Хронический панкреатит

У больного внезапно, через 2 часа после застолья, появились боли в эпигастрии, отрыжка кислым, однократная рвота, принесшая облегчение. Подобное состояние наблюдалось весной прошлого года. Больной лежит в постели на боку, с поджатыми к животу ногами. При пальпации выявлена локальная болезненность в проекции двенадцатиперстной кишки, незначительное напряжение мышц живота. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Дуоденальная язва

Пищевая токсикоинфекция

Инфаркт миокарда

Хронический панкреатит

Хронический холецистит

Больная жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, тошноту, изжогу. Болеет 5 лет. Отмечает весенне-осенние обострения. Объективно: живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в гастродуоденальной зоне. Какой метод обследования является первоочередным?

*ФЭГДС с биопсией

УЗИ

Рентгеноскопия желудка

Фракционное исследование желудочного сока

Биохимический анализ крови

Больной жалуется на локальные боли в эпигастрии, возникающие через 2 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Болеет несколько лет, обострения - в весенне-осенние периоды. Курит. Объективно: живот принимает участие в акте дыхания, болезненный при пальпации в пилородуоденальной зоне. Поставьте предварительный диагноз.

*Язва двенадцатиперстной кишки

Хронический гастрит типа В

Хронический бескаменный холецистит

Хронический гастрит типа А

Хронический гепатит

Больная М., 55 лет, жалуется на ноющую боль в эпигастрии, тошноту, изжогу. Указанные симптомы появились, когда после лечения деформирующего полиостеоартроза индометацином и ортофеном. Объективно: ограничение объема движений, локальная болезненность и деформация правого коленного сустава. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной зоне. Что следует предпринять в первую очередь?

*Отменить индометацин и ортофен

Назначить голодание на 2 дня

Промыть желудок

Назначить антацидные средства

Назначить препараты, влияющие на Helicobacter pylori

Больной 35^ти лет, водитель, болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении двух лет. После лечения в стационаре выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат следует рекомендовать больному с профилактической целью для амбулаторного приема?

*Фамотидин

Платифиллин

Но-шпу

Трихопол

Атропин

Больной 48^ми лет жалуется на тошноту, чувство переполнения желудка после употребления любой пищи, вздутие живота, снижение массы тела. В анамнезе – многолетнее злоупотребление алкоголем. Кожа бледная. Сaput medusae. Асцит. Гепатоспленомегалия. Отеки ног. Назовите основные механизмы патогенеза данного состояния.

*Блокирование кровотока в печени и формирование порто-кавальных анастомозов

Активация перекисного окисления липидов и нарушение минерального обмена

Нарушение клеточного и гуморального иммунитета

Дисфункция гастроинтестинальной гормональной системы

Дисфункция вегетативной нервной системы

Больной К., 54 года, перенесший 4 года назад вирусный гепатит В и злоупотребляющий алкоголем, в течение 2 месяцев ощущает изжогу и жгучую боль за грудиной. Утром после приема пищи и поднятия тяжести появилась рвота свежей темной кровью. Кожа бледная, желтушная, пульс – 92 в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Асцит, гепатоспленомегалия. Назовите наиболее вероятную причину кровотечения.

*Разрыв варикозно расширенных вен пищевода

Синдром Мэллори-Вейса

Синдром Бадда-Киари

Ахалазия пищевода

Дуоденальная язва

Больной З., 41 года жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, появляющееся после употребления жирной пищи и физической нагрузки, субфебрилитет, зуд кожи, носовые кровотечения. Хронический гепатит диагностирован 4 года назад, после лечения у стоматолога. Объективно: субиктеричность склер. Печень + 4 см, плотная, умеренно болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания.

*Вирус гепатита В

Употребление алкоголя

Употребление лекарств

Патология желчного пузыря

Бактериальная инфекция

Больная 37^ми лет жалуется на боль в эпигастрии (больше – справа) через 1,5 - 2 часа после приема пищи, «голодные», ночные боли, изжогу, запоры. Болеет 4 месяца. При пальпации живота - болезненность в эпигастрии справа от срединной линии, спазмированные петли кишок, положительный симптом Менделя. Какое инструментальное исследование необходимо провести в первую очередь?

