- •Перитонит
- •Хирургический сепсис
- •Терминология и классификация
- •Классификация сепсиса
- •Первичный очаг
- •Клиника и диагностика. Основные симптомы сепсиса
- •Лечение сепсиса Оно состоит из двух этапов:
- •Комбинация антибактериальных препаратов (г в сутки):
- •Септический шок
- •Лечение
- •Антибиотики в лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости
- •Клиническое применение антибиотиков
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Ошибки антибактериальной терапии
- •Профилактика осложнений
Клиническое применение антибиотиков
I. Острый деструктивный аппендицит.
Актуальность проблемы острого аппендицита подчеркивать излишне.
Анализ собственного опыта, данных Других клиник позволяет рекомендовать, даже несмотря на отсутствие данных о чувствительности микрофлоры; при неосложненных формах острого аппендицита комбинацию пенициллина со стрептомицином. При осложненных формах целесообразно начать внутрибрюшинное введение препаратов широкого спектра действия. Сочетание внутрибрюшного и внутримышечного введения наиболее эффективно.
Неосложненная форма, деструктивный аппендицит: стрептомицина внутрибрюшинно 300—.500 тыс. ЕД;. пенициллина однократно 0,5 г на 20—40 мл 0,5% р-ра новокаина; внутримышечно — 200 тыс. ЕД пенициллина 3—4 раза в день .и 0,5 г стрептомицина 2 раза в день (на 3—4 дня при гладком течении).
При осложненных формах: внутрибрюшинно повторно в тех же дозах, та же комбинация.
Введение антибиотиков начинают на операционном столе. Однако, при осложненных формах лучше вводить .антибиотики широкого спектра: через дренаж 1 раз в сутки в течение 3 дней: тетрациклин или тетрамицин 200—400 тыс. ЕД, неомицин (колимицин, мицерин) — 500 тыс. ЕД, мономицин — 500 тыс. ЕД. Одновременно внутримышечно — мономицин — 500 тыс. ЕД, тетрациклин—100 тыс. ЕД или мономицин — 250 тыс. ЕД 2—3 раза в день — 5-7 дней. При разлитом перитоните к указанной выше схеме добавляется внутривенное введение препаратов тетрациклинового ряда: морфоциклин—150 тыс. ЕД 2 раза, сигмамицин — 250 тыс. ЕД 2 раза.
Применение при осложненных формах деструктивного аппендицита только пенициллина и стрептомицина нельзя считать оправданным, в чем убеждают микробиологические исследования и анализ послеоперационных осложнений. В последнее время (Стручков В. И.) для профилактики нагноения ран рекомендуют применять парентеральное введение протеолитических ферментов в сочетании с антибиотиками.
Трипсин или химотрипсин внутримышечно 5—10 мг 2 раза в день 4—6 дней в комбинации с упомянутыми антибиотиками.
II. Прободная гастродуоденальная язва.
Наряду с острым аппендицитом эта патология занимает одно из основных мест среди причин перитонита. Применение антибиотиков несомненно имеет большое значение.
Тактика: у большинства больных после ушивания язвы применяется однократное введение антибиотиков: при отсутствии или начальных признаках перитонита — стрептомицина и пенициллина (1 г + 500 тыс. ЕД в 40 мл 0,5% раствора новокаина). Внутрибрюшинно пенициллин и стрептомицин, неомицин, мономицин — 4—6 дней.
При осложненном послеоперационном периоде внутривенно добавляется введение морфоциклина.
III. Острый холецистит.
Это заболевание стало одним из наиболее распространенных в последние годы. В лечении острого холецистита следует подчеркнуть осторожность при проведении антибиотикотерапии в предоперационном периоде, так как применение ее маскирует течение болезни и может привести к образованию очага инфекции.
Как показывают микробиологические исследования основной флорой при остром холецистите является кишечная палочка и реже — стафилококк.
Почти всегда после операции на желчных путях любого объема в подреберье оставляется дренаж, через который в послеоперационном периоде могут вводиться антибиотики.
Антибиотики через дренаж вводятся 1 раз в сутки в течение 3—4—5 дней: пенициллин и стрептомицин при недеструктивном холецистите, неомицин — при деструкции, ограниченном перитоните — тетрациклин, мономицин. Внутривенно вводятся эти же препараты.
При разлитом перитоните, холангите к выше указанным антибиотикам добавляется внутривенно введение морфоциклина, сигмомицина. Внутримышечные инъекции в этом случае отменяются. Показаны внутрипортальные инфузии.