4. Методика організації навчального процесу на практичному занятті.

   1. Підготовчий етап.

Слід підкреслити значення теми для вивчення дисципліни і професійній діяльності лікаря.

Захворювання шкіри і підшкірної клітковини найбільш частіше спостерігаються у дітей перших трьох років життя. У дітей старшого віку вони можуть бути як прояв соматичних захворювань.

Ознайомити студентів з конкретними цілями і планом заняття.

Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.

2. Основний етап.

Необхідно забезпечити учбову діяльність студента. Робота у ліжка хворого у відділенні новонароджених, грудного, молодшого і старшого віку. Спілкування з хворими дітьми і їх батьками, збирання анамнезу у дітей старшого віку, бесіди з батьками маленьких дітей.

Важливим на цьому етапі є виконання і опрацювання практичних навичок.

3. Заключний етап.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття за допомогою стандартизованих клінічних завдань. Проводиться письмове рішення задач з обговоренням результатів, аналіз успішності студента. Студенти інформуються про тему наступного заняття і методичних прийомів при підготовці до нього.

5. Додатки.

Задача 1.

При огляді новонародженої дитини на 3 добу після народження спостерігається іктеричність склер і шкіри. Для якого захворювання характерні ці зміни?

Відповідь: Фізіологічна жовтяниця

Задача 2.

Мати скаржиться на появу у дитині 3 місяців жирних себорейних лусочок на волосистій частині голови, за вухами. Шкіра під ними інфільтрована і червона. Як називаються ці зміни?

Відповідь: Зміни на шкірі мають назву гнейс і є проявом алергічного діатезу.

Задача 3.

Мама дитини 4 місяців скаржиться на появу гіперемії на щічках, шиї, кистях рук після введення в раціон моркв′яного соку та зуд шкіри. Проявом якого захворювання є ці зміни на шкірі?

Відповідь: Алергічного діатезу.

Задача 4.

При огляді новонародженої дитини лікар звернув увагу на висипання на шкірі в ділянці бедер, ягідниць, нижньої частини живота, волосяної частини голови у великій кількості мілкіх міліарних пустул, округлених вінчиком гіперемії. Пузирьки лопались і утворювалась поверхнева ерозія, яка підсихала з утворенням кірочки. При якому захворюванні характерні вказані зміни на шкірі ? Перерахуйте які елементи на шкірі відносяться до первинних і вторинних?

Відповідь: Везикулопустульоз.

Задача 5.

При огляді дитини 3 днів життя лікар спостерігав обмежене рожеподібне почервоніння шкіри біля роту, яке швидко розповсюджувалось на шкіру голови, туловища і кінцівок. Шкіра в цих ділянках стає багрово-червоного кольору з синюшним відтінком. З часом з′являються тріщини, мокнуття і злущення епідермісу, який відходить пластами. Для якого захворювання характерні перераховані зміни на шкірі?

Відповідь: Ексфоліативний дерматит новонароджених.

Задача 6.

При огляді новонародженої дитини 4 днів лікар виявив на незміненій шкірі на фоні еритиматозної плями появу пухирів різних розмірів, які розміщувались на тулубі, грудній клітці, верхніх та нижніх кінцівках, крім долоней і підошв. Пухирі містять серозний вміст та вскриваються з утворенням ерозивної поверхні. Епітелізація ерозивних ділянок іде швидко , на їх місці залишаються блідо-рожеві плями з фестончатими та округлими рисами. Які елементи на шкірі відносяться до первинних і вторинних?

Відповідь: Первинні: пляма, пухир. Вторинні:ерозія.

Задача 7.

Мама 4 місячної дитини скаржиться на еритиматозно-папульозні висипання на шкірі обличчя, кінцівок і туловища, зуд на цих ділянках. Для якого захворювання характерні ці зміни ?

Відповідь: Алергічний діатез.

Задача 8.

Мама дівчинки 3 років скаржиться на висипання папульозні, пухирі, які зливаються між собою з серозним секретом на ягодицях, тулубі, обличчі, верхніх та нижніх кінцівках і з′явились після прийому аспірину. Після вскриття пузирів утворюються ділянки мокнуття і некрозу. Симптом Ні- кольського різко позитивний. На слизовій порожнини роту, губ виразки.

