8. «Головная боль как частый психосоматический симптом»

Около 70% взрослого населения страдают периодическими, примерно 7% - постоянными головными болями. У 10% - такая симптоматика наблюдается в связи с другими органическими заболеваниями.

Головная боль как симптом встречается при многих соматических и психических заболеваниях. Но она является также особо частой формой психосоматического расстройства.

Головные боли могут сопровождать следующие нарушения:

- При психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт.

- Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто наблюдается пусковая ситуация невозможности достижение желаемого социального успеха.

- Наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что собственно депрессии распознаются с трудом. Эти депрессии называются скрытые или маскированные. Примером может быть депрессия истощения, выступающая как следствие длительной эмоциональной нагрузки и протекающая, как правило, в трех стадиях. На первой стадии люди чувствительны и раздражительны. На второй выступают психосоматические жалобы, среди которых на первом месте стоят головные боли. И лишь на третьей стадии выступает собственно депрессивная симптоматика и истощение нервной системы в соматической сфере (типичный «синдром головной боли второй половины жизни»).

Какое психологическое значение имеют головные боли?  

Человек все время «работает головой». Головная боль является способом для разгрузки. Если гнев или разочарование проявляются в головной боли, то человеку легче принять телесную симптоматику, нежели психическую. Таким образом, происходит неосознаваемое символическое отражение подавляемых чувств.

Типичным для людей с головной болью являются некоторые личностные черты, усиливающие восприятие неблагоприятных окружающих факторов. У таких людей отмечается склонность сделать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, добросовестность, повышенная эмоциональность, сильная потребность в социальном одобрении и альтруизм, часто сопровождаемый чувством вины из-за недостаточной альтруистичности. Результатом является хронический стресс.

Исцеление человека с психосоматическими головными болями исключительно с помощью анальгетиков является недостаточным, если в основе симптоматики лежат состояния внешнего и внутреннего напряжения, которые недоступны восприятию самого клиента. Переработка конфликта может происходить в рамках психологического консультирования.

Ключ к предотвращению головной боли, вызванной стрессами, состоит в том, чтобы просто стать менее восприимчивым. Чем больше вы освободите себя от хронической потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше вы сможете развиваться, уважать и понимать себя.

9. «Симптоматика психосоматических расстройств»

• Боль в об­ла­сти серд­ца, воз­ни­кающая вне свя­зи с фи­зи­че­ской нагруз­кой и ими­ти­рующая сте­но­кар­дию. По­доб­ные функци­о­наль­ные кар­ди­алгии, бо­ли в об­ла­сти серд­ца пси­хо­ген­ного ха­рак­те­ра опи­сы­вают­ся выраже­ни­ем «при­нимать близ­ко к серд­цу».

• Бо­ли в об­ла­сти шеи и го­ло­вы, осо­бен­но в за­ты­лоч­ной об­ла­сти, или бо­ли миг­ре­ноз­ного ха­рак­те­ра, ох­ва­ты­вающие по­ло­ви­ну го­ло­вы; реже — бо­ли в ви­соч­ной об­ла­сти или в об­ла­сти ли­ца, ими­ти­рующие нев­ралгию трой­нич­ного нер­ва.

• Бо­ли в ви­соч­ной об­ла­сти ча­сто свя­за­ны с хро­ни­че­ским напряже­ни­ем мышц, сжимающих че­лю­сти: в мо­мен­ты не­при­ят­ных пе­режи­ва­ний че­ло­век ав­то­ма­ти­че­ски, не за­ме­чая этого, стис­ки­ва­ет зу­бы (по­доб­ная «стрес­со­вая» при­выч­ка может при­во­дить к не­при­ят­ному со­сто­я­нию, име­ну­емо­му син­дромом ви­соч­но-ниж­не­че­люст­ного су­ста­ва).

