1. Осознание гуманистической направленности профессии медика

2. Знать формирование опытного метода в медицине в эпоху Просвещения

ОБОРУДОВАНИЕ:

1.Слайды: Ауэнбруггер

ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА

1. Материалистическое направление в медицине

Конец XVII века ознаменовал утверждение материализма в науке. Леруа (1598-1679) выступил против схоластических ошибок Галена, на стороне Гарвея. П. Ж. Кабанис (1757-1808) открывал общенародные школы вместо схоластических университетов, в т. ч. госпитальные в период Великой Французской революции. Для Кабаниса характерен «вульгарный материализм»: полагал, что мозг выделяет мысль подобно тому, как печень – желчь.

Ж. О. Ламетри (1709-1751), его труд «Человек-машина» - программа перестройки физиологии на основе опытов.

2. Патологоанатомия. Джованни Батиста Морганьи, проф. Падуанского университета (1682-1771). 6-томный трактат «О местоположении и причинах болезни, открытых посредством рассечения», 1761 – основоположник патологоанатомии. На основе вскрытия 700 трупов дал морфологические описания болезней и составил первую научно обоснованную классификацию болезней.

Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802), французский врач, патологоанатом. Создал учение о тканях - гистологию (назвал 21 вид тканей) и их поражениях – тканевая патология, 1801. Считал, что болезнь поражает не весь организм, а ткани.

3. Физиология. А. Галлер разработал учение нервизм (нервный дух в нервах): нервы являются проводниками раздражения и чувствительности в организме.

Л. Гальвани (1737-1798) и А. Вольта (1745-1828) изучали электромагнетизм живого организма.

Йиржи Прохаска, 1779 «О строении нервов»: исследовал роль передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков спинного мозга. Продолжили эту работу Ч. Белл и Ф. Мажанди.

4. Вакцинация (см. выше)

Оспопрививание известно с древности под названием «инокуляция» (искусственное заражение) или «вариоляция» (от названия оспы «variola»), однако она не давала гарантии. Эдвард Дженнер (1749-1823) открыл способ вакцинации (от vacca - корова) натуральной оспы от коровьей оспы (брались молодые пустулы). Первая прививка в 1796 г. 8-летнему мальчику Джеймсу Филиппсу. В 1798 проведена вакцинация в английской армии и на флоте. В 1803 г. создано Королевское Дженнеровское общество. В 1805 г. Наполеон ввел принудительную вакцинацию во Франции, изготовил медаль в честь Дженнера.

5. Клиническая медицина. Л. Ауэнбруггер (1722-1809), венский врач, разработал метод перкуссии: путем выстукивания обнаруживал скрытые в полости болезни, 1761, опираясь на Гиппократа.

Р. Лаэннек (1781-1826), препод. в мед. школе в Париже, разработал метод аускультации – выслушивания сердца и легких человека, сконструировал стетоскоп, также использовал опыт Гиппократа. Описал патологоанатомическую картину при бронхоэктазах, туберкулезе, эмфиземе, 1809.

6. Витализм – учение об особой жизненной силе разработал Ф. Месмер (1734-1815) как учение о животном магнетизме.

Витализм был разрушен биологической химией доказавшей единство живой и неживой природы. Веллер синтезировал мочевину в кристаллах вне организма, Либих создал химию пищевых продуктов, заложив начало органической химии.

Ян Пуркинье (1787-1869) открыл единство клеточного строения животных и растений. Т. Шванн (1810 - 1882), в 1839 г., и Шлейден, в 1838 г., продолжили его дело, создав клеточную теорию.

Разнообразие видов объяснил Ч. Дарвин в «Путешествии на корабле Бигл», 1859, создатель теории эволюции. Три принципа эволюции: изменчивость, наследственность, выживание. То же Жан Ламарк (1744-1829) – связал действия животных с изменением их структуры, предложил название – «общая биология».

Законы наследственности открыл Г. Мендель, 1865 г..

Открытие Закона сохранения энергии, независимо друг от друга открыли М. В. Ломоносовым и Лавуазье. Он был подтвержден затем в работах Джоуля и Гельмгольца, положив начало изучению теплового баланса в организме.

Возвращение витализма связано с именем И. Мюллера, считавшего, что свойства ощущений заложены в самом нервном субъекте и не зависят от внешних факторов¹¹. В 1833 сформулировал основные положения о рефлекторной деятельности спинного мозга. Работал в России, продолжили его труды И. М. Сеченов, И. П. Павлов и др..

?? Каковы важнейшие достижения медицины в Западной Европе в XVIII-н. XIX вв.?

