Диагноз и его обоснование:
Диагноз:Рак гортани, 3 стадия, Т3 M 0 N 0.
Диагноз выставлен на основании:
1) Жалоб больного (осиплость голоса является жалобой, характерной для данного заболевания)
2) Данных анамнеза заболевания (быстрый рост опухоли и развитие процесса заболевания позволяет предположить злокачественность данного новообразования)
3) Данных анамнеза жизни (отец больного умер в 58 лет от рака легких, мать больного умерла в 71 год от саркомы бедренной кости. Доказано, что немаловажное значение в развитии онкологических заболеваний имеет наследственный фактор. Больной всю жизнь прожил в южном районе Калужской области, а, как известно, южные районы нашего региона получили наиболее сильное и обширное радиационное загрязнение после аварии на чернобыльской АЭС в 1986г. Радиационное воздействие на организм имеет место как этиологический фактор при развитии злокачественных новообразований. Больной курит по пачке в день в течении 50 лет. Курение является серьезным этиологическим фактором возникновения данного заболевания)
4) Данных оториноларингилогического осмотра (опухоль имеет экзофитный рост, размеры 1.5 х 2см., поражает передние 2/3 вестибулярных складок и передние 2/3 вестибулярного пространства гортани справа.)
Предполагаемое лечение и его обоснование:
Учитывая высокую скорость роста новообразования.прогрессирования клинической симптоматики, прогностически неблагоприятную локализацию опухоли и третью стадию заболевания предложена следующая схема лечения:
1) Лучевая терапия:
Дистационное облучение пораженного органа 3 раза в неделю (понедельник/среда/пятница) с разовой дозой 4 Гр. в течении 2-х недель для достижения суммарной дозы в 24 Гр.
2) Химиотерапия (для повышения чувствительности опухоли к лучевой терапии)
Циспалатин по 30мг. в/в капельно медленно на 500 мл. натрия хлорида 1р./сут. в течении 2-х недель.
Блеоцин по 15 мг. в/м 1р/сут в течении 2-х недель.
Винкристин по 1 мг. в/в струйно 1 р/нед в течении 2-х недель.
3) Хирургическое лечение:
После проведения 2-х недельного курса дистанционной лучевой терапии провести ларингэктомию.
4) Вспомогательная терапия:
Преднизолон 25 мг./сут. в/м (для десенсебилизации организма)
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)
Медицинский факультет
Кафедра внутренних болезней
Дисциплина: оториноларингология
Преподаватель кафедры:
д.м.н., профессор Андреев В. Г.
История болезни
Диагноз: «Рак гортани, 3 стадия, Т3M0N0»
Куратор: студентка группы ЛД-1А-08
Березова Екатерина Владимировна.
Дата начала курации: 24.12.12г.
Дата окончания курации: 27.12.12г.
Обнинск, 2012г.