2. Диагностическое выскабливание стенок полости матки. Показания. Сбор материала.

Диагностическое выскабливание полости матки - операция, назначаемая при различных нарушениях. Эту операцию проводят обычно под общей анестезией. Во время данной операции не делают разрезов и не накладывают швов.

Шейку матки захватывают хирургическими щипцами. Обычно она плотно закрыта, исключая случаи с самопроизвольным выкидышем, поэтому канал шейки матки расширяют, вводя через него в полость матки постепенно увеличивающиеся в диаметре изогнутые металлические расширители до тех пор, пока просвет канала не достигнет диаметра около 1 см.

Затем в полость матки вводят щипцы для захвата и удаления обнаруженного полипа. Специальный инструмент (кюретку) используют для выскабливания эндометрия и ревизии (проверки) стенок полости матки, определения ее рельефа и формы. Вся операция длится около 15 минут.

Применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, гормонозависимых заболеваниях - миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, полипах эндометрия и шейки матки, дисплазии и раке шейки матки. При кровотечениях различной этиологии выскабливание полости матки проводится еще и с целью остановки кровотечения. В зависимости от конкретной ситуации проводится в определенные дни цикла.

Билет № 11

1. Альгодисменорея. Тактика лечения:

Альгодисменорея - менструация с болезненными явлениями общего, а также местного характера.

Цель лечения: Выявление причины и снятие болевого синдрома, профилактика

рецидива.

Медикаментозное лечение(ТОЛЬКО МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ!!!)

Нестероидные противовоспалительные средства:

*Индометацин 25 мг 3 раза в день, 5-7 дней;

Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5-7 дней;

Анальгетики: метамизол+питофенон+финпевирина бромид 0,5;

Спазмолитики: гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций);

Витамины:

*Тиамин по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев.

Витамин Е по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 3-6 месяцев;

Препараты магния по 1 таб. 1 раз в день длительно в течение 5-6 месяцев;

Седативная терапия: экстракт валерианы по 1 таб. 3 раза в день в течение 10 дней;

Физиотерапия - чрескожная высокочастотная электронейростимуляция;

Местное согревание (применение грелок с температурой около39);

При неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов показана

гормонотерапия:

*прогестинами (дидрогистерон) во 2 фазе менструального цикла по 10 мг 1 раз в день;

- комбинированными эстроген-гестагенными препаратами;

В случае выявления органической патологии органов малого таза лечение вторичной дисменореи должно быть направлено на устранение этих поражений.

Перечень основных медикаментов:

1. Метамизол+питофенон+финпевирина бромид 500 мг, табл

2. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг, раствор для инъекций 1 мл в ампулах

3. *Индометацин 25 мг табл

4. Мелоксикам 15 мг табл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, прогестины (дидрогистерон);

2. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

3. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный

раствор 50% в капсулах

4. Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

Индикаторы эффективности лечения: Неэффективность лечения болевого синдрома в течение 6 циклов.