Самостоятельные работы по психосоматике

Выполнила студентка гр.П-4

Шваб Ю.В.

С/Р №1.Тема: Концепции происхождения психосоматических расстройств

Ведущие концепции происхождения психосоматической патологии

Автор	Направление, модель	Феномены	Характеристика
З.Фрейд	Психодинамическое направление	Конверсия, эквивалент приступа тревоги	Органическая симптоматика рассматривается не как простое нарушение физиологических связей, а как следствие переживаний и поведения. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии.
Александер	Модель вегетативного невроза и теория векторов	Концепция «векторов» включает 3 вектора: 1)желание объединить, получить,принять; 2)Желание исключить, удалить,отдать, израсходовать энергию для нападения или совершения чего-либо» 3) Желание сохранить, накопить	Если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Александер предположил также, что специфический психический конфликт между тремя векторами влечёт за собой нарушения в определённых органах
Митчерлих	Модель двухэшелонной линии обороны	Механизмы защиты, симптомообразование	Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в такой последовательности:1)Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне;2)Если не удаётся справиться исключительно психическими средствами, то подключается соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе;3)Психотическое симптомообразование.
Кляйн, Фейерберн,Винникот, Кернберг	Теория объектных нарушений	Интроекция, идентификация, эго-идентичность	Эта теория представляет психику и личность как результат связей людей с внешним миром, которые запоминаются (интернализуются) разумом в виде «объектных отношений. Полноценный процесс взросления, нарушения и восстановления целостности как Эго, так и личного Я зависит от отношения Эго с объектами, первоначально в младенчестве и впоследствии от бессознательных взаимодействий с объектными отношениями реальной жизни. Таким образом, психосоматический симптом рассматривается как результат нарушения объектных отношений.
Кохут	Эго-психология	Эго-объекты, «Я»	В Эго (Я)-психологии пациент- человек, нуждающийся в определённых реакциях со стороны других людей для поддержания самоуважения и целостности Я.Психосоматический симптом рассматривается как результат нарушения самоуважения.
Шур	Концепция десоматизации	«психофизиологическое переживание», «нарцистический регресс», десоматизация	Психосоматический симптом возникает, по Шуру, когда при сильной нагрузке нарушается психодинамическое равновесие и происходит внезапный прорыв бессознательного материала форме преэдипальных или эдипальных инстинктивных желаний и механизмы защиты Я не срабатывают. Все формы психосоматических расстройств сопровождает «нарцистический регресс», который проявляется в органической симптоматике.
	Концепция алекситимии	алекситимия	Психосоматический симптом как результат алекситимии- неспособности к эмоциональному резонансу и "оперативного мышления" (конкретное мышление, свобода от сновидений), невозможности выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром.
Ф.Данбар	Теория личностных профилей	Личностный профиль пациента, радикалы	В основе психосоматических расстройств лежат личностные особенности индивида, определяющие особую уязвимость тех или иных внутренних органов
Г.Селье	Теория стресса	Стресс, стресорные повреждения, стресс-факторы	Теория стресса-экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).
Ю. М. Губачев, П. К. Анохин, К. В. Судаков и др	Нейрофизиологическое направление	Различные психофизиологические характеристики, динамика висцеральных проявлений.	В основе направления лежит стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими характеристиками (например, некоторые неокортикально-лимбические характеристики или симпатико-парасимпатикотрофные проявления) и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций). Данное направление изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение психосоматических расстройств нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями.
В. М. Успенский, Я. С. Циммерман, В. А. Виноградов, И. П. Мягкая	Психоэндокринное и психоиммунное направление	нейроэндокринные и нейрогуморальные феномены	Изучает широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями. Поиск "специфического нейрогормонального обеспечения" эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейро-гормональными сдвигами.
Н. И. Косенков)	Теория нарушения функциональной асимметрии мозга	«Критическая зона»	По мере социальной адаптации происходит увеличение функциональной асимметрии мозга, которая не переходит определенной границы — «критической зоны». В случае социальной дезадаптации функциональная асимметрия мозга достигает «критической зоны» и это приводит к возникновению психосоматической патологии.