• Го­лов­ные «бо­ли напряже­ния» не­ред­ко про­яв­ляют­ся и как ощуще­ние на­де­той на го­ло­ву и тягост­но сдав­ли­вающей ее тес­ной «кас­ки» («шлем нев­ра­с­те­ни­ка»). Напряже­ние же мышц шеи и за­тыл­ка при­во­дит не только к бо­лям в этой об­ла­сти, но может сопро­вож­дать­ся еще и го­ло­во­круже­ни­ем, и други­ми весьма не­при­ят­ными про­яв­ле­ни­ями. Не­ред­ко по­яв­ле­ние бо­лей, тяже­сти в шей­но-за­ты­лоч­ной об­ла­сти совпа­да­ет и с по­выше­ни­ем ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния .

• Боль в под­ложеч­ной об­ла­сти ими­ти­ру­ет яз­вен­ную бо­лезнь же­луд­ка. Воз­ни­кая вна­ча­ле в свя­зи с наплы­вами от­рица­тель­ных эмоций, по­с­тепен­но она может пе­ре­ра­с­ти в действи­тель­ный га­ст­рит или яз­вен­ную бо­лезнь — ди­станция до «нев­ро­ген­ного» орга­ни­че­ского за­бо­ле­ва­ния здесь до­воль­но ко­рот­кая (осо­бен­но ес­ли че­ло­век стра­да­ет за­нижен­ной само­оцен­кой, за­нима­ет­ся «само­ед­ством» как в пе­ре­нос­ном, так и в прямом смыс­ле).

• Боль опо­я­сы­вающего ха­рак­те­ра, от­дающа­я­ся в по­яс­ни­цу, ча­сто ими­ти­ру­ет пан­кре­а­тит (в от­ли­чие от ис­тин­но со­ма­ти­че­ского за­бо­ле­ва­ния, объек­тив­ные от­к­ло­не­ния по дан­ным ла­бо­ра­тор­ных ана­ли­зов здесь не­зна­чи­тель­ны). Че­ло­век при этом как бы «не пе­ре­ва­ри­ва­ет» не­ко­то­рую жиз­нен­ную си­ту­ацию.

• Бо­ли в пра­вом подре­бе­рье, свя­зан­ные с со­сто­я­ни­ем желч­ных про­то­ков, ими­ти­руют хо­леци­стит, а при от­сут­ствии объек­тив­ных дан­ных на­ру­ше­ния от­то­ка жел­чи но­сят на­з­ва­ние дис­ки­не­зии жел­че­вы­во­дящих пу­тей. Связь этих бо­лей с эмоци­о­наль­ным со­сто­я­ни­ем (по­дав­лен­но­стью, ск­лон­но­стью к депрес­сии, раз­дражи­тель­но­стью или скры­ва­емой агрес­сив­но­стью) из­вест­на со времен Гиппо­кра­та и по­лу­чи­ла на­з­ва­ние ме­лан­хо­лии (в бук­валь­ном пе­ре­во­де — «чер­ная желчь», что от­ража­ет действи­тель­ный факт изме­не­ния окрас­ки жел­чи, ее «сгуще­ния» — по­выше­ния концен­трации желч­ных пиг­мен­тов в слу­чае за­стоя в жел­че­вы­во­дящих пу­тях).

• Бо­ли в ­сред­ней и ­ниж­ней тре­ти жи­во­та могут воз­ни­кать ка­к в мо­мент острого стрес­са, так и в ка­че­стве ин­ту­и­тив­но­го сиг­на­ла внеш­него не­благопо­лу­чия, ка­к ­те­лес­ное про­яв­ле­ние депрес­сив­но­го прог­но­за раз­ви­тия со­бытий (об­раз­ное выраже­ние «нут­ром чув­ство­вать опас­ность»). Они свя­за­ны с по­выше­ни­ем со­кра­ти­тель­ной ак­тив­но­сти глад­ких мышц стен­ки кишеч­ни­ка. Бо­ли не­ред­ко бы­вают блуж­дающего или с­х­ва­ты­вающего ха­рак­те­ра и могут сопро­вож­дать­ся рас­стройством сту­ла, но­сящим на­род­ное на­з­ва­ние «мед­вежья бо­лезнь» и ­ди­аг­но­сти­ру­емым ка­к син­дром раз­дражен­ного тол­стого кишеч­ни­ка. .