*ФЭГДС с биопсией

Ирригоскопию

Холецистографию

Ректороманоскопию

Колоноскопию

Больная А., 43 лет жалуется на боль в правом подреберье, которая появляется после употребления жирной пищи, горечь во рту, неустойчивый стул. t – 37,2°С. Печень не увеличена. Положительные симптомы Мерфи и Кера. Какая патология наиболее вероятна у больной?

*Хронический холецистит

Хронический панкреатит

Хронический гастродуоденит

Хронический гепатит

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Больной К., 25 лет, страдает хроническим гастритом на протяжении 3 лет. Ранее при обследовании была выявлена H.pylori. Самостоятельно начал принимать де-нол, метронидазол, фамотидин. Какой из перечисленных ниже препаратов необходимо обязательно включить в лечебный комплекс?

*Амоксициллин

Ланзопразол

Контрикал

Тинидазол

Омепразол

У 30-летнего больного в течение последних 2-3 месяцев отмечаются боль в правой подвздошной области, диарея с примесью крови, боль в коленных суставах, повышение t° тела. Снизилась масса тела, на коже нижних конечностей выявлена узловатая эритема. Какое заболевание можно предположить?

*Болезнь Крона

Туберкулез кишечника

Рак кишечника

Неспецифический язвенный колит

Синдром раздраженной кишки

У больного с язвой желудка в анамнезе появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом» и рвоту пищей, съеденной накануне. Какое осложнение, вероятнее всего, развилось у больного?

*Стеноз пилорического отдела желудка

Пенетрация

Перфорация

Кровотечение

Малигнизация язвы

У больного 35 лет иногда, обычно после эмоционального напряжения, возникает схваткообразная боль в животе, сопровождающаяся частым редким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью следует думать?

*Синдром раздражения толстой кишки

Хронический колит

Хронический энтерит

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Больному 60^ти лет после обследования в стационаре выставлен диагноз «ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения III ФК. Сердечная недостаточность IIА ст.». Какой из перечисленных критериев является наиболее достоверным в диагностике сердечной недостаточности?

*Фракция выброса < 40%

Отеки нижних конечностей к вечеру

Одышка при нагрузке

Влажные хрипы в нижних отделах легких

Увеличение печени

Больному 65 лет, 7 лет назад перенес инфаркт миокарда. При госпитализации жалуется на одышку, отеки нижних конечностей. Объективно: акроцианоз, границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 100/70 мм рт.ст. В нижних отделах обоих легких - притупление перкуторного тона, при аускультации выслушиваются крепитация и мелкопузырчатые хрипы. При пальпации – увеличение (+6 см) печени. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ ст.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IIА ст.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз СН I ст.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН III ст.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IV ст.

Больной 54^х лет госпитализирован в отделение с выраженной одышкой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. Объективно: цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз. Ортопноэ. При перкуссии границы сердца расширены влево на 3 см, над верхушкой выслушивается грубый систолический шум. ЧСС - 110 в 1 минуту. АД - 170/100 мм рт.ст. Выявляется значительное притупление перкуторного тона в нижних отделах обоих легких, при аускультации - обилие мелкопузырчатых хрипов. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ - без динамики. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Отек легких

Сердечная астма

Кардиогенный шок

Повторный инфаркт миокарда

Астматический статус

У больного 50^ти лет с острым инфарктом миокарда возник приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в минуту, кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс - 108 в 1 минуту, АД - 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. С назначения какого препарата целесообразно начать лечение?

*Нитроглицерин в/в

Пентамин в/в

Сердечный гликозид в/в

Допамин в/в

Эуфиллин в/в

Больная 58^ми лет доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на головную боль, одышку, дурноту, слабость в конечностях. На протяжении 10^ти лет - артериальная гипертензия со стабильно повышенным давлением в пределах 180-220/100-120 мм рт.ст. Состояние резко ухудшилось за последние сутки. При осмотре - заторможенность. Кожа бледная, пульс - 58 ударов в минуту, ритмичный, АД - 260/150 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. При аускультации на верхушке I тон приглушен, акцент II^го тона на аорте. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Анализ мочи: низкая плотность, микроальбуминурия, микрогематурия. Что из перечисленного следует использовать в дебюте лечения?

