Лекции / Кардиомиопатии

Дифференциальный диагноз с миокардитами

Для миокардитов характерны:

Признаки системности поражения

-лихорадка или стойкий субфебрилитет

-суставной синдром

-гломерулонефрит, обычно латентный

-гепатолиенальный синдром

-лимфаденопатия

-полисерозит

Лабораторные и иммунологические тесты,

подтверждающие воспаление

В анамнезе – связь с инфекцией

Дифференциальный диагноз с алкогольным поражением миокарда

«Алкогольный» habitus

Двусторонняя контрактура Дюпюитрена

Двустороннее увеличение и уплотнение

околоушных слюнных желез

Гинекомастия

Множественные следы бытовых травм

ПРЕДИКТОРЫ СМЕРТНОСТИ ПРИ ДКМП

кардиоторакальный индекс > 50%

ФВ ЛЖ<25%, СИ < 2,5 л/мин/м²

глобальное снижение сократимости, повышенная сферичность ЛЖ

синкопальные состояния в анамнезе

системная гипотония

ритм галопа, правожелудочковая СН

атрио-вентрикулярная блокада I или II степени или блокада левой ножки пучка Гиса

снижение вариабельности сердечного ритма

гипонатриемия (Na сыворотки менее 137 ммоль/л)

максимальное системное потребление кислорода при спироэргометрии

давление заклинивания в легочной артерии > 20 мм рт.ст., легочная гипертензия, повышение ЦВД

снижение содержания внутриклеточных миофиламентов при эндомиокардиальной биопсии

Лечение ДКМП

Немедикаментозные воздействия

Ограничение потребления поваренной соли до 2 г в день

Ограничение потребления жидкости до 1,0-1,2

л в день, а при выраженных отеках – до 0,6- 0,8 л в день

Ограничение физической активности

Снижение массы тела при ожирении

Ингаляции кислорода при тяжелой гипоксии

Удаление выпота из серозных полостей при

выраженном отечном синдроме

Лекарственные средства

•Диуретики

•Ингибиторы АПФ

•Периферические вазодилататоры

•Сердечные гликозиды

•Бета – адреноблокаторы

•Блокаторы рецепторов ангиотензина II

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ

ПРИ ДКМП

тяжелая дисфункция ЛЖ

мерцание предсердий

тромбоэмболии в анамнезе

внутрисердечный тромбоз

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИАРИТМИКОВ

головокружение

синкопальные и обморочные состояния

ПРИМЕЧАНИЕ:

препараты IА класса (хинидин, прокаинамид)

не снижают риск смерти и могут оказывать

проаритмическое действие (брадиаритмии и электромеханическая диссоциация)

эффективны низкие дозы (200 мг в день) амиодарона при желудочковых нарушениях ритма

Критерии отбора больных для трансплантации сердца

Возраст менее 60 лет

Тяжесть застойной НК (IIIIV ФК NYHA)

Отсутствие выраженного нарушения функций других органов

Возможность послеоперационной

психосоциальной адаптации

ХИРУРГИЯ ДКМП

Основной целью хирургического вмешательства является уменьшение объема ЛЖ и клапанной регургитации.

Оперативное вмешательство продлевает срок жизни пациентов, уменьшает ФК ХСН, снижает риск ВСС.