УРОК 8. МЕДИЦИНА В РОССИИ. XVIII ВЕК

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

История, обществознание, философия

ЦЕЛИ УРОКА:

1. осознание генезиса основ научного медицинского знания в России в XVIII в.

2. интерес к историческим традициям отечественной медицины

3. знание начальной истории фельдшерского, акушерского и сестринского дела в России

ОБОРУДОВАНИЕ:

1. слайды: Л. Блюментрост, Петр I, Амбодик-Максимович, М. В. Ломоносов, Екатерина II

ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА

1. Реформы от Петра I до Екатерины II.

Желание установить строгий регламент Петра распространилось и на медицинское дело. В 1710 г. Указом Петра I возникла Медицинская канцелярия, вместо Аптекарского приказа. В 1763 г. ее сменила Медицинская коллегия, которая с 1764 г. получила право присваивать звание доктора медицины. В 1803 г. ее сменила Экспедиция государственной медицинской управы в Министерстве внутренних дел (позднее Медицинский департамент).

?? Как изменился характер здравоохранения в России при Екатерине II

В 1775 г., при Екатерине II, были созданы Приказы общественного призрения для управления лечебными учреждениями, введены должности уездных лекарей. 15 июля 1786 г. был учрежден Петербургский Физикат (находился: Большая Коломна, дом Фалеева, № 324) для надзора за лечебными учреждениями и деятельностью уездных врачей. До 1803 г. он был в ведении Медицинской коллегии. Во главе Физиката стоял штадт-физик (впервые упомянут в 1733 г. – освидетельствовал трупы). Врачи в должности физиката освобождались от практики и должны были уделять внимание «задачам охраны народного здравия». В 1797 г. были созданы с той же целью губернские врачебные управы, кроме Москвы и Петербурга, где существовали физикаты.

2. Реформаторы. Если после визита Петра в Европу в 1698 г. вместе с ним в Россию прибыли всего 30 хирургов, то к к. XVIII века в России работало уже 878 врачей.

Реформаторами Российской медицины стали ученые из Европы. Особую роль сыграли лейб-медики Блюментросты: Лаврентий Альфредович Блюментрост работал при русском дворе с 1668 по 1705 гг. (родом из Германии, Саксонии). Его сын Иван Лаврентьевич Блюментрост (1676-1756, работал в России с 1702 г.) в 1721-1730 гг. был президентом Медицинской канцелярии, высшего органа управления медициной в России с 1710 по 1763 гг.. Второй сын Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост, лейб-медик Петра I, стал первым президентом Академии Наук (1725-1733).

Павел Захарович Кондоиди (с о. Корфу, в России с 1753 - 1760) – главный директор (президент) Медицинской канцелярии с 1753 по 1760 гг..

С 13 августа 1758 г. начал работу медицинский факультет Московского университета, который возглавил проф. И. Х. Керштенс, прибывший из Лейпцига¹². На факультете работали отечественные ученые: проф. С. Я. Зыбелин и П.Д. Вениаминов.

Николай Ламбертович Бидлоо (1703-1735, из Голландии), племянник известного анатома, автора учебника Готфрида Бидлоо, приглашенный в качестве «ближнего доктора» Петра I, основал первую госпитальную школу в России - Московскую медико-хирургическую школу на 50 учащихся при первом сухопутном госпитале, открытом в Москве в 1707 г.. С 1757 г. - Генеральный сухопутный Московский госпиталь. Первый русский главврач этого госпиталя – Мартын Иванович Шеин (1712-1762), он же преподавал хирургию в госпитальной школе.

Таким образом в 1707 г. в России началось систематическое обучение уходу за больными и ранеными.

В 1718-1719 гг. в Санкт-Петербурге были открыты Сухопутный и Адмиралтейский генеральные госпитали. При госпиталях начали работу госпитальные школы. Госпитали и госпитальные школы при них были также открыты в Кронштадте, Ревеле, Екатеринбурге, Киеве и других городах. Деятельность школ руководствовалась Генеральным регламентом о госпиталях. В 1735 г. в него были включены правила обучения, сроки программ по медицине (5-7 лет), среди предметов были философия и латынь. Преподавались клинические занятия, анатомия с обязательным вскрытием, акушерство. По распоряжению П. З. Кондоиди стали вести истории болезни («скорбные листы»), в госпиталях были организованы клинические палаты, библиотеки. Во главе госпиталя стоял врач.

В 1786 г. госпитальные школы отделились от госпиталей и были преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища. В 1798 г. на базе училищ Москвы и Петербурга были образованы Медико-хирургические академии.

