Методические указания к практической работе

Влажность кожи определяется путем поглаживания ладонной или тыльной повер­хностью руки на симметричных участках тела: груди, спине, подмышечных впадинах, паховых областях, а также на ладонях и подошвах.

Э ластичность кожи - необходимо большим и указательным пальцами правой руки захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) и затем отпустить. Если складки расправля­ются сразу, как только отняли пальцы, эластичность кожи считается нормальной, если постепенно - сниженной. Эластичность кожи лучше определять на тыльной поверхности кисти и стопы, на груди или животе.

Толщина подкожно-жирового слоя - большим и указательным пальцем пальцами правой руки захватывают в складку кожу и подкожную клетчатку.

Для тщательного осмотра полости рта ребенка раннего возраста необходимо фиксиро­вать. Обследующий должен находиться сбоку от ребенка и головой не закрывать свет, падающий в полость рта. Осматривать полость рта необходимо с помощью шпателя или ложки.

Обследование периферических лимфоузлов проводится путем пальпации, которую производят указательным и средним пальцами обеих рук симметрично, пытаясь прижать пальпируемые узлы к более плотной ткани. При этом прощупываются лимфоузлы, распо­ложенные в подкожной клетчатке.

Тонус мышц определяется по консистенции мышечной ткани, определяемой пальпаторно, кроме того, он оценивается степенью сопротивления, получаемого при пассив­ных движениях, например, при сгибании и разгибании верхних и нижних конечностей.

Сила мышц - сопротивление или степень усилия, которое оказывает ребенок при активных движениях, например, при отнятии игрушки (для детей раннего возраста). У детей школьного возраста сила мышц кисти оценивается с помощью ручного динамометра.

При пальпации позвоночника ребенка просят скрестить руки на груди и одновремен­но нагнуться вперед, а затем провести средним и указательным пальцами по остистым отросткам от VI шейного позвонка до крестца, выявляя отклонения от срединной линии.

Методика исследования органов дыхания

Исследование органов дыхания обычно начинается с анамнеза. Кашель - один из самых характерных признаков поражения органов дыхания. При коклюше пароксизмальный (при­ступообразный), с репризами (протяжный высокий вдох). При поражении гортани кашель сухой, грубый, лающий. Кашель при трахеите грубый (как в бочку). При бронхитах кашель может быть как сухим (в начале), так и влажным, с отделением мокроты. При бронхиальной астме обычно отделяется тягучая мокрота. При воспалении легких в первые дни болезни, кашель сухой, затем он становится влажным. При вовлечении в процесс плевры кашель становится болезненным.

Мучительный кашель встречается при фарингитах и назофарингигах. Чтобы решить вопрос: сухой или влажный кашель - необходимо наблюдать за ребенком, не заглатывает ли он мокроту. Обильное выделение мокроты полным ртом у маленьких детей наблюдается при опорожнении абсцесса и т. д. У старших детей много мокроты бывает при хронической пневмонии, при наличии бронхоэктазов. При расспросе важно выяснить наличие темпера­туры, боли в животе (абдоминальный синдром), контакт с инфекционным больным и т. д. '

Осмотр. При общем осмотре обращают внимание на положение больного, окраску кожи и слизистых. Свободное или затрудненное дыхание через нос, наличие выделений из носа, их характер (слизистые, серозные, гнойные, сукровичные, корочки в носовых ходах), цвет лица, наличие цианоза, степень его выраженности (умеренный - резкий, постоянный - временный, появляется в области носогубного треугольника - пероральный). Участвует ли в акте дыхания вспомогательная мускулатура (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных и поключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, покачивание головой в такт дыхания и т. д.). При осмотре грудной клетки отмечается равномерное участие обеих ее половин в дыхании (у здоровых детей) или отставание в дыхании одной из половин грудной клетки (при патологии).

Обращают внимание на наличие одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).

• Инспираторная одышка - наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей, проявляется затруднением дыхания при вдохе

• Экспираторная одышка - наблюдается при бронхиальной астме, выдох совершается медленно, со свистом.

Врожденный стридор - характеризуется инспираторным шумом. При дыхании шум свистящий, напоминает мурлыканье кошки у детей до 3-х лет. В основе лежит аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей.

Пальпация. При пальпации можно выявить болезненность грудной клетки, толщину кожной складки на симметрично расположенных участках грудной клетки. Утол­щение кожной складки объясняется нарушением иннервации кожной зоны проекции внутреннего органа - легкого.

Г олосовое дрожание - ощущение, которое получается, когда кладут руки на симметрич­ные участки грудной клетки больного с обеих сторон, а больной а это время произносит слова, которые давали бы большую вибрацию голоса (с буквой «р», «тридцать три», «сорок три»), у маленьких детей - во время крика. Усиление голосового дрожания связано с уплотнением легочной ткани, резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания характерно над проекцией экссудата, ателектаза легкого, пневмоторакса и т. д.).