Чдд в минуту у детей разного возраста

Новорожденные	40-60
6 месяцев	38-40
1 год	35
3 года	28-30
5 лет	25
8 лет	22
10 лет	20
12 лет	18
15 лет	17
Взрослые	15-16
Допустимые колебания	(+ - ) 2

Перкуссия легких. Различают топографическую и сравнительную перкуссию.

При помощи топографической перкуссии определяют границы легких. Нижние границы легких у детей

Линии	Справа	Слева
Средняя ключичная	VII ребро	Нижняя граница левого легкого по этой линии образует выемку для сердца, отходит от грудины на высоте IV ребра и круто спускается книзу
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX-X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

При проведении сравнительной перкуссии сравнивают одинаково расположенные учас­тки легких с правой и левой сторон:

• над и под ключицами,

• по средним подмышечным линиям, начиная с подмышечных впадин, спускаясь на одно межреберье вниз,

• по лопаточным (над, между и под лопатками) и паравертебральпым линиям.

У здорового ребенка перкуторный звук ясный легочный и на симметричных участках одинаков. При патологии возможно: укорочение, приглушение перкуторного звука - когда уменьшается воздушность ткани легкого, например, при воспалительном процессе; усиление перкуторного звука, которое называется тимпаническим, вплоть до коробоч­ного над полостям. (появляется при повышении воздушности ткани легкого - например, эмфизема).

Аускультация. Аускультацию проводят в симметричных участках:

• над и под ключицами,

• по средним подмышечным линиям, начиная с подмышечных впадин, спускаясь на одно межреберье вниз,

• по лопаточным (над, между и под лопатками) и паравертебральпым линиям.

Прежде всего необходимо определить характер дыхания: в норме выслушивается везикулярное дыхание (выдох составляет 1/3 вдоха). У детей до трех лет вследствие анатомо-физиологичсских особенностей! (значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающее воздушность легочной ткани, узкий просвет брон­хов, тонкая стенка грудной клетки) везикулярное дыхание будет усиленным и называется пуэрильпым;

При патологических состояниях может выслушиваться:

• ослабленное дыхание - в альвеолы поступает меньше воздуха (ателектаз, сужение гортани, трахеи, бронхов), при плеврите, воспалительном процессе;

• жесткое дыхание (выдох составляет более половины вдоха или равен ему): оно обычно указывает на поражение мелких бронхов, встречается при бронхитах, бронхопнев­мониях;

• бронхиальное дыхание - выдох прослушивается легче вдоха, в норме выслушивается над гортанью, трахеей, при патологических состояниях - в случае уплотнения легочной ткани (сегментарные, долевые пневмонии).

При аускультации при патологических состояниях можно выслушать побочные звуковые явления - хрипы - они бывают сухие и влажные. Сухие - выслушиваются при сужении бронхов и образуются от колебания густой мок­роты, особенно в крупных бронхах; сухими их называют потому, что в их образовании жидкость не играет большой роли. Встречаются при ларингитах, фарингитах, бронхитах, астме. Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, хрипы бывают мелко-, средне- и крупнопузырчатыми, звонкими и незвонкими. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани или в полостях, незвонкие - при бронхите, отеке легкого, ателектазе. Аускультацией можно определить также крепитацию (образуется при разлипании тер­минальных отделов бронхиол). Встречается при крупозной пневмонии. Напоминает хруст снега.

! У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при патологических состояниях. Бывает при сухих плевритах, при поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры, при резком обезвоживании организма.

Дополнительные методы исследования органов дыхания:

• Рентгенологические - бронхография, томография, флюорография, рентгеноскопия, рентгенография.

• Инструментальные и функциональные методы исследования - риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, трахеобронхоскопия.

• Методы исследования внешнего дыхания – пикфлоуметрия, спирография, пневмотахометрия, проба с задержкой дыхания на выдохе и т. д.

• Лабораторные методы исследования: исследование мокроты, плевральной жидкости, методы специфической аллергической диагностики.

Синдромы основных поражений бронхолегочной системы у детей:

• синдром воспалительной инфильтрации легких;

• синдром дыхательной недостаточности;

• синдром расширения легких;

• синдром ателектаза легких;

• полостной синдром;

• синдром скопления жидкости в полости плевры;

• синдром скопления воздуха в полости плевры;

• синдром одновременного скопления жидкости и воздуха в полости плевры;

• интоксикационный синдром;

• анемический синдром.