ТЕМА: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Процессы пищеварения обеспечиваются системой пищеварительных желез: желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник.

1 гр.- СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АППЕТИТ

А. Средства, повышающие аппетит.

Показания к применению:

• снижение аппетита или отсутсвие (анорексия) у больных с заболеваниями нервной системы

• после перенесенных операций

• хронический гастрит с пониженной кислотностью (гипоцидный гастрит)

К ним относятся горечи (Amara)

НАСТОЙКА ПОЛЫНИ во флаконах по 25 мл, назначают по 15-20 капель внутрь, разбавив водой за 30 мин. До еды

Механизм действия: горечи раздражают вкусовые рецепторы

языка, при этом увеличивается секреция пищеварительных

желез, улучшается пищеварение, также рефлекторно возбуж-

дается центр голода.

К горечам относятся трава тысячелистника, корень аира.

Также повышают аппетит специи- горчица, лук, чеснок, перец. Некоторые лекарственные препараты также повышают

аппетит- инсулин, аминазин, амитриптилин,анаболические

стероиды, но их не применяют для этой цели.

В. Средства, понижающие аппетит - применяются для

лечения алиментарного ожирения, вместе с низкокаллорийной

диетой и физическими упражнениями

ДЕЗОПИМОН табл по 0.025 назначиют по 1-2 таб в день,

строго по назначению и под контролем врача, относится к

сильнодействующим.

Побочные эффекты: бессонница, возбуждение, тахикардия, повышение АД, лекарственная зависимость

2 гр. -СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДКА

А. Средства, повышающие секрецию желудка применяются

при хроническом гастрите с пониженной кислотностью хр.-гипоцидном гастрите

СОК ЖЕЛУДОЧНЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ во фл. По 100 мл, назначают

по 1 ст. Л. Во время еды, получают от животных

ПЕПСИН- в микстурах и в виде порошков применяют внутрь,

получают из слизистой желудка свиней, это фермент,

расщепляющий белки, назначают вместе с

КИСЛОТОЙ ХЛОРИСТОВОДОРОДНОЙ РАЗВЕДЕННОЙ, содержащей 1 часть килоты и 2 части воды по 10-15 капель на 0.5 стакана воды

АЦИДИН-ПЕПСИН табл.

СОК ПОДОРОЖНИКА

по 1 ст.л.-3 раза в день за 30 мин до еды

и ПЛАНТАГЛЮЦИД в гранулах по 50.0 по 1 ч.л. на пол стакана воды внутрь

ГОРЕЧИ- настойка полыни

В. Средства, понижающие секрецию желудка

применяются при хроническом гастрите с повышенной

кислотностью ( гиперацидном), при ЯБ желудка и

12 п.к., при остром гастрите, в комплексном лечении

острого панкреатита

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ПОНИЖАЮЩИХ СЕКРЕЦИЮ

ЖЕЛУДКА

1. Н - блокаторы- блокируют Н рецепторы желудка, при этом уменьшается выделение соляной кислоты.

Применяются препараты трех поколений:

ЦИМЕТИДИН табл. По 0.3х4 раза

РАНИТИДИН (рантак) по 0.15х2 раза перед завтраком и

ужином

ФАМОТИДИН по 0.04 х1 раз в день ( кваматель)

Курс лечения 4-8 недель.

Препараты практически не имеют побочных эффектов, хорошо переносятся больными, но вызывают синдром отмены, надо

постепенно уменьшать дозу.

2. Блокаторы протонового насоса - ОМЕПРАЗОЛ капс по 0.02

один раз в сутки назначают. Вызывает глубокое угнете

ние кислотообразования в желудке, также защищает слизис

тую желудка от раздражителей

3. Селективные М-холиноблокаторы ГАСТРОЦЕПИН табл по 0.025 и 0.05, назначают по 0.05 х 2 раза в день в течении 4-8 недель, есть флаконы по 0.01 стерильный порошок для в/м введения

В отличие от атропина, который применяли ранее, гастро

цепин избирательно блокирует М-хр пищеварительных желез,

уменьшая секрецию, но не влияет на сердце, ЦНС, меньше

действует на глаз и гладкие мышцы внутренних органов.

Противопоказан при глаукоме и в первые мес. Беременности

Побочные действия- сухость во рту, нарушение аккомодации.