• Бо­ли в спине (в по­яс­нице, в меж­лопа­точ­ной об­ла­сти) пси­хо­логи­че­ски ча­сто бы­ва­ет свя­за­ны со сдержи­ва­емой агрес­сив­но­стью, с за­стой­ным напряже­ни­ем мышц пле­че­вого по­я­са. Бо­ли же в ниж­ней ча­сти спи­ны не­ред­ко сопро­вож­дают пе­режи­ва­ние от­сут­ствия помощи и под­держ­ки.

• Бо­ли в та­зо­вой об­ла­сти (и в ни­зу жи­во­та), ко­то­рые не­ред­ко сопро­вож­дают сек­су­аль­ные нев­ро­зы, осо­бен­но у женщин, про­те­кающие как пред­мен­стру­аль­ный син­дром, альгоме­но­рея ли­бо хро­ни­че­ских воспа­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний мат­ки и при­дат­ков.

• Бо­ли в ко­стях и су­ста­вах. Обыч­но это бо­ли ноющего или ломящего ха­рак­те­ра, не­стойкие, мигри­рующие, чаще не свя­зан­ные с фи­зи­че­ской нагруз­кой, за­то обо­ст­ряющи­е­ся во время нега­тив­ных эмоци­о­наль­ных пе­режи­ва­ний или бес­по­ко­ящие пре­имуще­ствен­но по но­чам. Они могут про­те­кать как ревма­тизм, ос­тео­ар­т­роз, у женщин в воз­ра­с­те ме­нопа­у­зы — климак­те­ри­че­ский ос­теопо­роз.

Литература:

1.И.В.Бенедик.Основы психосоматики.-Севастополь:Рибэст,2009.-328 с.

2.http://www.psystatus.ru/partner_article.php?id=102. Психиатрия и наркология. Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях)

3.http://www.psi.lib.ru/statyi/sbornik/osobbol2.htm. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4.http://psy-ua.com/ru/articles_psixosom/93

5.http://www.homotomia.ru/psixosomatika/132-psixosomaticheskie-aspekty-depressii.html

6.http://diseases.monomed.ru/info.php?id=1665. Симптоматика психосоматических расстройств.

С/Р№3. Тема: Деонтологические и этические проблемы работы психолога в психосоматике

1.Психологические особенности системы отношений « врач – больной».

Контакт с больным

Проверкой правильности выбранного врачом пути является доверие больного. На профессиональном языке это называется <контакт с больным>.

Навязанные стереотипы обследования Психиатрическое обследование требует от врача умения полагаться исключительно на собственные силы. Любая помощь, приемы, готовые схемы скорее мешают, а зачастую ставят в смешное, неловкое положение. Чтобы этого избежать, лучше всего представить себя на месте больного, представить собственную реакцию на конкретный вопрос, скажем, о сегодняшней дате, столицах европейских государств, онанизме, половых актах, чувствах к родителям. Конечно, задать можно любой вопрос, но в соответствующем контексте беседы.

Правильное отношение к больному

Несмотря на то что между исследователем и исследуемым всегда устанавливаются определенные эмоциональные отношения, дружеские или враждебные, психиатр не должен полностью в них погружаться - как это имеет место в обычном межличностном общении.

Психиатр не должен забывать, что он врач, имеет естественнонаучное образование и обязан сохранять некоторую отстраненность как в отношении собственных эмоциональных реакций, так и реакций пациента.

Синтез диагностического и терапевтического процессов В отличие от прочих врачебных дисциплин, где, как правило, диагностический процесс отделен от терапевтического, в психиатрии сохранение такого деления невозможно. С момента первой встречи с пациентом и даже до нее (поскольку можно воздействовать на больного через его окружение) начинается терапевтический процесс. Каждый жест, каждое слово, улыбка, выражение лица имеют значение и могут быть терапевтически благоприятными или травмирующим фактором. Отношение субъекта к объекту всегда предполагает взаимное влияние. Психиатр воздействует на больного, а больной - на психиатра.

