Проведение занятия
Цель – научить диагностировать брюшной тиф и паратифы А и В по данным клиники, эпидемиологического анамнеза, лабораторного обследования, а также составлять план лечения.
Обращается внимание на актуальность проблемы тифо-паратифозных заболеваний – повсеместное распространение и роль в этом хронических бактерионосителей.
Контрольные вопросы к началу занятия
Назовите источник инфекции и механизм заражения.
Перечислите опорные диагностические признаки заболеваний.
Как осуществляется ранняя диагностика заболевания?
Трактовка результатов лабораторного исследования по диагностической значимости.
Назовите факторы патогенеза и клинические признаки брюшнотифозного кровотечения.
Назовите факторы патогенеза и особенности клинических проявлений брюшнотифозной перфорации.
Назовите клинико-лабораторные критерии диагностики рецидива болезни.
Назовите цели, принципы и средства лечения заболевания.
Назовите критерии выздоровления и выписки реконвалесцентов брюшного тифа.
10.Назовите задачи и методы диспансерного наблюдения за переболевшими брюшным тифом.
Обсуждению темы предшествует клиническая работа студента с больным брюшным тифом, а при отсутствии тематического больного – изучение архивной истории болезни. Студент готовит краткий доклад по изученному случаю.
Необходимыми являются следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество больного, возраст, место жительства и работы, дата заболевания и госпитализации;
- жалобы на момент курации;
- первые симптомы болезни: повышение температуры тела (степень и продолжительность), явления интоксикации (головная боль, слабость, бессонница, аппетит, нарушение дефекации);
- развитие этих симптомов в ходе болезни (нарастание, стабильность, уменьшение);
- эпидемиологические сведения: санитарные условия жизни и питания; употребление некипяченой воды, особенно из открытых водоисточников (колодец, пруд, арыки) и молока; общение с лихорадящими больными и лицами, ранее переболевшими брюшным тифом. Определить продолжительность инкубационного периода.
Объективные данные осмотра больного:
- общее состояние – удовлетворительное, среднетяжелое или тяжелое;
- цвет наружных покровов и слизистых оболочек, наличие ксантоза ладоней и подошв, розеолезной сыпи;
- состояние дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
- состояние сердечно-сосудистой системы (тоны, уровень артериального давления, частота пульса);
- изменения системы пищеварения (состояние языка, болезненность, вздутие живота, урчание при пальпации, укорочение перкуторного звука);
- увеличение печени, селезенки;
- состояние мочевыделительной системы – диурез, цвет мочи, болезненность при поколачивании в области поясницы.
По завершении курации студент пишет обоснование предварительного диагноза.
Затем история болезни больного брюшным тифом докладывается и обсуждается в студенческой группе. Студенты составляют план обследования больного, затем знакомятся с фактическими результатами исследований. На основании всех имеющихся данных ставится диагноз с указанием тяжести и осложнений (при их наличии). Обсуждается лечение:
-необходимость постельного режима, диеты, регулярной дефекации;
- обязательная этиотропная терапия;
- индивидуальное патогенетическое лечение с учетом тяжести течения болезни.
Отмечается угроза специфических осложнений, провоцирующие факторы.
Обсуждаются критерии выздоровления и выписки пациента:
- клинические (нормализация самочувствия пациента, стойкая нормализация температуры тела, размеров печени, селезенки, общего анализа крови);
- бактериологические (копрокультура, уринокультура и биликультура);
- временные (не ранее 23-25 дня нормальной температуры).
В завершении занятия студенты решают клинические ситуационные задачи и отвечают на вопросы к ним.