В 1722 г. Петр I принял «Духовный регламент», положив начало отечественной медицинской статистике. Петр I стал и родоначальником лечения минеральными водами: в Старой Руссе, Липецке и Олонецком крае были открыты водолечебницы, была построена инструментальная мастерская для производства медицинского оборудования.

Детище Петрово - Академия наук и всяческих искусств была учреждена в 1723 г. по указу Петра I. Но открылась она уже после его смерти в 1725 г. Первым президентом стал лейб-медик Петра I Л. Л. Блюментрост. В Академии работали врачи С. Г. Зыбелин, Н. М. Амбодик-Максимович, К. П. Шумянский, Д. С. Самойлович, А.П. Протасов. В 1756 г. по инициативе П. З. Кондоиди была создана первая российская медицинская библиотека.

Дело Петра продолжила Екатерина II. С 1764 г. были введены образцовые табели и метрические книги, начали исчислять умиравших и родившихся. Данные регулярно печатались в «Санкт-Петербургских ведомостях».

15 марта 1763 г. началось оспопрививание. В 1768 г. английский врач Димсдаль привил императрицу, наследника и придворных.

2. Вклад русских ученых-медиков в медицинскую науку

Один из первых выдающихся русских ученых – медиков Петр Васильевич Посников, сын дьяка Посольского приказа (1676-1716), учился в Падуанском университете, защитил диссертацию на тему «Признаки указывающие на возникновение гнилостных лихорадок» (1694), совершенствовал знания в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене, был ректором Падуанского университета. В 1698 г. сопровождал Петра в Великом посольстве в Голландии и Англии, был оставлен во Франции, затем - в Англии в Оксфордском университете. Будучи в Неаполе проводил эксперименты на животных. Стал первым русским врачом, зачисленным в Аптекарский приказ (1701). Однако вынужден был заниматься, в основном, дипломатическими делами.

Николай Ламбертович Бидлоо написал первое отечественное руководство по анатомии и хирургии (впервые издано в 1979 г.). Первая печатная анатомическая книга на русском языке вышла в 1748 г., под ред. М. В. Ломоносова: И. Прейслер «Ясное показание и основательное представление об анатомии животных», в пер. А. П. Протасова.

Первое оригинальное отечественное руководство по анатомии вышло в 1802 г.: П. А. Загорский «Сокращенная анатомия…» в 2-х томах¹³.

В 1791 г. Московский университет получил право присвоения научной степени доктора медицинских наук. Первым ее получил Фома Иванович Барсук-Моисеев (1786-1811), диссертация была посвящена физиологии дыхания, 1794.

3. Развитие акушерства. Начало женского медицинского образования в России

Проблема детской и материнской смертности стояла остро в России. Выдающееся значение в решении этой проблемы имело письмо М. В. Ломоносова к И. И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа» (1761). По подсчетам М. В. Ломоносова ежегодно в к. XVIII века в России умирало до 100 тыс. младенцев.

При Петре I на месте Церкви всех скорбящих радостей (на Шпалерной) была богадельня, куда принимали беспризорных младенцев. Всего было основано 500 лазаретов и 10 госпиталей, основная цель – богадельни и приюты¹⁴. Однако, это не могло решить проблемы.

29 апреля 1754 г. был издан Указ № 10214 «О порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества», подготовленный П. З. Кондоиди. Указ был связан с появлением в Европе акушеров – врачей в профессии считавшейся принадлежностью женщин. Согласно Указа, вводились должности городовых повивальных бабок (старшая получала жалованье 300 руб. в год, младшая – 200 руб. в год). Важным положением был запрет родовспоможения не «ученым» (неприсяжным) бабкам, чтобы получить право требовалась посещение лекций и сдача экзамена в повивальных школах, обучались девочки 10-12 лет. В 1754 г. имелось 10 присяжных бабок и 2 городовых.

Повивальные школы для женщин были открыты в столицах в 1757 г.. В Санкт-Петербурге такую школу возглавлял врач Андрей Линдеман, из Ревеля, выпускник Геттингенского университета. Помощник Яков фон Мелен, голландец, одновременно оператор в Генеральных сухопутном и адмиралтейском госпиталях.

Первый отечественный профессор повивального дела Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812) сменил Линдемана в 1781 г.. Но существовала эта школа недолго: с 1757 по 1782 гг., так как обучение велось на немецком языке.

В 1784-1786 гг. Нестор Максимович Амбодик-Максимович опубликовал руководство «Искусство повивания или наука о бабичьем деле», ввел в практику родовспоможения акушерские щипцы, а в практику обучения - фантом. В его руководстве излагались советы по здоровью детей, их питанию, воспитанию и т.д..