При якому захворюванні спостерігаються перераховані симптоми?

Відповідь: Синдром Лайела.

Задача 9.

Мама дитини 2 тижнів скаржиться на підвищення температури тіла до 39⁰, відмову від груді, порушення сну та висипання еритематозного характеру в пояснично-кресцовій і ягодичній ділянках, грудній клітці. Шкіра в цих ділянках відслоюється, стає ціанотичною, потім некротизується, утворюючи рани з нерівними краями і покриті сірим некротичним дном.

Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?

Відповідь: Флегмона новонароджених.

Задача 10.

Лікар при огляді дитини 5 днів виявив дифузне ущільнення шкіри і підшкірної клітковини на задній поверхні гомілок, обличчі, шиї, ягодицях і верхніх кінцівках. Шкіра в цих ділянках тверда, напружена і натянута як панцир, холодна на дотик, бліда з жовтуватим відтінком, неможливо взяти в складку. При якому захворюванні спостерігаються перераховані симптоми?

Відповідь: Склерема.

Задача 11.

При огляді дитини 5 днів лікар виявив на фоні еритематозного пятна пузирі різних розмірів на тулубі, грудній клітці, верхніх та нижніх кінцівках, які вскриваються з утворенням ерозивної поверхні, спостерігається відшарування епідермісу. На місці ерозій залишаються блідо-рожеві пятна з фестончатими та округлими рисами. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми ?

Відповідь: Пузирчатка новонароджених.

Задача 12.

Мама дитини 3 місяців скаржиться на висипання в ділянці щічок еритиматозного характеру та виникненням на цьому фоні серозних папул, які вскриваються утворюючи ерозії, зливаючись між собою вони утворюють мокнучі ділянки , місцями покриті серозними кірками. Екзематозний процесс розповсюджується на туловище, ягодиці, верхні і нижні кінцівки. При якому захворюванні спостерігається перерахована симптоматика?

Відповідь: Істинна екзема.

Задача 13.

При огляді дитини 8 днів лікар виявив в ділянці спини, плечах, голові щільних відграничених інфільтратів. Шкіра над інфільтратами має фіолетово-червоний, а потім блідніє. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?

Відповідь: Адіпонекроз.

Задача 14

При огляді дитини 2 тижнів лікар виявив запалення гирл волосяних фолікулів з наявністю гнійників, оточених вінчиком гіперемії з поступовим формуванням абсцесу, який вскривається з виділенням гнійного секрету і домішками крові. Після заживлення вогнища на шкірі залишаються мілкі, ледь замітні рубці. При якому захворюванні характерні перераховані симптоми ?

Відповідь: Псевдофурункульоз.

ТЕСТИ.

1. Для якого стану характерна скарга на підвищену пітливість у немовлят, особливо на потилиці?:

А. Гіпотрофії. D. Початкового періоду рахіту.

В. Прорізування зубів. Е. Період, коли діти починають повзати.

С. Паратрофії.

2. Для якої хвороби характерна блідість шкіри?

А. Ревматизм.

B. Алергічний діатез.

C. Анемія.

D. Вітряна віспа.

E. Кір.

3. Що потрібно з’ясувати у матері, якщо у дитини з’явилося жовте забарвлення шкіри та склер?

А. Який був перебіг вагітності у матері.

B. Чи є скарга у даної дитини.

C. Який апетит у дитини.

D. Якого кольору сеча і кал.

E. Чи є біль при сечовипорожненні.

4. Що називають еритемою?

А. Пляму блідо-рожевого або червоного кольору розміром до 5 мм.

B. Цяткову пляму.

C. Множинні геморагічні плями невеликих розмірів.

D. Крововиливи неправильної форми.

E. Смуговодні крововиливи.

5. Що належить до первинних елементів висипу ?

А. Пляма. D. Пухир.

В. Пустула. Е. Всі вищеперераховані.

С. Папула.

6. Що являє собою виразка ?

А. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермесу.

