1 .Сббственно забрюшинная клетчатка. Расположена между задним отделом поперечной фасции живота и забрю-шинной фасцией.

2.Околопочечная и околомочеточниковая клетчатка.(Паранефрон,парауретериум) Расположена между двумя листками забрюшинной фасции,предпочечным и позадипочечным.

3.Околоободочная клетчатка. (Параколон)

Расположена между позадиободочной фасцией(Тольдта) и передним листком забрюшинной фасции.

Брюшной отдел аорты.нижняя полая ве- Связь с предбрюшинной клетчаткой,с

на,солнечное сплетение,начальный от- поддиафрагмальной клетчаткой,с прис-

дел грудного лимфатического протока, тенной клетчаткой таза, лимфатические узлы.

Почки,надпочечники,мочеточники.

Связь с клетчаткой около мочевого пузыря.

Фиксированные отделы толстой кишки, Клетчатка вверху доходит до корня восходящая и нисходящая кишка. брыжейки поперечной ободочной кишки,

внизу справа-до купола слепой кишки, слева-до брыжейки сигмовидной кишки.

Брюшина

Фиксированные отделы толстой^ кишки

Б оковая канал

Поперечная фасция . Забрюшинная фасция Позадиободочная фасция(Тольдта)

Околоободочная клетчатка(параколон)

Околопочечная клетчатка(паранефрон) Собственно забрюшинная клетчатка

36 )

ОПЕРАЦИЯ : РЕТРОГРАДНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

1 .Брыжейка отростка перфорирована у основания,проводятся две ли­гатуры для перевязки отростка.

2.Отросток перевязан двумя лигатурами, пересечен между ними,наложен кисетный шов вокруг куль­ти отростка.

ПОКАЗАНИЯ

Невозможность вывести в операционную рану верхушку червеобразного отростка из-за спаек или необычного по­ложения отростка, ния отростка

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1.Вывести в операционную рану слепую кишку с основанием червеобразного отростка,зах-ватить салфеткой.

2.Брыжейку отростка перфорировать у основа-кровоостанавливающим зажимом Бильрота.

3.Через отверстие в брыжейке провести две лигатуры и прочно их завязать.

4.Отросток пересечь между лигатурами,сли -зистую смазать йодом.

5.У основания отростка наложить серозно-мы- ; шечный кисетный шов,культю погрузить в кисет и нитку завязать.

7.Брыжейку перевязать,контроль гемостаза.

8.Осушить воспалительный экссудат.

9.Послойные швы на операционную рану

6.На брыжейку oтростка и фиксирующие его спайки наложить кровоостанавливающие за-жимы,пересечь,отросток удалить.

35

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТАЗА /начало/

1.Брюшинный этаж малого таза,ограничен плоскостью входа в таз,снизу-дном брюшинного мешка,здесь расположены органы покрытые брюшиной.

МУЖСКОЙ ТАЗ ЖЕНСКИЙ ТАЗ

ОРГАНЫ

Верхняя,частично задне-боковые и в незначитель­ной степени передняя стенка мочевого пузыря,над-ампулярная часть прямой кишки,нижне-передняя и боковые поверхности ее,семявыносящие протоки и верхушки семенных пузырьков.

Те же отделы мочевого пузыря и прямой кишки,мат-ка(кроме шейки)придатки матки-яичники и маточные трубы,широкие маточные связки,верхняя часть зад­него свода влагалища.

КАРМАНЫ БРЮШИНЫ Пузырнопрямоюишечный

Пузырноматочный и прямокишечноматочный

2 Подбрюшинный этаж малого таза,ограничен сверху дном брюшинного мешка, снизу - париетальным листком тазовой фасции, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход.

МУЖСКОЙ ТАЗ

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

ОРГАНЫ

Висцеральное клетчаточное пр-во мочевого пузыря

Околопузырное пр-во Позадипузырное пр-во

Околопрямокишечное пр-во

Позадипрямокишечное пр-во

Внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой Те же отделы мочевого пузыря, прямой кишки и кишки, тазовые отделы мочеточников, предстатель- мочеточников; шека матки и влагалище ная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков с ампулами

ФАСЦИАЛЬНЫЕ КАПСУЛЫ ВТОРОГО ЭТАЖА МАЛОГО ТАЗА (схематично на поперечном распиле)

I

I.Лoho

Собственно предпузырное кпетчаточное пр-во (ретциево)

2.Предпузырная фасция 3.Мочевой пузырь

4.Брюшиннопромежностный

(Денонвилье-Салищева) 5.Прямая кишка

6.Висцеральный листок таза (Крестцово-лонные отростки)

/.Крестец

МУЖСКОЙ ТАЗ

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТАЗА /продолжение/

Фасции таза на сагиттальном распиле

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

1

1.Брюшина 2.Пузырнопрямокишечный карман

З.Пузырноматочный карман

4.Прямокишечноматочный карман 5.Предпузырная фасция

6.Брюшинно-промежностныйапоневроз(Денонвилье-Салищева)

7.Сухожильный центр промежности

8.Собственно предпузырное клетчаточное пространство(ретциево) 9.Предбрюшинное предпузырное пространство

3.Подкожный этаж малого таза,ограничен сверху париетальным листком тазовой фасции покрывающим снизу мышцу поднимающую задний проход,снизу-кожей

МУЖСКОЙ ТАЗ

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

ОРГАНЫ

КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Мочеиспускательный канал,анальный канал прямой Мочеиспускательный канал,анальный канал пря- кишки мой кишки,влагалище

Седалищнопрямокишечная ямка Седалищнопрямокишечная ямка