Лекции / Кардиомиопатии
.pdfЭКГ
При правожелудочковой форме:
высокие зубцы Р во II и III стандартных отведениях
патологические зубцы Q и V1V2 отведениях
иногда депрессия сегмента ST в тех же отведениях
часто суправентрикулярные аритмии и фибрилляция предсердий
снижение вольтажа всех зубцов при перикардиальном выпоте
При левожелудочковой форме:
признаки гипертрофии левого желудочка
блокады левой ножки пучка Гиса или ее ветвей
аритмии бывают реже, чем при правосторонней форме
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При правожелудочковой форме:
значительное выбухание дуги правого предсердия и conus pulmonalis
обеднение легочного рисунка При левожелудочковой форме:
конфигурация тени сердца обычно не изменяется
признаки застоя в малом круге кровообращения
иногда линейные тени кальцинатов эндокарда в области верхушки
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
утолщение эндокарда
облитерация полости желудочка в области верхушки
аневризматическое расширение и гиперкинезия выносящего тракта
дилатация полости предсердия
парадоксальное движение межжелудочковой перегородки при правожелудочковой форме
перикардиальный выпот
регургитация через митральный и трикуспидальный клапаны
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Констриктивный перикардит
Следует учитывать:
туберкулезный анамнез
указания на перенесенный перикардит
исчезновение верхушечного толчка
массивный кальциноз перикарда и ослабление пульсаций сердца при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях
Поражение сердца при амилоидозе
Следует обратить внимание на внесердечные поражения:
лихорадка
макроглоссия
лимфоаденопатия
гепатоспленомегалия
поражение почек (протеинурия или ХПН)
поражение кишечника с синдромом мальабсорбции
полинейропатия
гипергаммаглобулинемия
значительное увеличение СОЭ
Поражение сердца при гемохроматозе
Следует обратить внимание на внесердечные поражения:
цирроз печени
поражение поджелудочной железы (с развитием сахарного диабета)
надпочечников
яичек
меланодермия
резкое повышение содержания гемоглобина и сывороточного железа
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
Следует обратить внимание на следующие характерные признаки:
поражение кожи (отек, индурация, атрофия)
суставной синдром с выраженным ограничением подвижности
синдром Рейно
телеангиоэктазии
подкожные кальцинаты
поражение внутренних органов (почки с быстрым развитием ХПН, легочный фиброз, нарушение моторики пищевода и кишечника с синдромом мальабсорбции)
Карциноидный синдром
- гормонально-активная злокачественная опухоль кишечника, продуцирующая большое количество серотонина, что сопровождается утолщением и фиброзом эндокарда и клапанов правой половины сердца и развитием стеноза легочной артерии, трикуспидальной недостаточности и застойной СН большого круга.
•серотониновые кризы (гиперемия кожи лица, «приливы», повышение АД, бронхоспазм, понос)
•множественные телеангиоэктазии
•увеличенная бугристая печень (метастазы карциноидной опухоли в печень)
•на ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца
•повышенная экскреция с мочой метаболита серотонина – 5- оксииндолуксусной кислоты