Рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов (болезнь кенига)

Этот вид остеохондропатии представляет собой некроз неболь­шого участка суставного эпифиза и при его отделении возникает «суставная мышь». Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 15—30 лет.

Клиника. Если не произошло отделение участка эпифиза, подвергающегося некрозу, картина весьма скудная: незначитель­ные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости. Нередко наблюдается выпот в суставе. Позднее при отделении участка кости возможна блокада сустава.

Дифференциальную диагностику проводят между хондроматозом сустава, разрывом мениска.

Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях возможно оперативное вмешательство при неотделившемся костном фрагменте, хотя это обстоятельство представляет определенную трудность с точки зре­ния поиска костного секвестра, так как он прикрыт суставной хрящевой поверхностью.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь осгуда - шлаттера)

Болеют чаще мальчики в возрасте 14—15 лет. Поражение обыч­но одностороннее. Рентгенологически отмечают неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости, ее фрагментирование.

Клиника. В области бугристости — боли спонтанного ха­рактера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости. Заболевание продолжается иногда больше 1 года. В этот период необходимо ограничить занятия физкультурой, особенно тем видом, когда происходит значительное напряжение прямой мышцы бедра (прыжки), так как может наблюдаться отрыв бугристости вместе со связкой.

Лечение. Назначение физиотерапевтических и бальнеоло­гических процедур (азокерит, парафин и др.). При значительной недлительной фрагментации бугристости большеберцовой кости и наличии постоянных болевых ощущений показана операция:фиксация бугристости к большеберцовой кости костным транс­плантатом.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь келлера I)

Заболевание встречается в возрасте 3—10 лет, чаще у маль­чиков, обычно двустороннее. Продолжается около 1 года.

Клиника. Боли на уровне предплюсны, вызывающие хромоту. Давление на ладьевидную кость бо­лезненно. Иногда возникает припухлость над областью ладьевидной кости. Боли по­являются ночью. Ребенок старается ходить на наружном своде стопы.

Рентгенологически отмечают уменьшение костного ядра ладьевидной кости, фрагмен­тацию и уплощение его.

Лечение — ношение гипсового сапож­ка. Хирургическое вмешательство не пока­зано. Благодаря лечению функция стопы, а иногда и анатомия ее полностью восста­навливаются.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь келлера II)

Заболевание встречается в возрасте 10— 20 лет, чаще у женщин. Болезнь поражает головки II и III метатарзальных костей, медленно прогрессируя.

Клиника. Преобладают жалобы на спонтанную боль у основания II и III пальцев стопы, усиливающуюся во время ходьбы. Часто в начальной стадии в области головок метатарзаль­ных костей имеется припухлость. Заболевание продолжается несколько лет и заканчивается часто деформирующим артрозом, что в свою очередь может вызвать боли.

Рентгенологически вначале отмечается уплотнение головки метатарзальной кости, а затем пятнистый рисунок, сплющивание головки, расширение суставной щели.

Лечение. Создание покоя (иммобилизация), ношение орто­педической стельки (разгрузка переднего отдела стопы). Хирургическое вмешательство — резекция головки плюсневой кости.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ (БОЛЕЗНЬ КИНБЕКА)

Это наиболее распространенный вид остеохондропатии. Болеют лица, кисть которых подвергается частым микротравмм.

Клиника. Боли в области полулунной кости, усиливаю­щиеся при надавливании. Движения в лучезапястном суставе вызывают сильную боль. Появляется отек этой области.

Рентгенологически определяется лакунарная форма с пятнис­тым уплотнением и уменьшением полулунной кости в размерах.

Лечение. Продолжительная иммобилизация, физиотера­пия. Хирургическое вмешательство при безуспешности консерва­тивного лечения и продолжающихся длительных болях заключа­ется в удалении полулунной кости.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ТЕЛА ПОЗВОНКА (БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ)

Это заболевание также относится к асептическим некрозам кости. Преимущественно поражаются нижнегрудной и верхне­поясничный отделы позвоночника, т. е. позвонки, подверга­ющиеся самой большой нагрузке.

Клиника. Боли в спине локализуются на уровне поражен­ного позвонка. Они исчезают в покое и появляются вновь при нагрузке, вызывая рефлекторное напряжение мышц. В области измененного позвонка наблюдается выступание остистого от­ростка (но не кифоз).

На рентгенограммах в зависимости от сроков заболевания отмечается равномерное сплющивание тела позвонка, иногда с небольшим клином кпереди. Если лечение не проводилось, то в более поздних стадиях остается только пятнистая тень позвонка.

Лечение. Требует нескольких лет. Необходима полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима и рекли-нации (на весь период регенерации позвонка). Показаны сана-торно-курортное лечение, витаминотерапия, УФ-облучение. На восстановление позвонка (обычно неполное) уходит около 2— 3 лет. Оптимальным вариантом лечения детей является их пребы­вание в костно-туберкулезном санатории.