Лабораторная диагностика

Самым ранним и точным методом диагностики является получение гемокультуры. Для этого 10,0 мл крови, взятых с соблюдением стерильности из локтевой вены, засевают на 100,0 мл 10% желчного бульона (соотношение 1:10). Клиническим условием является взятие крови на высоте лихорадки. Диагноз может быть подтвержден серологически – положительным результатом РНГА с О-, Н-, Vi-антигенами. Исследование проводится в динамике с интервалом 5-7 дней. Диагностически значимым считается титр 1:200, либо нарастание титра в 4 раза. Vi-гемагглютинация в титре 1:80 (и выше) дает основание подозревать бактерионосительство. Бактериологическое исследование фекалий проводят с первых дней заболевания на плотных питательных средах. Мочу исследуют с конца второй недели болезни, желчь – в периоде реконвалесценции.

Лечение: больные брюшным тифом и подозрением на заболевание подлежат обязательной госпитализации, также как лица, однократно выделившие возбудитель (для выяснения характера носительства). Основу лечения брюшного тифа составляют антибактериальные средства, которые назначаются курсом до 10-12 дня нормальной температуры тела. Используются левомицетин в суточной дозе 2,0 (в тяжелых случаях – левомицетина сукцинат парентерально), ампициллин – 6,0. Возможно применение фторхинолонов и других препаратов, включающих в спектр действия брюшнотифозную сальмонеллу. Антибактериальная терапия обязательна. Дезинтоксикационное лечение проводится индивидуально, в зависимости от тяжести течения болезни. Целесообразно назначение десенсибилизирующих, стимулирующих и симптоматических препаратов. Широко используется иммунотерапия - брюшнотифозная вакцина и/или Vi-антиген.

Больные соблюдают постельный режим до 8-10 дня нормальной температуры тела и диету – стол № 4.

Лечение брюшнотифозных перфораций только оперативное. Прогноз зависит от сроков оперативного вмешательства. Они не должны превышать 6 часов от развития перфорации.

Терапия кишечного кровотечения включает общие мероприятия – абсолютный покой, голод на 12-24 часа, холод на живот в подвешенном виде, приподнятый ножной конец кровати, а также медикаментозное лечение. Оно включает введение ингибиторов фибринолиза (эпсилонаминокапроновая кислота 5% - 100,0-150,0 внутривенно в сочетании с приемом ее внутрь по 2,0 грамма 8-10 раз в сутки; контрикал 20-40 тыс ЕД внутривенно), веществ, повышающих резистентность сосудистой стенки (аскорбиновая кислота 5% - 10,0, дицинон 12,5 % - 4,0 внутривенно, рутин ), гемостатиков (викасол 1% - 5,0 , хлористый кальций 10% - 10,0 внутривенно, желатин 10% - 10,0 ), веществ, повышающих гемостатические свойства кровяного сгустка (фибриноген 1,0, плазма сухая или замороженная 200,0 ), детоксикаторов (глюкоза 5%, реополиглюкин , гемодез), гемостатических доз крови – 100-150 мл.

Эффект гемостатической терапии кишечного кровотечения оценивается клиническим состоянием, контролем динамики коагулограммы и гемограммы.

Для купирования инфекционно–токсического шока больным назначают большие дозы преднизолона (10-15 мг/кг), растворы кристаллоидов и коллоидов.

Эффективных способов и средств лечений хронического брюшнотифозного бактерионосительства пока не разработано.

Выписка из стационара лиц, перенесших брюшной тиф, производится после полного клинического выздоровления, но не ранее 21-23 дня с момента нормализации температуры тела и получения отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, мочи и дуоденального содержимого.

Диспансерное наблюдение проводится в связи с возможностью возникновения рецидива болезни или бактерионосительства. Декретированные лица (работники объектов пищевой промышленности и организованных детских учреждений) наблюдаются пожизненно. В течение первого месяца после выписки из стационара – пятикратно копро- и уринокультура. В течение второго и третьего месяца – ежемесячно копро- и уринокультура. По истечении трех месяцев исследуется биликультура и ставится РНГА с цистеином. В дальнейшем в течение 2 лет ежеквартально исследуется копро- и уринокультура. А затем – пожизненно 1 раз в полгода исследуется копро- и уринокультура. Если при любом исследовании декретированных лиц выделяется хотя бы однократно культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию.

Недекретированные лица наблюдаются в течение 3 месяцев с ежемесячным исследованием копро- и уринокультуры. В конце 3 месяца исследуется биликультура и РНГА с цистеином. При отрицательных результатах переболевший снимается с учета.

Дезинфекционные мероприятия: в очаге брюшного тифа проводится текущая (до госпитализации) и заключительная дезинфекция.