6. Виды страхового обеспечения по осс.

Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании состоит из Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (с изменениями от 31 декабря 2002 г., 23 декабря 2003 г., 5 марта 2004 г.), иных федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Обеспечение по обязательному социальному страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страхователи - организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и законодательством Российской Федерации о налогах и сборах уплачивать страховые взносы и (или) налоги, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями являются также органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, обязанные в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы. Страхователи определяются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховщики - некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица - граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Тарифы страховых взносов на обязательное социальное страхование устанавливаются федеральным законом. Их дифференциация осуществляется с учетом вероятности наступления социальных страховых рисков, а также возможностей исполнения страховых обязательств.

Расчетной базой для начисления страховых взносов являются выплаты, начисленные в виде заработной платы, и иные источники для граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию.

Страховые взносы начисляются страхователями на начисленную оплату труда по всем основаниям (доходам) и иные источники доходов. Страховые взносы с работников, у которых размер заработной платы ниже величины прожиточного минимума не взимаются и вносятся за них страхователем-работодателем.

Суммы страховых взносов, уплачиваемые работниками, удерживаются страхователями-работодателями при выплате заработной платы и перечисляются страховщику одновременно со страховыми взносами страхователя-работодателя в сроки, установленные законодательством.

Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования являются:

1) оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

2) пенсия по старости - государственные ежемесячные денежные выплаты гражданам, достигшим установленного законом возраста и имеющим трудовой стаж требуемой законом продолжительности. Пенсионный возраст различается в зависимости от пола, условий труда и некоторых других факторов. Для работников с обычными условиями труда право на пенсию возникает у мужчин в 60, а у женщин - в 55 лет при наличии общего трудового стажа не менее 25 и 20 лет соответственно. Предусмотрены льготные основания пенсионного обеспечения (со снижением пенсионного возраста и сокращением требуемого общего трудового стажа) для следующих категорий граждан: женщин, родивших 5 и более детей и воспитавших их до 8 лет, а также матерей-инвалидов с детства, воспитавших их до того же возраста; инвалидов ВОВ и других инвалидов, приравненных к ним в отношении пенсионного обеспечения; инвалидов I группы по зрению; граждан, больных гипофизарным нанизмом (лилипутов), и диспропорциональных карликов. Лица, занятые на работах с особыми условиями труда, приобретают право на пенсию при пониженном пенсионном возрасте, если имеют специальный и, как правило, общий трудовой стаж определенной продолжительности (напр., пенсия в связи с работой на Крайнем Севере устанавливается: мужчинам - по достижении 55 лет и женщинам - по достижении 50 лет, если они проработали не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера либо не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и имеют общий трудовой стаж соответственно не менее 25 и 20 лет.);

3) пенсия по инвалидности - государственные ежемесячные денежные выплаты, производимые лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, при наличии у них общего трудового стажа предусмотренной законом продолжительности, а при определенных причинах инвалидности - независимо от такого стажа. Пенсия по инвалидности согласно Закону РФ "О государственных пенсиях в Российской Федерации" назначается на общих основаниях и на основаниях, предусмотренных для военнослужащих. Пенсия на общих основаниях устанавливается лицам, ставшими инвалидами вследствие трудового увечья, профессионального заболевания или вследствие общего заболевания. Пенсия по инвалидности вследствие трудового увечья и профессионального заболевания назначается независимо от продолжительности трудового стажа. Для назначения пенсии по инвалидности вследствие общего заболевания, как правило, требуется общий трудовой стаж определенной продолжительности, которая зависит от возраста ко времени наступления инвалидности и увеличивается с увеличением этого возраста. Гражданам в возрасте от 20 до 23 лет независимо от пола требуется не менее 1 года общего трудового стажа, в возрасте 23 лет и старше - 1 год стажа с увеличением его на 4 месяца за каждый полный год возраста начиная с 23 лет, но не более чем 15 лет. Лицам, ставшим инвалидами от общего заболевания в возрасте до 20 лет, пенсия назначается независимо от продолжительности общего трудового стажа, т.е. он может быть и менее 1 года. Лицам, ранее получившим пенсию по инвалидности вследствие трудового увечья, профзаболевания, военной травмы либо заболевания, полученного в период военной службы, а впоследствии (при перерыве в инвалидности не более 5 лет), признанным инвалидами от общего заболевания, требуемый общий трудовой стаж определяется по возрасту ко времени первоначального установления инвалидности. Инвалидам I и II групп вследствие общего заболевания, не имеющим полного требуемого стажа, устанавливается пенсия при неполном трудовом стаже. Инвалидам III группы при недостаточности трудового стажа может быть назначена социальная пенсия. Пенсия устанавливается на тот срок, на который определена инвалидность. Пенсия (кроме пенсии по инвалидности вследствие военной травмы) устанавливается инвалидам I и II групп в размере 75%, III группы - 30% заработка, но не может быть ниже минимального и выше максимального размеров, установленных федеральным законом. Пенсия по инвалидности I и II групп вследствие военной травмы назначается в максимальном размере, соответствующем 3-кратному минимуму пенсии по старости, а по инвалидности III группы - в половинном от указанного размера. Инвалидам вследствие военной травмы, а также участникам Великой Отечественной войны -инвалидам вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) пенсия по инвалидности может устанавливаться по Закону РФ "О государственных пенсиях в Российской Федерации" одновременно с пенсией по старости или с пенсией за выслугу лет, назначаемыми по тому же Закону;