B. Глибокий дефект шкіри.

C. Пошкодження верхніх шарів дерми.

D. Заміщення глибоких дефектів шкіри грубою волокнистою тканиною.

E. Ущільнення шкіри з вираженою сухістю.

7. Коли потрібно проводити огляд слизової оболонки ротової порожнини дитини?

А. Перед збиранням анамнезу хвороби.

B. Після огляду шкіри.

C. Після пальпації органів черевної порожнини.

D. В кінці обстеження дитини.

E. Перед аускультацією.

8. Який розмір нумулярних папул?

А. 2-4 мм

В. 4-5 мм

С. 6-7 мм

Д. 1-2 см

Е. 2-3 см

9. З чим може бути пов’язаний набряк нижніх кінцівок (гомілок і стоп)?

А. Недостатністю серцевої діяльності.

B. З переохолодженням тіла.

C. Захворюванням шлунково-кишкового тракту.

D. Дифтерією.

E. Цукровим діабетом.

10. На яких частинах тіла визначають товщину підшкірної основи?

А. На шиї, обличчі.

B. На животі, передній поверхні грудної клітки, під кутами лопаток.

C. На гомілках, на спині.

D. На верхніх кінцівках.

E. На потилиці.

11. Що належить до вторинних елементів висипу ?

А. Чешуйка

В. Кірка

С. Ерозія

D. Виразка

Е. Все вище перераховане

12. При І ступені ожиріння перевищення маси тіла становить?

А. 30-49 %

В. 50 -99 %

С. 10 -29 %

Д. 80 -90 %

Е. 90 -100%

13. Що являє собою рубець ?

А. Наявність грубоволокнистої сполучної тканини

В. Глибокий дефект шкірних покровів

С. Ураження верхніх шарів дерми

D. Поверхневий дефект шкіри на рівні епідермісу

Е. Упруга суха потовщена шкіра з нестандартною зовнішньою структурою

13. Для якого захворювання характерний молочний струп ?

А. Везикулопустульоз

В. Екзема

С. Алергічний діатез

D. Нейродерміт

Е. Пузирчатка

14. Що таке пустула?

А. Глибокий дефект шкірних покровів

В. Поверхневий дефект шкіри на рівні епідермісу

С. Порожнинне утворення

D. Упругий інфільтрат із підшкірної основи

Е. Ураження верхніх шарів дерми

15. Що таке мармуровість шкіри?

А. Механічне подразнення шкіри

В. Зміна кольору шкіри

С. Гіперемія шкіри

Д. Поверхневий дефект шкіри

Е. Спазм значний периферичних судин

16. Що таке вітіліго?

А. Судинне утворення з розгалуженнями

В. Стійке локальне розширення мілких судин

С. Вроджені судинні пятна

Д. Судинна пухлина

Е. Депегментована круглої форми ділянка шкіри

17. Що являють собою ангіектазії?

А. Стійке локальне розширення мілких судин

В. Вроджені судинні п′ятна

С. Судинне утворення з розгалуженнями

Д. Депегментована круглої форми ділянка шкіри

Е. Судинна пухлина

18. Що таке горбок?

А. Набряк сосочкового шару дерми

В. Щільний клітковий інфільтрат

С. Щільний обмежений елемент, виступає над рівнем шкіри

Д. Порожнинне утворення епідермісу с прозорою серозною рідиною

Е. Порожнинне утворення з гнійним ексудатом

19. Що таке пухир?

А. Порожнинне утворення епідермісу ексудативного характеру, який

виступає над шкірою, незначних розмірів (до 0,5 см) з прозорою

серозною рідиною

В. Накопичення відторгнувши пластинок епідермісу

С. Набряк сосочкового шару дерми

Д. Щільний клітковий інфільтрат

Е. Порожнинне поверхневе утворення епідермісу ексудативного характеру,

значно більших розмірів(1-5 см)

20. Що таке пухирьок?

