17. Правильный ответ — в (3)

В соответствии с современными представлениями, дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором возможности лёгких обеспечивать нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены.

18. Правильный ответ — г (4)

Воздух или жидкость в плевральной полости, снижение растяжимости лёгочной тка­ни и плевры за счёт фиброза или спаечного процесса, ателектаз, деформация грудной клетки приводят к ограничению экскурсии лёгкого и связанному с этим снижению показателей механики дыхания. Эти нарушения называют рестриктивным синдро­мом. Для диагностики рестрикции необходимо проведение спирографии, пневмотахографии, но наиболее достоверными методами диагностики этих нарушений считают общую плетизмографию и метод разведения гелия. Достоверная диагности­ка рестрикции основана на выявлении снижения ОЕЛ. К обструктивному синдрому относят нарушения бронхиальной проходимости. Среди наиболее частых причин бронхиальной обструкции отмечают бронхоспазм, отёчно-воспалительные измене­ния слизистой оболочки бронхов, обтурацию просвета бронхов вязкой мокротой, нарушения эластического каркаса лёгочной ткани. Сочетание обструктивных (сни­жение ОФВ₁ индекса Тиффно, скоростных показателей форсированного выдоха) и рестриктивных (снижение ЖЕЛ, ОЕЛ) нарушений вентиляции называют смешан­ным обструктивно-рестриктивным синдромом.

19. Правильный ответ — г (4)

Пневмококк — Streptococcus pneumoniae — чаще выступает как возбудитель пневмо­нии, но может изредка обусловливать сепсис.

20. Правильный ответ — г (4)

По определению ВОЗ, эмфиземой принято считать анатомическую альтерацию лёгких, характеризующуюся патологическим расширением воздушных пространств, располо­женных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающуюся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Рентгенологически она проявляется увеличением общей площади и прозрачности лёгочных полей, ослаблением сосудистого лёгочного рисунка. Диафрагма располагается обычно ниже VI ребра спереди и бывает уплощена, малоподвижна, костодиафрагмальные углы выглядят при этом увеличенными.

21. Правильный ответ — в (3)

Бронхография — рентгенографическое исследование бронхиального дерева после вве­дения в его просвет контрастного вещества. Метод позволяет оценить состояние мелких бронхов (3—5-го порядков), выявить их деформацию, бронхоэктазы. Томограмма — по­слойное изображение при рентгенологическом исследовании. Флюорограмма — сни­мок рентгеновского изображения со светящегося экрана. Сцинтиграмма — картина распределения изотопа. Реограмма — кривая, отражающая изменение электрического сопротивления на участке тела.

22. Правильный ответ — б (2)

При обнаружении на рентгеновском снимке затемнения округлой формы наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с периферическим ра­ком лёгкого и доброкачественными опухолями внебронхиального происхождения, к которым относят гамартохондрому, липому, фиброму, тератому, ангиому и др. Наи­более часто встречающиеся рентгенологические признаки малигнизации процесса включают нечёткость контуров, полицикличный характер тени, отсутствие кальцинатов. Тем не менее рентгенологическая картина опухолей лёгких на ранних стадиях заболевания не позволяет достоверно доказать принадлежность округлого фокуса к доброкачественному или злокачественному процессу. В этом случае для подтвержде­ния диагноза необходима пункционная биопсия.

23. Правильный ответ — г (4)

Термин «атипичная пневмония» был введён Н. Reimann в 1938 г., который имел в виду поражения бронхолёгочной системы одновременно с внелёгочным поражени­ем, которые вызваны необычными возбудителями, устойчивыми к пенициллину и сульфаниламидам. В настоящее время к атипичным относят болезнь легионеров, хламидиозную и микоплазменную пневмонию.

24. Правильный ответ — г (4)

Пневмония, возникшая позднее 48 ч пребывания пациента в стационаре, называется нозокомиальной (внутрибольничной, госпитальной). Наиболее часто её наблюдают в отделениях интенсивной терапии. Вызывается она грамотрицательной микрофлорой и стафилококком.

25. Правильный ответ — в (3)

Осложнение гемотрансфузии в данном случае — инфекция вирусом гепатита С с развитием гломерулонефрита.

26. Правильный ответ — б (2)

Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия) — важный симптом в составе нефротического синдрома.

27. Правильный ответ — в (3)

Плотное образование в почке рассматривают как злокачественное, пока не до­казано обратное. Наличие вторичного эритроцитоза и тромбоцитоза укрепляет подозрение в диагнозе.

28. Правильный ответ — в (3)

Преобладание нейтрофилов среди лейкоцитов мочи указывает на инфекционное за­болевание мочевых путей. Наличие лейкоцитарных цилиндров указывает на почеч­ное происхождение лейкоцитурии.

29. Правильный ответ — б (2)

Обнаружение при пальпации больших плотных бугристых почек с двух сторон у больного с гематурией и артериальной гипертензией с большой вероятностью сви­детельствует о поликистозной болезни почек.

30. Правильный ответ — б (2)

Гентамицин, тетрациклин, цепорин нефротоксичны, линкомицин неэффективен.

31. Правильный ответ — а (1).

Протеинурия в сочетании с гематурией, лимфоцитурией типичны для гломерулонефритов. Высокую относительную плотность мочи отмечают при острых гломерулонефритах.

32. Правильный ответ — б (2).

Развитие в течение месяца почечной дисфункции и злокачественной артериальной гипертензии свидетельствует о быстропрогрессирующем характере гломерулонефрита.

33. Правильный ответ — г (4).

При недостаточности Г-6-ФД эритроциты нормохромны, отмечают нормоцитоз. При прочих анемиях, перечисленных в вопросе, нарушения синтеза НЬ из-за отсутствия железа (железодефицит) или дефектного синтеза глобиновой цепи (талассемии) при­водят к синтезу гипохромных микроцитарных эритроцитов.