Т е м а: Лекарственные средства, действующие на тонус и сократительную

Активность миометрия

А к т у а л ь н о с т ь:

В последнее время увеличилось число осложнений, связанных с кровотечениями во время беременности, в период родов и в послеродовый период, а также связанных со слабостью родовой деятельности.

Для остановки кровотечений, коррекции родов наряду с другими препаратами назначают вещества, которые влияют на тонус и сократительную активность миометрия, фармакологию которых должны знать акушерки чтобы оказывать своевременную квалифицированную помощь.

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА МИОМЕТРИЙ

1. Влияющие на сократительную активность

   0. Усиливающие сократительную активность

Препараты гормонов гипофиза: - окситоцин

-питуитрин

-гифотоцин

Препараты простагландинов: - динопрост, энзопрост

-динопростон

Эстрогенные препараты: - эстрон (фолликулин)

- сигетин

Соли кальция - кальция хлорид

1.2. Ослабляющие сократительную активность (токолитики)

1.2.1. стимуляторы в2-адренорецепторов -фенотерол (партусистен)

-сальбутамол

1.2.2. м-холиноблокаторы - атропин сульфат

1.2.3. спазмолитики -магния сульфат

миотропного действия - но-шпа,спазмалгон

-папаверин,баралгин

- максиган

-триган

1.2.4. гестагены -прогестерон (дуфастон)

2. Повышающие тонус миометрия

2.1. растительного происхождения

(препараты спорыньи) -эргометрина малеат

- эрготамин, эрготал

2.2. синтетические -котарнин хлорид

3.Средства для обезболевания родов

3.1 Средства для наркоза -тиопентал натрий

-натрия оксибутират

-закись азота

3.2 Наркотические аналгетики -промедол

Т а б л и ц а

Классификация 1 Препараты, дозы, пути введения 1 Показания к назначению

Гормональные Окситоцин(Oxytocinm) по 1 мл(5ЕД) в/м,

Препарат ы или в/в с 500 ил 5% глюкозы Для вызывания и стиму-

гипофиза Гифотоцин(Hyphotocinum) по 1 мл (5ЕД) ляции родовой деятель

в/м или в/в на 500 мл 5% глюкозы ности, остановки гипото

Питуитрин (Pituitrinum)-1 мл (5ЕД) нических маточных

в/м или п/к кровотечений

Эстрогенные Эстрон (фолликулин) р-р масл 0.1%-1 мл в/м

Препараты Сигетин р-р1%-1 мд в/в кап или в/м Для создания эстроген.

Фона при слабой родов

Деятельности (усилив.

Сокращения матки)

Соли кальция Кальция хлорид р-р 10%-10 мл в/в -«-

Простагландины Динопрост (Dinoprost) амп. 0.005 и0.001 Для стимуляции родов,

в/в кап. В 500 мл 5% глюкозы при слабой род. Деятельн.

в оболочки плода Для прерывания беремен

ности по мед показаниям

Препараты Эргометрин малеат(Ergometrini maleas) Для остановки маточных

Табл. 0.0002, амп. По 0.02% р-р 1 мл кровотечений послеродов,

Маточных внутрь, в/м,в/в абортов, менструальных,

Рожков при миоме матки

Препараты

Растительного Трава крапивы- настой внутрь -«-

Происхождения Барбарис- настойка внутрь 30-40 кап

Или настой внутрь

Трава водяного перца-экстракт жидкий по 30 кап внутрь

Кора калины-экстракт жидкий 25 мл внутрь 30 кап.

Трава хвоща полевого- настой

Синтетические Котарнин хлорид (Cotarnini chloridum) -«-

Табл. По 0.05 внутрь

В-а/м Партусистен (Partusistenum) табл.0.005 при угрозе преждеврем.

Внутрь, амп.0.0005 (10 мл) растворяют родов, при стремительн.

В 500 мл 5% глюкозы в/в кап

_____________________________________________________________________________

Г о р м о н а л ь н ы е п р е п а р а т ы г и п о ф и з а

Окситоцин – Oxytocinum амп. По 1 мл (5 ЕД) в/в капельно на глюкозе или в/м Начало действия через 1-2 мин после введения в вену,длительность – 20 мин

Является синтетическим аналогом гормона задней доли гипофиза

Вызывает ритмические сокращения матки, что дает возможность прилива крови, обогащенной кислородом к плоду. Наболее чувствительна матка к окситоцину в поздние сроки беременности, во время родов и в первые дни после родов.

Также окситоцин увеличивает секрецию молока за счет стимуляции выделения пролактина гипофизом и прямого действия на эпителий желез.

Показания:

• Стимуляция родов при слабой родовой деятельности

• Остановка и профилактика маточных кровотечений после родов, абортов, миом, тд

• Для ускорения инволюции матки после родов

Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, тошнота, рвота, при передозировке – спастическое сокращение матки и ее разрыв

Противопоказания:

• Несоответствие размеров таза и плода

• Поперечное (косое) положение плода

• Наличие рубцов на матке

• Угрожающий разрыв матки

Для расслабления шейки матки вместе с окситоцином применяют спазмалитические средства: но-шпа, папаверин, максиган, платифиллин и др в/в кап или в/м

Питуитрин – Pituitrinum амп 1 мл (5ЕД) в/в кап или в/м

Вытяжка из задней доли гипофиза крс, содержащая окситоцин и вазопрессин

Действие на миометрий, показания см окситоцин

Побочные эффекты: то же что и окситоцин, также повышает АД, задерживает жидкость в организме за счет вазопрессина

Противопоказан: при ГБ, заболеваниях сердца, нефропатии беременных

Гифотоцин – это питуитрин, очищенный от вазопрессина. Формы выпуска, пути введения, показания, противопоказания см окситоцин

П р е п а р а т ы п р о с т а г л а н д и н о в

Простагландины впервые выделены из предстательной железы у мужчин, в последствии найдены во всех тканях и органах человека ( это БАВ, участвующие в обмене веществ:

Регулируют работу гладких мышц, работу сердца, микроциркуляцию, секрецию и тп

Препараты простагландинов: динопрост, энзапрост, динопростон

Динопрост – Dinoprost амп. По 0.005 и 0.001 в/в кап или в/маточно

При в/в введении действует через 1-2 мин, длительность 20 мин

Вызывает ритмические сокращения матки, независимо от срока беременности.

Также способствует расслаблению мышц шейки матки

Показания:

• Стимуляция родовой деятельности при ее слабости

• Прерывание беременности в сроки от 12-22 недель по медицинским показаниям

Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, бронхоспазм, повышение температуры, тошнота, рвота, понос, флебиты

Противопоказания:

• См окситоцин

• Заболевания сердца, почек, печени, бронхиальная астма, глаукома

Энзапрост обладает более сильным и продолжительным действием

Динопростон по действию сходен с динопростом, но в отличие от него расширяет бронхи, снижает АД

Э с т р о г е н н ы е п р е п а р а т ы

вызывают спонтанные сокращения матки, повышают ее чувствительность к окситоцину.

Применяются в акушерстве для создания эстрогенного фона при слабой родовой деятельности

Эстрон (Фолликулин) получают из мочи беременных животных и женщин

применяется в виде масляного раствора 0.05 и 0.1% по 1 мл в/м

Сигетин - синтетический препарат усиливает сокращение миометрия, улучшает плацентарное кровообращение

Применяют для ускорения родов, профилактики и лечения внутриутробной асфиксии плода в/м или в/в по 1 мл 1% р-ра

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ ТОНУС МИОМЕТРИЯ

П р е п а р а т ы с п о р ы н ь и (маточных рожков) – грибок, паразитирующий на колосьях ржи – эргометрин, эрготал, метилэргометрин

Действие на матку: вызывают длительное тоническое сокращение матки, вследствие чего происходит сжатие сосудов миометрия.

Вызывают спазм шейки матки

Эргометрин Ergometrini maleas – амп. 0.02%-1 мл и табл 0.0002 внутрь, в/м в/в

Показания:

• Для остановки маточных кровотечений после операций, родов, миом матки

Их можно назначать только после родов и отхождения плаценты

Во время родов противопоказаны, так как спастическое сокращение матки может вызвать асфиксию и гибель плода, разрыв матки

Противопоказания: беременность, роды, кормление грудью (так как с молоком матери попадает к ребенку и отрицательно действует- тошнота, рвота, понос, головные боли

Котарнин хлорид – Cotarnini chloridum – синтетический препарат в табл по 0.05

Также повышает тонус матки. Назначают внутрь по 1 табл х 3 раза в день при маточных кровотечениях, связанных с миомами, при климаксе, после абортов и др

Р а с т и т е л ь н ы е п р е п а р а т ы п р и м а т о ч н ы х к р о в о т е ч е н и я х

Тонизируют миометрий, повышают свертываемость крови

Применяют для остановки маточных кровотечений после абортов, при обильных месячных

Настой листьев крапивы – по ¼ стакана х 2 раза в день

Настойка водяного перца по 20-30 капель х 3-4 раза в день

Экстракт калины жидкий – также

Настойка барбариса – также

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Называются токолитические средства

Угроза выкидыша

• Показания:

• Для ослабления родовой деятельности при стремительных родах

1. В – а д р е н о м и м е т и к и

Сальбутамол табл 0.004 по 1 табл х 3 раза в день при угрозе преждевременных родов

Партусистен Partusisten (Fenoterolum) табл 0.005 и амп 0.0005, растворяют на глюкозе и вводят в/в кап Уменьшает сократительную активность миометрия, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. Эффект развивается через 4 мин после в/в введения и продолжается при в/в введении до10 мин, при приеме внутрь до 3 часов

Показания: см выше

Также применяют для профилактики внутриутробной гипоксии плода

Гинипрал - раствор для в/в капельного введения (очень медленно на глюкозе 5%) и таблетки внутрь

2. М и о т р о п н ы е с р е д с т в а;

Магния сульфат – раствор 25%-5 мл в/м ослабляет сокращения матки ( может вызвать угнетение дыхания у плода)

Но-шпа раствор 2%-2 мл в/м или в/в кап

Папаверин гидрохлорид 2%-2 мл то же либо ректальные свечи

Атропин сульфат – раствор 0.1%-1 мл п/к по 0.5 мл для снижения тонуса шейки матки

Вибуркол – комбинированный препарат в виде ректальных свечей, в составе его экстракт красавки – по 1 свече х 2 раза в день

3. Г е с т а г е н ы – прогестерон

Progesteronum – раствор масляный 1% и 2.5% по 1 мл в амп в/м – 1 раз в день или ч\з день

Аналог женского гормона жолтого тела яичников. В случае наступления беременности прогестерон в значительных количествах синтезируется плацентой, что обеспечивает нормальное протекание беременности. Прогестерон снижает сократимость миометрия, снижает чувствительность матки к окситоцину и др. разражителям.

Таблетированный аналог прогестерона ДУФАСТОН таблетки внутрь – по 1 х 2 раза в день

Показания к введению прогестерона:

Угроза выкидыша, привычный выкидыш. Назначают в сроки до 4 месяцев

Побочные эффекты:

• Отеки

• Повышение АД

• Вирилизация плода женского пола

Противопоказания:

• Гепатит

• Рак молочной железы и половых органов

• Склонность к тромбозам

Одновременно с прогестероном при угрозе выкидыша назначают препарат витамина Е

Токоферол ацетат в виде масляного раствора в капсулах по 100 мг

С р е д с т в а д л я о б е з б о л и в а н и я р о д о в

Закись азота – ингаляционно

Промедол – раствор 1 или 2%-1 мл в/м или в/в оказывает обезболивающее действие и расслабляет шейку матки, мало влияет на дыхательный центр плода, в отличие от др наркотических аналгетиков

Натрия оксибутират – раствор 20%-10 мл в/в оказывает антигипоксическое действие, способствует раскрытию шейки матки, не влияет на сокращения матки, не влияет на плод

Также применяют спазмолитические препараты – ношпа, максиган, триган и др.

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ

УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПО ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ

Т е м а: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ТОНУС

И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Курс 1

Семестр П

Специальность- ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Количество часов - 4

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В последнее время увеличилось число осложнений, связанных с кровотечениями во время беременности, в период родов и в послеродовый период, а также связанных со слабостью родовой деятельности.

Для остановки кровотечений, коррекции родов наряду с другими препаратами назначают вещества, которые влияют на тонус и сократительную активность миометрия, фармакологию которых должны знать акушерки чтобы оказывать своевременную квалифицированную помощь.

2. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны знать:

- классификацию веществ, действующих на миометрий

- фармакодинамику, фармакокинетику, показания и противопоказания к применению отдельных препаратов

Студенты должны уметь:

- выписывать основные лекарственные препараты в рецептах

- анализировать терапевтические и побочные эффекты наиболее часто используемых лекарственных средств

- использовать знания лекарственных средств в решении ситуационных и фармакологических задач

3. МАТЕРИАЛЫ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