А. Порожнинне утворення епідермісу с прозорою серозною рідиною

В. Порожнинне поверхневе утворення епідермісу ексудативного характеру,

значно більших розмірів(1-5 см)

С. Порожнинне утворення з гнійним ексудатом

Д. Щільний обмежений елемент, виступає над рівнем шкіри

Е. Порожнинне утворення епідермісу ексудативного характеру, який

виступає над шкірою, незначних розмірів (до 0,5 см) з прозорою

серозною рідиною

21. Що таке вузол?

А. Щільний обмежений елемент, виступає над рівнем шкіри

В. Порожнинне утворення з гнійним ексудатом

С. Набряк сосочкового шару дерми

Д. Порожнинне утворення епідермісу с прозорою серозною рідиною

Е. Щільний клітковий інфільтрат піднімається до епідермісу, виступає над

рівнем шкіри

22. Що являє собою рубець ?

А. Наявність грубоволокнистої сполучної тканини

В. Глибокий дефект шкірних покровів

С. Ураження верхніх шарів дерми

D. Поверхневий дефект шкіри на рівні епідермісу

Е. Упруга суха потовщена шкіра з нестандартною зовнішньою структурою

23. При ІІ ступені гіпотрофії дефіцит маси тіла становить?

А. 10-15%

В. 20-25%

С. 5-10%

Д. 21-30%

Е. 25-30%

24. При ІІ ступені ожиріння перевищення маси тіла становить?

А. 10-29%

В. 20-30%

С. 30-40%

Д. 40-50%

Е. 30-49%

25. Що таке лусочка?

А. Щільний обмежений елемент, виступає над рівнем шкіри

В. Щільний клітковий інфільтрат піднімається до епідермісу, виступає над

рівнем шкіри

С. Запальний обмежений щільний інфільтрат без порожнини

Д. Безпорожнинний обмежений елемент, який піднімається над шкірою

Е. Накопичення відторгнувши рогових пластинок епідермісу

26. Що таке ліхеніфікація?

А. Глибокий дефект шкірних покровів

В. Ураження верхніх шарів дерми

С. Поверхневий дефект шкіри на рівні епідермісу

Д. Набряк сосочкового шару дерми

Е. Ущільнення шкіри з вираженою сухістю, потовщенням із зміною малюнка

шкіри

27. При ІІІ ступені гіпотрофії дефіцит маси тіла становить?

А. 25-30%

В. 20-30%

С. 15-25%

Д. 10-20%

Е. 30-35%

28. Що таке ерозія ?

А. Глибокий дефект шкірних покровів

В. Набряк сосочкового шару дерми

С. Глибоке пошкодження шкіри з ураженням верхніх шарів дерми

Д. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу

Е. Ураження верхніх шарів дерми

29. Що таке бляшка?

А. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу

В. Глибокий дефект шкірних покровів

С. Ураження верхніх шарів дерми

Д. Набряк сосочкового шару дерми

Е. Безпорожнинні елементи, які злилися між собою

30. Що вказує на позитивний симптом щипка?

А. Поява на місці щипка 2-3 петехій

В. Поява на місці щипка 1-2 петехій

С. Поява на місці щипка 3-4 петехій

Д. Поява на місці щипка 5-6 петехій

Е. Поява на місці щипка 4-5 петехій

31. При якому захворюванні напроти корінних зубів на слизовій оболонці спостерігаються дрібні, білого кольору обведеною зоною гіперемії плями Бельского-Філатова-Копліка ?

А. Вітряна віспа. B. Ангіна. C. Дифтерія.

D. Кір. E. Паротит.

32. Який розмір міліарних папул?

А. 2-3 мм

В. 3-4 мм

С. 1-2 мм

Д. 4-5 мм

Е. 5-6 мм

33. Що таке пляма?

А. Глибоке пошкодження шкіри з ураженням верхніх шарів дерми

В. Набряк сосочкового шару дерми

С. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу

Д. Обмежена ділянка шкіри без порушення її рівня та щільності

Е. Ураження верхніх шарів дерми

34. Якого складу бувають кірки?

А. Серозні

В. Серозно-гнійні

С. Гнійні

Д. Кров′яні

Е. Все вище перераховане

35. Який розмір дрібноплямистого висипу?