В развитии акушерства важную роль сыграли лекции Семена Герасимовича Зыбелина (1735-1802), профессора Московского университета, одним из первых начавшего читать лекции на русском языке. Тематика его лекций включала: основы акушерства, детские болезни, воспитание детей, гигиеническое поведение и т. п..

Преподавание акушерства началось с 1763 г. в столичных госпитальных школах, затем было продолжено в Медико-хирургической академии. В 1783 г. для подготовки врачей из немецкой молодежи был учрежден Медико-хирургический институт (иногда «училище») при Калинкинской больнице.

Для спасения младенцев от детоубийства при содействии Ивана Ивановича Бецкого были учреждены Воспитательные дома: в Москве (1764 г.) и Санкт-Петербурге (1770 г.).

Указом № 13862 от 6 сентября 1770 г. полагалось «полное призрение до совершеннолетия преимущественно незаконнорожденных детей и подкидышей и прием «на временное вскармливание» детей до 10-месячного возраста, чьи матери либо умерли в родах, либо не могли кормить грудью». Воспитывались девушки до 20 лет и юноши до 24 – для людей 3 сословия (мещан). Существовали на завещанные Екатериной II и Марией Федоровной капиталы и процент, а также за счет частных пожертвований.

В Санкт-Петербурге Воспитательный дом, находился в районе Смольного запасного двора, имел в дальнейшем постоянный доход от карточной монополии и Александровской мануфактуры. В 1779 г. он был переведен на Миллионную улицу, а в 1797 г. в Казанскую часть города, в дом на Мойке. Количество питомцев не должно было превышать 500 человек до 3-х лет, затем передавались в государственные деревни – крестьянам, которые получали деньги на содержание до 3-х лет по 2 руб. 40 копеек. По достижении 17 лет юноши снабжались домом, землей, деньгами на сельскохозяйственный инвентарь, девушки – приданным. Некоторое штатное число детей содержалось до 18 лет.

Первое родовспомогательное учреждение, которым руководил проф. Эразмус, было устроено при Московском Воспитательном доме в 1764 г..

В 1771 г. при Воспитательном доме в Петербурге был устроен Родильный госпиталь на 20 мест для незамужних женщин, который состоял из надзирательницы, кормилиц, нянек и привратника. В 1784 г. при родильном госпитале было открыто «Училище повивального искусства и операторства» на пожертвование И. И. Бецкого (36 тыс. рублей). Учились 12 девочек 10-12 лет из воспитанниц Воспитательного дома и, каждые 2 месяца, 2 студента из госпитальных школ. Во главе стоял барон Иосиф Моренгейм – гоф-медик, акушер и окулист Екатерины II. Имел жалованье 1 500 рублей в месяц. Проф. Н. М. Максимович – Амбодик работал при Воспитательном доме с 1793 г., имел жалованье 1000 руб. в год. В 1798 г. после увольнения Н. М. Максимовича – Амбодика Повивальное училище при Воспитательном доме прекратило работать, и возобновило работу только в 1811 г. под названием «Повивальный институт».

Согласно Указа 1787 г. устанавливалось иметь в 34 губерниях 344 повивальные бабки. Однако подготовлено было к тому времени всего 90-100 специалистов в Москве – Петербурге.

8 сентября 1797 г. был открыт в Петербурге Родильный госпиталь, на 20 коек, с Повивальным институтом (на 22 воспитанницы), по инициативе и на средства императрицы Марии Федоровны, под руководством коллежского советника И. Моренгейма. Он размещался на Фонтанке, д. № 148 у Калинкина моста – для неимущих беременных женщин. Практически одновременно, 19 сентября 1797 г., был учрежден Мариинский институт (до 1800 г. – Сиротское училище). Они стали первыми Российскими «институтами» (слово Institute было заимствовано из Франции, где Конвент так именовал крупные общественные школы)¹⁵.

?? Каков вклад выдающихся деятелей российской науки в медицину в XVIII веке?

Соотнесите названия и даты:

А. Первая госпитальная школа 1797

Б. Первые повивальные институты 1707

В. Московская и Санкт-Петербургская 1757

медико-хирургические академии

Г. Первые повивальные школы 1798

Допишите:

Л.Л. Блюментрост –

И.Л. Блюментрост –

Н.М. Амбодик-Максимович- Продолжите ряд.

УРОК 9. МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ. XIX ВЕК

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ:

История, обществознание, философия

ЦЕЛИ УРОКА: