2. Нарушение питания миомы матки

Миома — более нередко встречающаяся опухоль внутренних половых органов дам. Болезнь встречается у 15—17 % дам в возрасте старше 30 лет.

По современным представлениям, миома матки — это дисгормональная опухоль, образующаяся в взаимосвязи с нарушением в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа Опухоли обусловливает метаболические нарушения, многофункциональную недостаточность печени, также нарушения жирового обмена.

Миома матки, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его омертвение и стать причиной перемежающихся кровотечений. По мере роста опухоли поверхность полости матки увеличивается, происходит сдавливание узлом ее противолежащих стенок.

Кровотечения значительно чаще бывают при подслизистой миоме, реже — при интерстициальной и еще реже — при субсерозной. Этому способствует увеличение поверхности эндометрия вследствие растяжения полости матки опухолевыми узлами, нарушение сократительной функции миометрия, а также патологические изменения слизистой оболочки (гиперплазия, полипы, атрофия). Особое значение имеет образование участков некроза. После рождения узла шейка матки иногда сокращается, сдавливая его ножку, в результате чего наступает некроз узла.

Некроз узла является наиболее частым осложнением миомы матки и возникает вследствие нарушения его питания.

3. Пункция заднего свода

Эту операцию применяют для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов; для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита; для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение). Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

Инструменты ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Билет №12

1. Аменорея, причины, лечение

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 - 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Причины: Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения , а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).

Причины вторичной: анорексия, поликистозное поражение яичников, ранняя менопауза, гиперпролактинемия

Лечение: Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов.

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов - агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии. При необходимости осуществления беременности при данном факторе аменореи, возможно, потребуется оплодотворение донорской яйцеклетки.