24) Роды

Роды — естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов предваряется появлением схваток.

В процессе родов роженица может испытывать болезненные и болевые ощущения, возникающие из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности, сдавливания и разрыва мягких тканей. Из-за этих болевых ощущений у женщины может нарушиться сердечная деятельность и дыхание; длительная боль может привести к преждевременному утомлению, прекращению сокращений матки, недостатку кислорода у плода (гипоксии). В случае необходимости, после обязательной консультации с акушером-гинекологом и врачом-анестезиологом роженица может прибегнуть к фармакологическому (лекарственному) обезболиванию, а также регионарной или общей анестезии. В современном акушерстве широко распространены нелекарственные методы обезболивания родов.

Срочные роды

Роды в срок (срочные) — роды, которые состоялись в период с 37 полной недели до окончания 42-й недели беременности (260—293 суток).

Продолжительность родов

Нормальная продолжительность родов может незначительно меняться. Как правило, вторые и последующие роды проходят быстрее первых.

• У первородящих в среднем около 9—11 часов, максимально допустимая продолжительность около 18 часов.

• У повторнородящих в среднем около 6—8 часов, максимально допустимая продолжительность — около 13—14 часов.

• Если длительность родов превышает максимально допустимую продолжительность, то роды считаются затяжными.

• Если роды закончились в период 4—6 часов у первородящих (2—4 часов повторнородящих), то эти роды называются быстрыми. Если роды закончились менее чем за 4 часа у первородящих (2 часов у повторнородящих), то эти роды называют стремительными.

• Любая продолжительность родов, не соответствующая нормативным показателям, будет патологической.

Периоды родов

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). Различают 3 периода родов:

• первый период (раскрытия),

Наиболее продолжительный (у первородящих длится примерно 9 -12 часов, у повторно 5 -8 ч) Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Роды начинаются с очень слабых сокращений. Когда сокращения становятся регулярными, с 10 -15 минутными интервалами, женщине, если она собирается рожать в больнице нужно туда позвонить, а затем поехать. С первыми родовыми схватками в силу сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки способствуя ее укорочению и раскрытию. Во время первого периода родов разрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. Шейка считается полностью раскрытой , когда ее ширина достигает 10 см, что достаточно для прохождения головки ребенка.

• второй (изгнания),

С момента полного открытия шейки матки до рождения плода этот период родов называется периодом изгнания или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения. Родовой канал имеет изогнутую форму. Ограничен костями таза и мягкими тканями – шейкой матки, влагалищем, мышцами тазового дна. При продвижение по родовому каналу плод поворачивается таким образом, что затылок головки плода поворачивается кпереди, а лицо сзади в сторону крестца матери. В это время возникают потуги – к схваткам присоединяются напряжения мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Головка плода начинает сильно давить на тазовое дно. Через некоторое время головка во время потуг начинает показываться снаружи. Потом наступает момент когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели. В это время акушерка приступает к приему новорожденного. После рождения головки мучительную часть процесса можно считать законченной, так как тельце проходит гораздо легче. Как только ребенок начинает нормально дышать пуповину зажимают в двух местах и перерезают между зажимами.

Во втором периоде женщине оказывается пособие по защите промежности от разрыва. Это пособие широко использовалось, когда нужно было, чтобы женщина могла вскоре после родов возобновить трудовую деятельность. Сейчас некоторые элементы защиты промежности не потеряли свою актуальность как фактор, предотвращающий родовой травматизм женщины. Чрезмерное увлечение защитой промежности приводит к родовой травме плода.

• третий (послеродовый).

После рождения ребенка матка резко сокращается, плацента отделяется от стенки матки и выходит во влагалище. Этот период проходит быстро и легко. Кровотечение при этом ограничивается благодаря сокращению мышечных волокон вокруг кровеносных сосудов матки, снабжавших плаценту. Потеря крови составляет в среднем 350 см³.