4. Сульфатированные углеводороды - препараты, содержащие

висмут - ДЕ-НОЛ табл по 0.12, назначают по 2 таблх2 раза в день до еды, таблетки проглатывают не разжевывая.

Побочное действие- запоры, потемнение стула, редко диспептические расстройства

Механизм действия- содержат компоненты слизи жкт, защищающей слизистую желудка от агрессивного действия соляной кислоты, способствую рубцеванию язвы.

Кроме этого денол имеет антибактериальное действие против бактерии Helicobacter, которая является одной из причин возникновения язвы желудка.

К сульфатированным углеводородам относят и препараты

содержащие алюминий- СУКРАС, СУКРАЛЬФАТ

5. Антацидные средства - АЛЬМАГЕЛЬ фл по 170 мл,

принимают по 1 ст.л х3-4 раза в день. Комбинированный

препарат, содержит гидрокись алюминия, окид магния,Д-сорбит, обладает обволакивающим, вяжущим, адсорбирующим действием.

При длительном применении вызывает запоры

ФОСФАЛЮГЕЛЬ, ГАСТЕРИН ГЕЛЬ - дозированные гели в пакетиках.

МАЛООКС, РЕНИ

ОКИСЬ МАГНИЯ в табл и порошках по 0.5. Побочное действие -послабление стула.

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ как антацидное сейчас на применяется т.к. вызывает еще большее увеличение кислотности желудка.

Механизм действия антацидных средств- они имеют щелочные свойства и нейтрализуют соляную кислоту желудка, в связи с чем кислотность в желудке снижается.

6. Обволакивающие средства - слизи крахмальные

7. Вяжущие средства - трава зверобоя, цветы ромашки

принимают в виде настоев внутрь по ст. Ложкам, также

таблетки «Викалин» и «Викаир» внутрь.

8. Адсорбируюшие - полисорб и уголь активированный

также применяют в комплексном лечении.

Наиболее эффективными противоязвенными средствами

являются препараты из первых 4 групп, их назначают в виде монотерапии (один препарат) на фоне диеты.

3 гр. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА

А. Рвотные средства - применение их ограничено

АПОМОРФИН ГИДРОХЛОРИД 1%-1 мл амп. п/к

применяется для удаления из желудка токсических веществ

у больных с нарушением глотания, а также при лечении

больных хроническим алкоголизмом.

В. Противорвотные средства применяются при тошноте и

рвоте.

Рвота может быть симптомом многих болезней

Различают центральную рвоту - связанную с раздражением

рвотного центра токсическими веществами- при опухоли

мозга, после облучения, при почечной недостаточности.

В этом случае используют противорвотное действие

нейролептиков - этапиразин табл.0.004 1-2 раза после еды

Эффективным противорвотным средством центрального д-я

является ЦЕРУКАЛ (МЕТОКЛОПРАМИД, РЕГЛАН) табл по 0.01

и р-р 0.5%-2 мл в/в и в/м 1-3 раза в день.

Нормализует двигательную функцию желудка и кишечника

препарат МОТИЛИУМ (действующее вещество Domperidonum 0,01)

При рвоте и тошноте, связанной с вестибулярными расстройствами- морская и воздушная болезнь применяются таблетки «Аэрон», назн . по 1-2 табл за 30 мин до поездки

и через 6 часов 1 табл.

При спазмах желудка и кишечника назначают спазмоли

тики - НО-ШПА табл и раствор, ПАПАВЕРИН, препараты

красавки - БЕСАЛОЛ, БЕЛАЛГИН, БЕЛОСПОН, ПЛАТИФИЛЛИН в р-ре для иньекций.

4 гр. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа- железа смешанной секреции.

Она вырабатывает гормоны - инсулин, глюкагон.

Также она вырабатывает панкреатический сок, содержащий

ферменты - трипсин, амилаза, липаза и др. Ферменты

вырабатываются в железе в неактивном состоянии,выделяются

в просвет 12пкишки, где активируются и переваривают пищу

Средства, действующие на внешнюю секрецию поджелудоч

ной железы делятся на группы:

А. Средства при недостаточной внешнесекретоной функции

когда вырабатывается недостаточно ферментов в железе

в связи с чем ухудшается пищеварение.

Эти препараты содержат ферменты поджелудочной железы

и назначаются с заместительной целью.

К ним относятся: ПАНКРЕАТИН драже и порошки по 0.5 и 0.25

содержит ферменты - трипсин и амилазу

ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ табл в оболочке, содержат комплекс

ферментов желудка и поджелудочной железы.Принимается во

время еды не разжевывая.

ФЕСТАЛ драже, ЭНЗИСТАЛ, ДИГЕСТАЛ, КРЕОН капс. Желатиновые

Показания к применению ферментных препаратов:

хронический панкреатит в стадии ремиссии,

хронический гепатат и цирроз печени

хронический гопоцидный гастрит

энтероколит, опухоль или атрофия поджелудочной железы

переедание, метеоризм

В. Средства, при повышенной внешнесекреторной

функции поджелудочной железы.

Показание к применению- острый панкреатит

При этом заболевании ферменты становятся активными

в самой железе и начинают ее переваривать, что сопровож

дается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, коллапсом и др. симптомами

Для лечения острого панкреатита применяют:

1. Антиферментные препараты- КОНТРИКАЛ выпускается во

флаконах стерильный порошок 10000ЕД, разводится

на 200 мл физ раствора и вводится в/в кап.

Препарат получают из легких крупного рогатого скота он снижает активность трипсина. Побочное действие - аллергия.

Аналогичный препарат ГОРДОКС фл 10000ЕД

2. Препараты, уменьшающие секрецию - ранитидин,

гастроцепин, атропин, платифиллин и др.

5 гр. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - препараты, которые

стимулируют образование и выделение желчи

Показания к применению:

хр. Гепатит и цирроз печени

хр. холецистит

дискинезия желчевыводящих протоков

холангит

Противопоказание: желчнокаменная болезнь- ЖКБ, острый гепатит

А. Холеретики - усиливают образование желчи в печеноч

ных клетках

• содержащие желчь животных «АЛЛОХОЛ» табл. Покрытые

оболочкой и «ХОЛЕНЗИМ»

• синтетические желчегонные ОКСАФЕНАМИД таблл.0.25

НИКОДИН таб.0.5

• препараты растительного происхождения

из плодов шиповника - холосас во фл. По 300 мл

из цветков бессмертника, кукурузных рыльцев готовят

желчегонные сборы и принимают в виде настоев внутрь

В. Холекинетики- облегчают выделение желчи из желчного

пузыря, по желчевыводящим протокам в 12 пк,

снимают спазм сфинктера Одди.

СУЛЬФАТ МАГНИЯ в р-ре 25-33% внутрь или через зонд

при дуоденальном зондировании

СОРБИТ порошок, 30 грамм на 100 мл воды внутрь

НО-ШПА в таб. или р-ре в/м

ПАПАВЕРИН, -«-

ПЛАТИФИЛЛИН р-р 0.2%-1 мл в/м

Г Е П А Т О П Р О Т Е К Т О Р Ы

• Восстанавливают клетки печени

• Улучшают обмен веществ в печени

• Улучшают функции печени

• Повышают устойчивость печени к повреждающим факторам (вирусы, стрессы, алкоголь, лекарства, яды, жирная, жареная пища и тд)

Показания к применению:

• Хронический и острый гепатит

• Цирроз печени

• Хронический холецистит

• Токсическое действие лекарств, ядов

• Комплексное лечение панкреатита, ДЖВП, гастритов, ЯБ

Классификация гепатопротекторов

1. Растительные

• Тab. Silibininum ( Carsil=Legalon=Darsil= Sylimarinum) по 0.035 и 0.07 гр – сумма флавоноидов расторопши пятнистой

• Gepabene caps. – экстракт расторопши и демьянки лекарственной

• Gepatofalk planta caps. – экстракт растопши,чистотела,турмерика

• Tab.Сhofitol 0.2 - Экстракт артишока полевого

• Levasilum 0,14 in caps – силимарин, витамины группы В

2. Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, витамины

• Essentiale 5 ml в/в стр.медленно на глюкозе и капсулы внутрь (фосфолипиды из сои)

• Tocopheroli acetas 0.2 ml и 0.1 ml caps. Внутрь (витамин Е)

• Geptral таб. 0.76 внутрь и фл в/в кап (адеметеонин)

• Citrargininum амп. 5 мл внутрь (аргинин и бетаин)

• Acidi lipoidum 0,5%-2 ml

3. Гепатопротекторы синтетические и гомеопатические

• Tiotriazolinum р-р д/и 1% и 2.5%-2 мл ампулы в/м или в/в кап на физ р-ре Также таблетки 0.1

• Antralum таблетки и капсулы 0.2

• Betainum cytras гранулы 100.0 внутрь по 2.0 (Ц.Б.Б.)

• Галстена капли

6 гр.-СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

А. Средства при атонии кишечника

Показания к применению - атония после операций,

родов

ПРОЗЕРИН р-р 0.05%-1 мл п/к или в/м 2-3 раза (АХЭ)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР 3-5% натрий хлор 50-100 мл

в виде гипертонической клизмы

АЦЕКЛИДИН р-р 0.2%-1 мл п/к или в/м (М-хм)

В. Слабительные средства- препараты, при приеме внутрь

вызывают усиление перистальтики кишечника и ускоре

ние дефекации.

Показания к применению:

1. острые отравления для выведения яда из кишечника и

предупреждения всасывания яда в кровь.

С этой целью применяют солевые слабительные - сульфат

магния 30,0-40,0 внутрь на 200 мл воды

Ионы магния и сульфат ионы не всасываются в кишечнике,

повышают осмотическое давление в кишечнике, притягивают к себе содержимое кишечника, усиливают перистальтику и опорожнение кишечника. Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника, препятствуя всасыванию пищи и ядов. Слабительный эффект наступает через 4-6 часов

2. хронические запоры

Применяются средства стимулирующие перистальтику толстого кишечника, они не влияют на всасывание пищи в тонком кишечнике

2.1. растительного происхождения - трава сенны, сеннадексин

табл, кора Крушины - экстракт сухой в табл и жидкий,

корень Ревеня в табл, регулакс- фруктовые кубики,

гуталлакс- дозируется в каплях, бисакодил - ректальные

свечи и табл.

2.2. синтетические средства – бисакодил ректальные свечи и табл., покрытые оболочкой

Гуталлакс капли, Дуфалак раствор (можно беременным и детям грудного возраста)

Слабительные средства при запорах назначают перед сном, действие начинается через 6-8 часов

3. острые запоры - применяются масла - касторовое,вазелиновое, оливковое, рыбий жир

Масла способствуют размягчению каловых масс и облегчают их прохождение в толстом кишечнике

Касторовое масло делают из клещевины, в кишечнике из него выделяется рециновая кислота, вызывающая усиление перистальтики кишечника и матки (ранее использовали для

стимуляции родов) Касторовое масло выпускается во флаконах и в желатиновых капсулах по 1 гр. Назначают внутрь по 15-20 грамм на прием

Слабительные средства усиливают сократительную функцию матки, поэтому могут вызвать преждевременные роды.

Противопоказаны при беременности, кровотечениях кишечных,

маточных, при острых заболеваниях брюшной

полости - аппендицит и др.

С. Средства, снижающие моторику кишечника

применяются при спазмах кишечника и желудка- но-шпа, риабал таблетки и сироп 60 мл внутрь, платифиллин, препараты красавки- бесалол, белласпон,

атропин, свечи ректальные «Вибуркол»

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ г. СЕВАСТОПОЛЯ

Севастопольское медицинский колледж имени Жени Дерюгиной

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ

Т е м а: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Курс 1

Семестр 2

Специальность: « Лечебное дело»

Количество часов - 4

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Число заболеваний органов желудочно-кишечного тракта неуклонно растет.

Наиболее распространенными являются хронический гастрит (по некоторым данным до 50% трудоспособного населения страдают этим заболеванием)

ЯБ желудка и 12-ти.п. кишки ( на Украине зарегистрировано около 5 млн. больных ЯБ- это более 10 % населения)

У 2/3 больных с хроническим гастритом находят признаки хронического панкреатита, холецистита, колита и т.д.

Нередки сочетания хронического гастрита с заболеваниями кроветворной и эндокринной систем.

