Чсс в минуту детей разного возраста

Новорожденные	140-160
1 год	120
Допустимые колебания на первом году жизни (+ - ) 10
5 лет	100
10 лет	85
12 – 13 лет	70- 80
Взрослые	70
Допустимые колебания	(+ - ) 5

Величина артериального давления зависит от многих факторов, среди которых наиболь­шее значение имеют мощность левого желудочка сердца, емкость сосудистого русла и тонус артериальных стенок. Ориентировочная величина максимального артериального давления определяется по эмпирической формуле Молчанова В.И. 80 + 2п, где п - число лет ребенка. Минимальное артериальное давление составляет 1/2 - 2/3 максимального.

Аускультация.

• Область верхушечного толчка (выслушивание звуковых явлений с митрального клапана;

• II межреберье справа, у края грудины (выслушивание звуковых явлений с аорты);

• II межреберье слева, у края грудины (выслушивание звуковых явлений с легочной артерии);

• Нижняя треть грудины у мечевидного отростка несколько, правее от средней линии (проекция трехстворчатого клапана);

• Точка Боткина – Эрба III- IV межреберье слева от грудины (звуковые явления с митрального и аортального клапанов).

При аускультации выслушиваются два тона.

• I тон сердца слагается из звуковых компо­нентов от вибрации створок двухстворчатого и трехстворчатого клапанов, закрывающих атриовентрикулярные отверстия, от напряжения начальной части стенок аорты и легочной артерии, от мышечного сокращения стенок двух желудочков и двух предсердий.

• II тон возникает от захлопывания полулунных клапанов аорты и клапанов легочной артерии, за счет колебания стенок начальных отделов этих сосудов.

Кардиомегалия характеризуется аускультативными феноменами, называемыми шумами. Различают органические и функциональные шумы. Признаками органических шумов счи­таются громкость и хорошая проводимость. Эти шумы проводятся за пределы сердца, сохраняются при перемене положения тела, не изменяются при вдохе и выдохе, держатся стойко и имеют тенденцию к нарастанию с течением времени. При аускультации они воспринимаются как грубые, жесткие, царапающие звуки.

Систолический шум характеризует недостаточность двухстворчатого, трехстворчатого клапанов, коарктацию, стеноз устья и клапанов аорты, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока, миокардит, миокардиосклероз, тетраду Фалло.

Диастолический шум отмечается при сужении левого и правого атриовентрикулярного отверстий, недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, тетраде Фалло.

Функциональные шумы сердца по преимуществу бывают тихими, слабо или вовсе не проводятся за пределы сердца, в вертикальном положении и на вдохе ослабляются или исчезают.

Дополнительные методы исследования сердечно - сосудистой системы:

Для выявления резервных возможностей сердечно - сосудистой системы предложены многочисленные функциональные пробы (ортоклиностатическая, Штанге- Генча, Шалкова).

Рентгенологическое исследование грудной клетки - рентгеноскопия, рентгенография, ангиокардиография, зондирование крупных магистральных сосудов сердца.

Инструментальные методы – ультразвуковое исследование, электрокардиография, фонокардиография. Применяются также эхокардиография, векторокардиография, баллистокардиографические исследования, поликардиография и др.

Основные синдромы поражений сердечно- сосудистой системы:

• изменение ритма сердца (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, атриовентрикулярные блокады, полная блокада, блокада пучка Гиса, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.);

• миокардиты;

• эндокардиты;

• перикардиты;

• приобретенные пороки сердца,

• врожденные пороки сердца;

• синдром сердечной недостаточности.

Методические указания к практической работе

Пальпация сердца - исследующий кладет ладонь правой руки основанием к левому краю грудины, чтобы пальцы прикрывали область верхушечного толчка. Найденный верху­шечный толчок ощупывается указательным и средним пальцами. Если при исследовании в положении ребенка лежа верхушечный толчок прощупать не удастся, нужно повернуть ребенка на левый бок или поставить на ноги.

Перкуссия проводится в положении ребенка лежа, она должна быть тихой. Для определения левой границы сердца находят верхушечный толчок, а затем перкутируют выше по межреберью от легких к сердцу. Для установления правой границы сердца следует вначале найти верхнюю границу печеночной тупости, границу сердца определить по меж­реберью.

Выслушивать детей надо обязательно при положении их лежа и стоя, по возможности во время вдоха и при задержке дыхания, а также после физической нагрузки в положении на левом боку. Целесообразно кроме выслушивания тонов в пяти стандартных точках, передвигать фонендоскоп по всей области сердца, чтобы выявить место, в котором лучше прослушивается шум:

Пульс на лучевой артерии у ребенка раннего возраста определить трудно, поэтому пальпация пульса чаще проводится на височной, сонной, бедренной артериях, а у детей 1-го года жизни - по пульсации большого родничка. Пациент должен быть в спокойном состоянии.