Естественнонаучная позиция по отношению к самому себе Сохранение дистанции делает возможным контроль над собственными эмоциональными реакциями. Естественнонаучный подход, основанный на волевом отношении к окружению, психиатр должен применять прежде всего к себе, он может и должен управлять своими психическими реакциями при контакте с больными. Но при этом нельзя включать волевые моменты в отношения с больным. Больным нельзя манипулировать, контролировать его, иначе он становится предметом, что ограничивает его субъективное ощущение собственной воли, необходимое для нормального развития человека. Любое стремление к власти, даже из благих побуждений, тормозит как диагностический, так и терапевтический процесс.

Идеальный наблюдатель Плоскость психиатрического наблюдения - горизонтальная, врач и больной в одинаковой степени наблюдают друг друга и воздействуют друг на друга. Психиатр должен всегда помнить о том, что каждым словом, жестом, выражением лица или глаз может ранить, и очень болезненно, своего пациента. Поэтому самое важное в психиатрических исследователях и терапии - поскольку оба процесса взаимосвязаны - правильная позиция психиатра. Есть три позиции, недопустимые в психиатрии: субъекта к предмету, маски и судьи.

Ошибка позиции (субъекта к предмету) В специфических межличностных отношениях врач-больной она недопустима. Нельзя ни при какой ситуации, и особенно в медицине, относиться к другому человеку как к предмету. Больной - не пассивная сторона, не предмет, как в прочих областях медицины, он - активный участник.

Ошибка маски В конкретном случае важно, что психиатр по отношению к больному не должен выглядеть искусственно, надевать ту или иную маску, которая не соответствует его актуальному психотическому переживанию. По мере возможности он должен быть самим собой, не стараясь занимать позицию сочувствующего, ученого, приятеля, учителя. Конечно, психиатр не может себе позволить излишне показывать свои чувства, злится на него, демонстрировать страх или агрессию. Если такие чувства возникнут, они должны быть немедленно взяты под контроль .

Ошибка судьи Психиатр не может принадлежать к судьям. Это затрудняет и часто делает невозможным обследование и сводит на нет терапевтические усилия. При таком отношении больной мобилизует свои защитные механизмы. Чувствуя, что врач его оценивает, он защищается внезапным проявлением симптомов болезни, которые в какой-то мере оправдывают его поведение, занимает по отношению к психиатру-судье враждебную, негативную позицию и сам определяет себе наказание в форме психического самобичевания, мук осуждения. Техника психиатрической беседы Впечатление, которое сформировалось у больного при его первой встрече, может навсегда определить его отношение к данному психиатру, а по принципу генерализации - к психиатрам вообще. Психиатру приходится много времени посвящать пациенту, много трудиться, чтобы изменить свое первоначальное мнение о больном. Именно поэтому первая беседа с больным имеет особое значение для дальнейшего развития диагностико-терапевтического процесса, и ей нужно уделить больше времени, чем последующим. Нужно дать больному возможность высказаться полностью. Атмосфера спешки парализует каждый психиатрический контакт, но это особенно сказывается при первой встрече. Правилом любых психиатрических контактов является создание интимной атмосферы. Присутствие третьих лиц мешает не только больному, но и психиатру. Шансы больного на общение уменьшаются, вместо данного врача перед ним группа, и она вынуждает занять позицию обороны. Группа для всех ассоциируется с общественной оценкой и всегда имеет аспект судейского подхода. А позиция судьи парализует психиатрический контакт. Психиатрическая беседа должна проходить без напряжения, поэтому довольно важно, хотя и необходимо, обеспечить для больного и врача минимум удобств. Они должны удобно сидеть в тихом месте, разговор не должен прерываться бесконечными вызовами врача. Помещение должно быть по мере возможности эстетичным, не должно вызывать каких-то неприятных ассоциаций у больного и рассеивать его внимание.