Литература:

1.И.В.Бенедик.Основы психосоматики.-Севастополь,2009.-328 с.

2. http://magazine.mospsy.ru/nomer12/s10.shtml. Московский психологический журнал. №12

Психосоматика: определение понятия. Диагностика в психосоматике. И.Г. Малкина-Пых.

3. http://ru.wikipedia.org/wiki/Психосоматические заболевания

С/Р №2.Тема: Психология соматических больных

1.«Механизм возникновения психических расстройств»

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств

Первая группа- психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (острая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальной стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

2. «Психологические особенности больных с вич-инфекцией»

Исследования процесса социально-психологической адаптации пациентов, инфицированных ВИЧ, на протяжении всего заболевания позволили выделить 3 периода, которые являются наиболее рискованными в отношении развития дезадаптивных феноменов.

Первый критический период наступает после сообщения известия об инфицированности ВИЧ. Это влечёт за собой появление психоэмоциональных реакций и требует проведения психотерапевтических мероприятий, в т.ч с целью профилактики агрессивного поведения. После сообщения о наличии антител к ВИЧ у обследуемых наблюдаются реакции: страха, тревоги(по поводу нарушения конфиденциальности вследствие невозможности что-либо изменить, из-за необходимости давать отчёт о своей интимной жизни).При этом пациенты предъявляют жалобы на чувства беспокойства, нервозности, раздражительность, печали. Отмечается выраженный вегетативно компонент тревоги в виде сердцебиения, одышки, потливости. Наблюдаются также проявления крайней степени социально-педагогической дезадаптации пациентов в виде суицидального поведения

По мере прогрессивности заболевания наступает второй критический период адаптации, связанный с появлением иных проявлений социально-психологической дезадаптации: такие явления, как рентные установки(стремление к получению группы инвалидности при отсутствии клинических критериев стойкой утраты трудоспособности обусловлено как трудностями трудоустройства, так и представлениями о непродолжительности жизни), злоупотребление алкоголем(для достижения релаксации), госпитализм(отмечается тенденция длительного пребывания в отделении).

3. «Психологические особенности больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями»

Психосоматический компонент в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно- сосудистой системы: эссенциальная артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, сердечный невроз страха.

Психическая сфера также определяет функции сердца и сосудов, как и соматическая. Активность и покой, сон или бодрствование, душевная живость и возбуждение, выраженные внешне или подавленные чувства связаны с различными состояниями системы кровообращения. Несмотря на то, что изменения работы сердца в равной степени появляются и при положительных, и при отрицательных чувствах, патологические нарушения в сердечно-сосудистой системе связаны со страхом, гневом, яростью и другими отрицательными эмоциями.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ещё в начале 20 века психоаналитики определяли гнев, враждебность и связанные с эти интрапсихические конфликты как потенциальные причины ИБС.

Многими исследователями установлено, что у 33-80% больных ИБС наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства "Я". Различают 2 фактора, которые определяют риск инфаркта: с одной стороны, атеросклероз и, с другой, стресс. К факторам риска относятся напряжённый жизненный стиль, стремление к успеху и социальной значимости, беспокойно-напряжённая деятельность. Спешка, нетерпение, беспокойство, чувство цейтнота и ответственности характерны для будущих больных инфарктами.

Гипертония.

Нередко больные гипертонией становятся мнительными, обидчивыми, слабодушными и плаксивыми. У одних преобладают раздражительность и вспыльчивость, у других - вялость и повышенная утомляемость. Обычно усиливаются черты личности, которые раньше были компенсированы и незаметны. Больные гипертонической болезнью становятся трудными в общении, особенно для членов своей семьи. Они легко вспыхивают по незначительному поводу, не терпят возражений, обижаются и плачут по пустякам, винят своих детей и близких, что те не понимают их состояния и недостаточно внимательны к ним. Нередко у таких больных отмечается пониженное настроение, подавленность, немотивированные тревожность и беспокойство. В отношении умственной работоспособности больные гипертонией отмечают у себя рассеянность, забывчивость, повышенную утомляемость.