Компоненты сск:
а) плазменные ферментные факторы гемокоагуляции (факторы I-XIII, высокомолекулярный кининоген, прекалликреин) – преимущественно сериновые протеазы, секретируются в кровь из гепатоцитов в виде прокоагулянтов, осуществляют активацию свертывания крови по механизму частичного протеолиза.
б) плазменные не ферментные факторы гемокоагуляции (ф. Va и VIIIа).
в) коагуляционные тромбоцитарные факторы (Р1-Р11) – образуются тромбоцитами, участвуют в гемокоагуляции.
г) ионы Са2+ - 1) активируют некоторые факторы свертывания крови 2) связывают на тромбопластинах витамин К-зависимые факторы свертывания крови (ф. II, VII, IX, X) 3) стабилизируют структуру тромбопластина.
д) надмолекулярные структуры – сосудистая стенка (стимулятор и регулятор свертывания)
67. Гемокоагуляция – цепной каскадный ферментативный процесс, в ходе которого происходит взаимодействие и последовательная активация ряда сериновых протеаз на фосфолипидных матрицах (тромбопластинах), заканчивающаяся превращением растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин.
Биологический смысл каскадного механизма гемокоагуляции: многоэтапный биохимический каскад обуславливает значительное усиление сигнала, инициирующего свертывание крови.
Фазы гемокоагуляции:
1) 1-ая фаза – образование протромбиназы (активного тромбопластина крови): 4 мин 50 с – 6 мин 50 с.
2) 2-ая фаза – образование тромбина: 2-5 с.
3) 3-ая фаза - образование фибрина: 2-5 с.
4) 4-ая фаза, посткоагуляционная, - ретракция, т.е. образование гемостатически полноценного сгустка: 55-85 мин.
68. См. в. 67. Время свертывания крови по Ли-Уайту 5-7 мин.
69. Каскад реакций гемокоагуляции происходит на фосфолипидных микромембранах (фосфолипидных матрицах), источником которых служат:
а) фрагменты плазматических мембран активированных тромбоцитов (P3), эритроцитов (эритропластин) и др. клеток
б) фосфолипидный компонент тканевого тромбопластина (ф. III – содержит белок апо B III)
70. Отличия внешнего и внутреннего механизма гемокоагуляции:
1) внешний механизм – тромбопластин приходит извне из поврежденных тканей, внутренний механизм – все необходимые факторы, в том числе и тромбопластин, находятся в кровеносном русле
2) внутренний механизм – более медленный процесс, чем внешний
3) внутренний механизм включает большее число факторов свертывания, чем внешний.
Общие этапы: начиная со 2-ого (образование тромбина).
71,72 . Внешний механизм свертывания крови запускается при 1) появлении в кровотоке обломков клеточных мембран в результате травмы 2) продукции тканевого тромбопластина эндотелиоцитами при стазе крови, гипоксии, ацидозе, действии на эндотелий протеиназ и токсинов.
73, 74, 75,76,77, 78, 79, 80, 81. Внутренний механизм свертывания крови запускается а) контактом крови с измененной или чужеродной поверхностью, по смачиваемости отличной от эндотелия (поврежденная стенка сосудов или измененная вследствие васкулитов, атеросклероза, интоксикации) б) иммунными комплексами, адреналином, жирными кислотами, холестеролом, бактериальными липопротеинами.
82. У людей с наследственной недостаточностью фактора Хагемана кровь не сворачивается в пробирке, т.к. при этом выключается внутренний механизм гемокоагуляции. В организме больного кровь сворачивается по внешнему пути.
83. Роль тромбоцитов в процессе гемокоагуляции:
1) участвуют, как и другие клетки крови, в образовании первичного клеточного тромба
2) участвуют в активации гемокоагуляции (создают поверхность для взаимодействия и активирования факторов свертывания крови)
3) защищают факторы свертывания от разрушения ингибиторами плазмы
4) выделяют факторы, активирующие процесс тромбообразования
84. Концентрация фибриногена в крови: 2,0-4,0 г/л. Схема превращения фибриногена в фибрин:
фибриноген (А2α2В2β22) фибринопептиды А и В + фибрин-мономер (α2β22) (под действием тромбина) растворимые фибрин-мономерные комплексы фибрин S (нестабилизированный фибрин-полимер) фибрин I (стабилизированный фибрин-полимер) (под действием фибринстабилизирующего фактора ф. XIII).
Растворимый, или нестабилизированный полимер фибрина (фибрин S) – распадается в кислой среде и в растворе мочевины, легко расщепляется протеиназами. Нерастворимый, или стабилизированный, фибрин (фибрин I) – резистентный к протеазам, более эластичный и прочный.
85. См. в. 66. Содержание ионов кальция в крови: общее количество 2,0-2,5 ммоль/л, ионизированного кальция: 1,0-1,3 ммоль/л.
86. Витамин К – по структуре схож с витамином E, имеет хиноновое кольцо и изопреновый радикал. Разновидности витамина K: вит. К1 (филлохинон) и вит. К2 (менахинон-6). Источники: смешанная пища (особенно зеленые растения) и кишечная микрофлора.