Лекции / Кардиомиопатии

Дифференциальный диагноз ГКМП с клапанным стенозом устья аорты

Общие признаки:

систолический шум

признаки гипертрофии

синдром стенокардии

синдром малого выброса

Для аортального порока характерно:

•выраженный кальциноз аортального клапана

•ослабление пульсации на периферических артериях

•систолический шум лучше выслушивается во II межреберье справа, имеет грубый, скребущий характер и хорошо проводится на сосуды шеи (интенсивность шума мало изменяется при проведении функциональных проб)

•при эхокардиографии – грубый кальциноз и утолщение аортальных створок, сращение их по комиссурам, значительное ограничение систолического раскрытия, часто аортальная регургитация

•сопутствующие поражения других клапанов

Дифференциальный диагноз ГКМП и «спортивного сердца»

Прогностически неблагоприятные факторы при ГКМП:

большая масса миокарда левого желудочка ( при индексе > 128 г/кв.м)

желудочковые аритмии высоких градаций по Lown

синкопальные состояния

случаи внезапной смерти среди родственников

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГКМП

Ограничение физических нагрузок

Запрещение занятий спортом

Предупреждение инфекционного эндокардита

Лечение ГКМП

Основные задачи медикаментозного лечения:

снижение степени обструкции выносящего тракта путем уменьшения сократимости левого желудочка

антиаритмическое воздействие

уменьшение потребности миокарда в кислороде

Основные группы препаратов:

•бета-адреноблокаторы

•антагонисты кальция (кроме дигидропиридиновых)

•амиодорон

При ГКМП противопоказаны:

периферические вазодилататоры

диуретики

сердечные гликозиды (за исключением тахисистолической формы мерцательной

аритмии)

Показания к хирургическому лечению ГКМП

выраженная обструкция (градиент давления

> 50 мм рт.ст.)

тяжелая клиническая симптоматика

гемодинамически значимая митральная

регургитация

отсутствие эффекта от консервативной терапии