![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Перитонит
- •Хирургический сепсис
- •Терминология и классификация
- •Классификация сепсиса
- •Первичный очаг
- •Клиника и диагностика. Основные симптомы сепсиса
- •Лечение сепсиса Оно состоит из двух этапов:
- •Комбинация антибактериальных препаратов (г в сутки):
- •Септический шок
- •Лечение
- •Антибиотики в лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости
- •Клиническое применение антибиотиков
- •Осложнения антибиотикотерапии
- •Ошибки антибактериальной терапии
- •Профилактика осложнений
Хирургический сепсис
Летальность при сепсисе хирургической природы, развившемся на фоне острых и хронических гнойных хирургических инфекций и в результате гнойных осложнений после “чистых” (особенно торакальных) операций, остается высокой и колеблется от 35 до 69% в зависимости от форм сепсиса и вида возбудителя.
Терминология и классификация
Устоявшимися в отечественной литературе следует считать термины: сепсис, септицемия и септикопиемия. Важно выделять входные ворота, первичный .очаг (раны, гнойные очаги, реже — эндогенная инфекция). Перенос инфекции током крови приводит к возникновению
вторичных (метастатических) очагов.
Классификация сепсиса
Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен) |
Вторичный (на фойе первичного гнойного очага) |
1. Локализация первичного очага |
Хирургический, Акушерско-гинекологический, Урологический, отогенный, одонтогенный. |
2. По виду возбудителя |
Граммположительный: стафило- и стрептококковый. Граммотрицательный: коли-бациллярный, синегнойный, протей-ный, клостридиальный, неклостиридальный |
Первичный (криптогенный — источник не совсем ясен) |
Вторичный (на фоне первичного гнойного очага) |
3. По фазам развития |
1. Начальная 2. Септицемия 3. Септикопиемия |
4. По клиническому течению |
1. Молниеносный 2. Острый. 3. Хронический 4. Септический шок 5. Подострый |
5. По характеру реакции организма: гипер-, норм- и аллергическая формы, |
|
МИКРОФЛОРА ПРИ СЕПСИСЕ
Кровь — стафилококк (50,7%), монокультура {92,7%), стрептококк (5,2%).
Очаг — стафилококк (66,4%), стрептококк (25,7%), протей (21,9%), кишечная палочка (8,6%), синегнойная палочка (33,5%), монокультура (42,2%), ассоциация <57,8%).
В процессе лечения — стафилококк (48,4%), стрептококк (17,9%), протей (25,4%); нарастание граммотрицательной флоры в процессе лечения свидетельствует о внутригоспитальной инфекции; кишечная палочка (14,7%), синегнойная палочка (65,2%), монокультура (45,2%), ассоциации (54,7%).
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СТАФИЛОКОККОВ К АБ (%)
Микрофлора у септических больных малочувствительна к антибиотикам первого поколения (пенициллин, стрептомицин). Высокочувствительна к антибиотикам второго поколения: гентамицин (89,6%), цепарин (76,2%), оксациллин (70,5%), антибактериальным препаратам: фурагину (74,9%), диоксидину (66,6%). Граммотрицательная: к аминогликозидам (канамицин, гентамицин, тобромицин, карбонициллин, полимиксин, диоксидин).
Стафилококк в 95% дает образование пиемических очагов. Кишечная палочка—только в 25%, преобладает интоксикация. Граммотрицательная флора дает септический шок в 20—25%, граммположительная—только у 5% больных.
Первичный очаг
Здесь интерес представляет сепсис, возникающий в результате инвазивных процедур. Такой сепсис получил. название “назокомиального” или заболевания медицинского персонала. Чаще стали отмечаться случаи сепсиса после катетеризации сосудов, протезирования, операций с АИК, реанимационных мероприятий. Возбудителем внутрибольничной инфекции в большинстве случаев являются граммотрицательные бактерии (13%).