анемией, преимущественно женщины и дети. Для ее лечения применяют стимуляторы эритропоэза.

Вследствии длительного действия промышленных вредных веществ, ионизирующей радиации, при применении лекарственных препаратов ( сульфаниламиды, антибиотики, НПВС и др) возникают лейкопении и даже агранулоцитоз, который

Может закончится смертельным исходом. Для лечения этих состояний применяют стимуляторы лейкопоэза.

Для оказания неотложной помощи во время кровотечений и для их профилактики применяют гемостатики.

Часто в медицинской практике встречаются тромбоэмболические осложнения, практически в каждом отделении применяют антикоагулянты или фибринолитические средства.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны знать:

- классификацию лекарственных средств, действующих на систему крови

- фармакодинамику, фармакокинетику, показания и противопоказания к применению отдельных препаратов, действующий на систему крови

- средства неотложной помощи при кровотечениях и тромбозах

Студенты должны уметь:

- выписывать рецепты на основные препараты изучаемых групп

- анализировать терапевтические и побочные эффекты наиболее часто используемых препаратов

- использовать знания лекарственных средств в решении ситуационных и фармакологических задач

3. МАТЕРИАЛЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

   0. Содержание темы

Т а б л и ц а 1

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

- применяемые при гипохромных анемиях железа лактат ( «Гемостимулин»)

железа сульфат ( ферроплекс,

конферон, сорбифер, актиферрин,

тардиферон, ферроплект)

ферковен, феррум-лек, коамид

- применяемые при гиперхромных анемиях цианокобаламин

кислота фолиевая

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Натрия нуклеинат

Пентоксил

Метилурацил

СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗОВ

1. А н т и к о а г у л я н т ы

   0. прямого действия-------------------------------- гепарин, фраксипарин

   1. непрямого действия-----------------------------фенилин, синкумар, неодикумарин

2. А н т и а г р е г а н т ы--------------------------к-та ацетилсалициловая, трентал

(пентоксифиллин), дипиридамол

3. Ф и б р и н о л и т и ч е с к и е с р е д с т в а

3.1. фибринолитики прямого действия---------фибринолизин

3.2. фибринолитики непрямого действия-------стрептокиназа, стрептодеказа

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ

( ГЕМОСТАТИКИ)

1. Средства, повышающие свертывание крови

   0. для местного применения---------------------тромбин

   1. для системного применения------------------викасол, хлористый кальций,

дицинон, фибриноген

2. Антифибринолитические средства------кислота аминокапроновая,

Контрикал, амбен

3. Антагонисты гепарина----------------------протамин сульфат

Т а б л и ц а 2

С Т И М У Л Я Т О Р Ы Л Е Й К О П О Э З А

Препараты ------------натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил

Механизм действия------стимулируют синтез нуклеиновых кислот и белка, усиливают

Лейкопоэз, процессы регенерации (заживление ран, язв, Ожегов)

Повышают синтез антител, активность макрофагов

Путь введения-------------внутрь, мази, свечи, в/в

Фарм. Эффекты-----------стимулирует лейкопоэз, нормализует картину крови

Показания------------------лейкопения при лучевой, лекарственной терапии

Лучевые поражения кожи, вялозаживающие раны, ожеги,

Переломы

Поб. Эффекты-----------диспептические расстройства

СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ- применяются при лейкозах ( рак крови)

- Препараты глюкокортикоидных гормонов-----------преднизолон и др.

- Противоопухолевые средства:

алкилирующие------------циклофосфан, миелосан

антиметаболиты----------- метотрексат, меркаптопурин

прочие препараты--------- аспарагиназа, винкристин, рубомицин