4) пенсия по случаю потери кормильца - государственные ежемесячные денежные выплаты нетрудоспособным членам семьи в связи со смертью кормильца либо его безвестным отсутствием. Если смерть кормильца наступила вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, пенсия назначается независимо от продолжительности трудового стажа кормильца. При наступлении смерти вследствие общего заболевания право на пенсию зависит от наличия у кормильца общего трудового стажа, который был бы необходим ему для назначения пенсии по инвалидности. При отсутствии трудового стажа требуемой продолжительности назначается пенсия при неполном общем трудовом стаже кормильца. Пенсия назначается на весь период, в течение которого член семьи умершего считается нетрудоспособным. По общему правилу, она устанавливается в размере 30% заработка кормильца на каждого нетрудоспособного члена семьи, но не может быть ниже 2/3 минимальной пенсии по старости. Максимум пенсии установлен на уровне минимального размера пенсии по старости. По общему правилу, пенсия назначается со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами в органы социальной защиты населения. Однако, если обращение за ней последовало не позднее 12 месяцев со дня смерти кормильца, пенсия назначается с этого дня. Как правило, на всех членов семьи, имеющих право на пенсию, оформляется одно пенсионное дело. Но по требованию любого члена семьи (либо его законного представителя) его доля пенсии выделяется и выплачивается отдельно;

5) пособие по временной нетрудоспособности - выплачивается на основании листа нетрудоспособности (больничного), представляемого сотрудникам в бухгалтерию организации. Максимальный размер пособия за календарный месяц равен 12 480 рублей. Но, если сотрудник работал меньше 3 месяцев в году, максимальный размер пособия за календарный месяц составляет 800 рублей (МРОТ).

Первые 2 рабочих дня больничного оплачивает организация, оставшиеся дни -Фонд социального страхования. Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от трудового стажа работника и составляет:

• 60% среднедневного заработка - для работников с непрерывным стажем менее 5 лет,

• 80% среднедневного заработка - для работников с непрерывным стажем от 5 до 8 лет,

• 100% среднедневного заработка - для работников с непрерывным стажем более 8 лет

Заработок, принимаемый для расчета больничного - это сумма учитываемых при расчете пособия выплат сотруднику за 12 месяцев, предшествующих болезни (учитывают: фактическую зарплату, постоянные надбавки и доплаты, некоторые виды премий). Размер больничного определяется как произведение Среднедневного заработка, коэффициента, зависящего от стажа и количества дней нетрудоспособности.

Среднедневной заработок равен отношению заработка принимаемого для расчета больничного к числу фактически отработанных дней за 12 месяцев, предшествующих болезни;

6) пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием;

7) пособие по беременности и родам - выплачивается за период отпуска по беременности и родам. Продолжительность отпуска составляет:

• 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов (при нормальных родах)

• 70 дней до и 86 дней после родов (при осложненных родах)

• 84 дня до и 110 после родов (при рождении более 1го ребенка) Максимальный размер пособия за календарный месяц равен 12 480 рублей.;

8) ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет - назначается начиная с месяца рождения ребенка, если обращение последовало не позднее шести месяцев с месяца рождения ребенка. При обращении по истечении шести месяцев с месяца рождения оно назначается и выплачивается за истекшее время, но не более чем за шесть месяцев до месяца в котором подано заявление о назначении этого пособия. Размер пособия = 500 руб.;

9) пособие по безработице - гарантированная государством материальная поддержка в виде денежной суммы, периодически выплачиваемой лицам, признанным безработными в установленном законом порядке; 2) средство защиты временно не занятого населения. Обязательных условием начисления и выплаты безработным пособия является их регистрация в органах службы занятости по месту жительства в целях поиска подходящей работы. Пособие выплачивается за счет средств Государственного фонда занятости населения Российской Федерации; выплата производится не реже двух раз в месяц при условии прохождения безработным перерегистрации с той же периодичностью в установленные центром занятости сроки. Размеры пособия дифференцируются в зависимости от категории граждан, признанных безработными;

10) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) - выполняет стимулирующую роль для раннего наблюдения беременной медицинским персоналом в целях профилактики осложнений беременности и сохранения здоровья женщины и будущего ребенка. Размер - 300 руб.;

11) единовременное пособие при рождении ребенка (выплачивается на каждого ребенка в размере 6000 руб.);

12) пособие на санаторно-курортное лечение - назначается, если продолжительности отпуска не достаточно для лечения и проезда в санаторий и обратно и если путевка выдана за счет средств социального страхования;

13) социальное пособие на погребение - пособие, выплачиваемое гражданам в случае, если погребение осуществляется за счет их средств, в размере, равном стоимости гарантированного перечня услуг по погребению, но не превышающем 1000 рублей. Социальное пособие на погребение выплачивается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня смерти. Выплата социального пособия на погребение производится соответственно за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации;

14) оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей. Страхователи за счет средств государственного социального страхования производят расходы на полную или частичную оплату стоимости каждой конкретной путевки на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников в пределах 265 рублей на одного человека в сутки не более чем за 24 дня пребывания в здравнице. Застрахованному работнику может оплачиваться полная или частичная стоимость путевки на санаторное лечение в санаторий для взрослого с ребенком, как и прежде, по медицинским показаниям ребенка в возрасте с 4 до 15 лет включительно. В этом случае оплата путевки за счет средств государственного социального страхования осуществляется в пределах 530 рублей в сутки. Страхователь по мере выдачи приобретенных им путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление относит полную или частичную их стоимость на расходы по государственному социальному страхованию в пределах установленных ему ассигнований. Направление средств государственного социального страхования на оплату путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников и членов их семей сверх установленных пределов (в расчете на 1 человека и установленных ассигнований) не допускается. Расходы на оплату путевок сверх указанных пределов осуществляются страхователем за счет других источников.