Компоненты эндогенной интоксикации.

Промежуточные и конечные продукты нормального обмена в аномально высоких концентрациях (лактат, пируват, мочевина, креатинин, билирубин).

Продукты извращенного обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты, карбоновые кислоты).

Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма (продукты протеолиза, гидролиза гликопротеинов, липопротеинов, фосфолипидов).

Накопление в патологических концентрациях компонентов и эффекторов регуляторных систем организма (ферменты свертывающей, фибринолитической, калликреиновой систем, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, биогенные амины, нейромедиаторы, продукты перекисного окисления липидов).

Нарушение распределения и диссеминация органо- и цито-локализованных веществ (трипсин, амилаза, трансаминазы, миоглобин, лизосомные белки и ферменты).

Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (индол, скатол, путресцин).

Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной, условно патогенной и патогенной микрофлоры (бактериальные эндо- и экзотоксины, вирусы, простейшие и продукты их жизнедеятельности).

От 90 до 95% летальных исходов в ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией.

Использование плазмафереза при синдроме эндогенной интоксикации в неонатологии.

Ражева И.В., Мельникова Е.В.

МОНИКИ, Москва, Россия

В последние годы отмечается рост удельного веса гнойно-септических заболеваний в патологии детского возраста. Вот уже несколько десятилетий сепсис остается одной из актуальных проблем современной медицины. Согласно сводным европейским данным, частота тяжелого сепсиса среди пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии колеблется от 2 до 18%, а септического шока от 3 до 4 %. При этом летальность составляет 30-50%.

Одной из самых уязвимых категорий больных детских реанимационных отделений являются новорожденные (недоношенные и маловесные) и грудные дети. Локализация первичного очага гнойной инфекции оказывает большое влияние на клиническую манифестацию заболевания (остеомиелит, перитонит, пневмония и флегмона новорожденных) и механизмы нарушения гомеостаза. Для новорожденных особенно важна своевременная диагностика первичного очага и терапия, способная прервать пусковые механизмы сепсиса.

Наличие большого количества осложненных форм гнойно-септических заболеваний с выраженным синдромом эндогенной интоксикации у новорожденных потребовало адаптации дискретного плазмафереза к данной категории больных.

Основными проблемами для проведения плазмафереза новорожденным являются:

1. Сосудистый доступ;

2. Точный расчет объема однократной эксфузии крови;

3. Режим и способ центрифугирования малого объема крови в асептических условиях;

4. Адекватный объем и состав плазмозамещающих сред.

В детском реанимационном отделении для проведения детоксикации новорожденным разработан метод шприцевого плазмафереза с использованием центрифуги ЦЛП 3-3,5 и контейнерами для одноразовых шприцов объемом 5, 10 и 20 мл. Забор крови осуществлялся из подключичной или яремной вены. Объем однократной эксфузии крови составил 5-8% от массы тела. Проведение дискретного плазмафереза новорожденным осуществлялось под постоянным контролем гемодинамики и кислотно-щелочного состояния.

Стабилизация крови осуществлялась гепарином в дозе 5-10 ед/мл. Центрифугирование крови проводилось с частотой 2000 - 2900 об/мин в течении 5-7 минут. После центрифугирования отделенная от форменных элементов плазма легко удаляется из шприца. Эритроцитарная масса реинфузируется больному. Плазмозамещение осуществлялось свежезамороженной и гипериммунной донорской плазмой и плазмозаменителями в адекватном объеме под контролем показателей гомеостаза. При разработанной методике дискретного плазмафереза осложнений не наблюдалось.

Применение шприцевого дискретного плазмафереза позволяет провести экстренную детоксикацию, иммунокоррекцию и улучшить результаты лечения у новорожденных и детей грудного возраста.