А. 1-2 мм

В. 10-15 мм

С. 15-20 мм

Д. 5-10 мм

Е. 20 -25мм

36. Який розмір еритеми?

А. 1-5 мм

В. 5-10 мм

С. 20-25 мм

Д. 15-20 мм

Е. 10-15 мм

37. Який розмір крупнопятнистих плям?

А. 5-10 мм

В. 15-20 мм

С. 1-5 мм

Д. 10-20 мм

Е. 20-25 мм

38. Що таке кірка?

А. Ураження верхніх шарів дерми

В. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу

С. Глибоке пошкодження шкіри з ураженням верхніх шарів дерми

Д. Глибокий дефект шкірних покровів

Е. Висихання на шкірі вмісту порожнинних елементів

39. Який розмір розеоли?

А. 2-3 мм

В. 1-2 мм

С. 3-4 мм

Д. 4-5 мм

Е. 5-6 мм

40. Що таке вегетація ?

А. Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу

В. Ураження верхніх шарів дерми

С. Глибокий дефект шкірних покровів

Д. Розростання сосочків шкіри, що розвивається на дні тривало існуючих

папул, ерозій , виразок

Е. Набряк сосочкового шару дерми

41. Який розмір лентикулярних папул?

А. 1-2 мм

В. 1-2 см

С. 2-4 мм

Д. 3-4 мм

Е.4 –5мм

42. Яким чином визначають еластичність шкіри?

А. Захоплюють шкіру великим та середнім пальцями в складку і відпускають

В. Захоплюють шкіру вказівним та мізинцем в складку і відпускають

С. Захоплюють шкіру великим і вказівним пальцями в складку і відпускають

Д. Захоплюють шкіру великим і мізинцем в складку і відпускають

Е. Захоплюють шкіру великим і підмізінним пальцями в складку і

відпускають

43. Сухість шкіри характерна при ?

А.Гіповітаміноз

В. Гіпотиреоз

С. Цукровий діабет

Д. Алергічний діатез

Е. Все вище перераховане

44. При І ступені гіпотрофії дефіцит маси тіла становить?

А. 5-10 %

В. 10-15 %

С. 20-25%

Д. 15-20%

Е. 10-20%

45. Що таке папула?

А. Запальний обмежений щільний інфільтрат без порожнини (Д 0,5-1 см)

В. Щільний клітковий інфільтрат піднімається до епідермісу, виступає над

рівнем шкіри

С. Порожнинне обмежене утворення з гнійним ексудатом

Д. Безпорожнинний обмежений елемент, який піднімається над шкірою

Е. Порожнинне утворення епідермісу с прозорою серозною рідиною

46. Що таке садно?

А. Поверхневий дефект шкіри на рівні епідермісу

В. Набряк сосочкового шару дерми

С. Ураження верхніх шарів дерми

Д. Глибокий дефект шкірних покровів

Е. Глибоке пошкодження шкіри з ураженням верхніх шарів дерми

47. Що таке піхур?

А. Безпорожнинний обмежений елемент, який піднімається над шкірою

В. Порожнинне утворення епідермісу с прозорою серозною рідиною

С. Порожнинне обмежене утворення з гнійним ексудатом

Д. Запальний обмежений щільний інфільтрат без порожнини

Е. Безпорожнинний елемент гострозапального набряку сосочкового шару

дерми розміром до 20 мм

48. При ІІІ ступені ожиріння перевищення маси тіла становить?

А. 20-40%

В. 50-60%

С. 60-80%

Д. 70-90%

Е. 50-99%

ВІДПОВІДІ

Питання	1	2	3	4		5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Відповідь	Д	С	Д	А		Е	В	Д	Д	А	В	Е	С	С	С	Е	Е	С	С
Питання	19		20		21			22		23		24		25		26		27
Відповідь	Е		А		Е			А		Д		Е		Е		Е		Е

Питання	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42
Відповідь	Д	Е	Е	Д	С	Д	Е	Д	С	Д	Е	Д	Д	Е	С
Питання	43	44	45	46	47	48
Відповідь	Е	Е	А	Е	Е	Е

Література

Основна:

1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.Київ.-1999

2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми.-Вінниця.2006.

18