Специалисты среднего звена (фельдшера, акушерки) должны знать современные препараты, использующиеся для лечения органов пищеварения, ориентироваться в принципах фармакотерапии заболеваний органов пищеварения

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

С т у д е н т д о л ж е н з н а т ь:

- классификации веществ, действующих на функции органов пищеварения

-Основные лекарственные препараты изучаемых фармакологических групп: механизм действия , фармакологические эффекты, формы выпуска, пути введения, показания к применению, побочные эффекты

С т у д е н т д о л ж е н у м е т ь:

-выписывать основные препараты изучаемых групп в рецептах

- анализировать терапевтические и побочные эффекты наиболее часто используемых лекарственных препаратов

- использовать знания лекарственных средств в решении задач

- работать с лекарственными препаратами, аннотациями и дополнительной литературой

3. МАТЕРИАЛЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

   1. Рекомендуемая литература

Оснговная: Скакун М.П. Основы фармакологии с рецептурой Тернополь 1999

Западнюк Фармакология с рецептурой 1989

Казанюк Т.В. Практикум по фармакологии 2003 Киев

Дополнительная: Машковский А.А. Лекарственные средства 2 тома

Компендиум

Чекман И.С. Фармакология 2003 Киев

Дегтярева И.И. Заболевания органов пищеварения 1999 Киев

Дейнеко Н.Ф. Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения в клинике внутренних болезней 1991 Харьков

Тринус Ф.П. Фармакотерапевтический справочник

3.2. Задания для самостоятельной работы

1. Обосновать выбор препарата, его лекарственную форму, концентрацию, путь введения

1. Антацидный препарат

2. Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов III поколения для лечения ЯБ желудка

3. Препарат, содержащий трипсин и амилазу, липазу при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы

4. Препарат, являющийся ингибитором трипсина и др. ферментов поджелудочной железы, применяющийся для лечения острого панкреатита

5. Холеретик

6. ЛС, используемое для дуоденального зондирования

7. Противорвотное ЛС

8. ЛС при атонии кишечника

9. Слабительное средство при острых отравлениях

10. Слабительное средство при запоре

11. Гепатопротектор

2. Выписать рецепты, указать из какой группы препарат и показания к применению

1. 10 желатиновых капсул омепразола по 0.02 Назначить по 1 капсуле утром натощак

2. 0.05% раствор прозерина в ампулах по 1 мл , 6 ампул Назначить по 1 мл в/м х 3 раза в день

3. 100 таблеток ранитидина по 0.15 Назначить по 2 табл х 3 раза в день

4. 50 драже панкреатина по 0.5 Назначить по 2 драже х 3 раза в день во время еды

5. 20 таблеток «Аллохола», назначить по 2 табл х 3 раза в день после еды

6. Холосас во флаконе по 300 мл, назначить по 1 чайной ложке внутрь

7. 170 мл суспензии Альмагель Назначить по 1 мерной ложке до еды х 3 раза в день

8. магния сульфат порошок 100 гр, назначить по 30 гр внутрь, смешать с 0.5 стакана воды

9. 20 табл «Сеннадексин» Назначить по 2 табл на ночь

10. 50 табл «Карсил» Назначить по 2 табл х 3 раза в день до еды

11. 10 амп. Раствора метоклопрамида 0.5% в ампулах по 2 мл Назначить по 2 мл в/в капельно

12. 5 флаконов контрикала по 10000 ЕД Назначить по 10.000 ЕД в/в капельно на физ р-ре

13. сок подорожника по 50 мл Назначить по 1 ч.л. х 3 раза в день до еды

3. Ответить на вопросы

1. В чем состоит механизм действия горечей?

2. Назовите препараты, содержащие горечи. В каких случаях назначают горечи

3. Что означает название группы лекарств «анорексигенные средства»

4. Назовите препараты анорексигенной группы. В каких случаях их назначают

5. Какие препараты назначиют при недостаточной секреции желез желудка

6. Какие группы лекарств назначают при повышенной секреции желез желудка

7. В чем состоит принцип действия антацидов

8. Почему нельзя назначать при язвенной болезни желудка с повышенной кислотностью натрия гидрокарбонат

9. В каких случаях назначают церукал

10. Дайте значение понятию «желчегонные српедства»

11. Назовите холеретики и их применение

12. Назовите холекинетики и принцип их действия

13. Какие препараты и с какой целью применяют при остром панкреатите

14. Какие препараты и как применяют при хроническом панкреатите

15. В чем состоит принцип действия солевых слабитель6ных

16. В каких случаях и как применяют солевые слабительные

17. Принцип действия и применение масла касторового

18. Какие препараты усиливают перистальтику толстого кишечника, с какой целью они применяются

19. Назовите препараты, применяемые при атонии кишечника