Соотношение между истерическими и психосоматическими синдромами

Недавно Бастиаансом (Bastiaans 1974) было показано, что в нашей культуре некоторые психиатрические и психосоматические синдромы можно рассматривать как результат попытки индивида не вести себя истерически в условиях стресса. Однако воспитание в направлении истерии является едва ли не повсеместным явлением. Истерия рассматривается автором как упорно сохраняющееся поведение, связанное с призывом к помощи. Если призыв к помощи в ситуации, когда окружающие люди оставляют ребенка, оказывается непонятым, то это поведение может зафиксироваться и в завуалированной или в незавуалированной форме стать ядром и исходным пунктом различных психопатологических синдромов. Сам по себе упорный зов о помощи необязательно должен вести к истерии, однако в истерогенных семьях такое поведение может перерасти в истерическое. В истерогенных семьях чрезмерно подчеркивается полярность “большого” и “маленького”, по существу в значении “двойного зажима”: ты должен быть большим (в качестве нарциссического атрибута родителей) и ты должен оставаться маленьким (как соперник родителей). Эта полярность поведения подкрепляется и частично конкретизируется в фантазиях детей в фазе фаллического интереса (большие гениталии, маленькие или отсутствие гениталий). Сочетание семейного поведения и фаллической фиксации в конечном счете определяет развитие истерии. Но хотя в некоторых семьях можно наблюдать истерогенное воспитание, последующая регрессия, характерная для истерии, окружением уже не принимается. В таком случае говорят только одно: “Ты должен быть большим, ты должен приспосабливаться, ты не должен быть маленьким, ты не должен жаловаться и требовать к себе внимания, то есть ты не должен регрессировать и вести себя инфантильно”. Таким образом, чрезмерный акцент на нормальном приспособлении становится защитой от истерии. В этом смысле психосоматические заболевания могут рассматриваться также как результат постоянных попыток вести себя как раз неистерически. Это утверждение согласуется с клиническими наблюдениями. Если психосоматический больной декомпен-сируется в психиатрическом направлении, то часто наблюдается смещение синдромов в сторону истерии. Во время психоаналитического лечения психосоматических больных иногда можно наблюдать, что чем больше устраняется психосоматическая защита, тем более явными становятся истерические симптомы, и наоборот. Поэтому такие симптомы должны рассматриваться здесь как переходные явления, то есть как смещения симптоматики на пути к полному выздоровлению.

Кроме того, такая “переходная симптоматика” теснейшим образом связана с осознанием чувств, которые были подавлены и вытеснены в раннем детском возрасте. Именно эти чувства проявляются вначале гипертрофированно, но на последних стадиях лечения они имеют нормальную интенсивность и способны выполнять свою функцию в адаптации и коммуникации. Как бы ни реализовалось развитие личности — в направлении здоровья, истерии или психосоматики, — остается фактом, что невротические или психосоматические пациенты не обладают настоящей внутренней свободой. Поэтому в заключение следует обсудить, в каком смысле таких пациентов нужно рассматривать как слишком “ограниченных”.