*Нитропруссид натрия в/в

Пентамин в/в

Фуросемид в/в

Атенолол в/в

Нифедипин в/в

Больной 54^х лет госпитализирован с диагнозом «Инфаркт миокарда с зубцом Q». Через сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на одышку. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Частота дыхания - 36 в 1 минуту, пульс - 110 в 1 минуту, ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД – 80/40 мм рт.ст., мочеотделение - 10 мл в час. Какое осложнение инфаркта миокарда с зубцом Q возникло у больного в данном случае?

*Кардиогенный шок

Сердечная астма

Отек легких.

Острая аневризма сердца

Синдром Дресслера

У больного 50^ти лет с острым инфарктом миокарда возник приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в 1 минуту, кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс - 108 в 1 минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всею поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Введение какого препарата целесообразно в этой ситуации?

*Допамин

Диуретик

Сердечный гликозид

Нитроглицерин

Бета-блокатор

Что из перечисленного соответствует синдрому гиперспленизма?

*Панцитопения

В₁₂-дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Гепатоспленомегалия

Гемолитическая анемия

Какой генез анемии наиболее характерен для аутоиммунного гепатита?

*Гемолитическая

Гипопластическая

В₁₂-дефицитная

Железодефицитная

Обнаружение анемии исключает наличие аутоиммунного гепатита

Какое исследование необходимо для верификации аутоиммунной гемолитической анемии?

*Проба Кумбса

Кислотный тест Хэма

Сахарозный тест Кросби

Оценка осмотической резистентности эритроцитов

Определение плазменного уровня витамина В₁₂

Какой из перечисленный признаков не характерен для циркуляторно-гипоксического синдрома?

*Гипохромия эритроцитов

Головокружения, фотопсии

Систолический шум на верхушке сердца

Тахикардия, одышка при нагрузке

Бледность кожи и слизистых

Что из перечисленного соответствует синдрому гемолиза?

*Повышение уровня непрямого билирубина, ретикулоцитоз

Повышение уровня прямого билирубина, ретикулоцитоз

Панцитопения, ретикулоцитоз

Микросфероцитоз, снижение уровня ретикулоцитов

Сплегомегалия, снижение уровня ретикулоцитов

Какие патогенетические типы анемии встречаются у больных неспецифическим язвенным колитом?

*Железодефицитная, аутоиммунная гемолитическая, острая постгеморрагическая

Аутоиммунная гемолитическая, апластическая

Железодефицитная, острая постгеморрагическая, сидероахрестическая

В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная анемия

Наличие анемии не характерно для неспецифического язвенного колита

Какое исследование необходимо при подозрении на болезнь Минковского-Шоффара?

*Оценка осмотической резистентности эритроцитов

Проба Кумбса

Кислотный тест Хэма

Сахарозный тест Кросби

Определение плазменного уровня витамина В₁₂

Какой из перечисленный признаков характерен для циркуляторно-гипоксического синдрома?

*Снижение гематокрита

Гипохромия эритроцитов

Гиперхромия эритроцитов

Ретикулоцитоз

Увеличение гематокрита

Что из перечисленного обусловливает развитие сидеропенического синдрома при железодефицитной анемии?

*Недостаточность железосодержащих ферментов (прежде всего, цитохромоксидаз)

Мальабсорбция

Панкреатическая (экзокринная) недостаточность

Сердечная недостаточность

Гиперспленизм

Больной К., 18 л, жалуется на желтуху, общую слабость. Болеет 3 года. Периодически, 2 - 3 раза в год, появляется желтуха. При осмотре: иктеричность кожи и слизистых оболочек. Селезенка увеличена на 2 см. Анализ крови: эритроциты – 81 ∙ 10¹²/л, Нb - 90 г/л, ц.п. - 0,9, ретикулоциты – 12%. Общий билирубин - 96 мкмоль/л, непрямой - 84 мкмоль/л. В моче положительная реакция на желчные пигменты. Содержание уробилина увеличено. Ваш диагноз:

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

Железодефицитная анемия

В₁₂-(фолиево-)дефицитная анемия

Апластическая анемия

Эритремия

В гематологическое отделение поступил юноша 16^ти лет с симптомами гемолитического криза. В анамнезе - подобные кризы в 5 и 9 лет. Оперирован по поводу волчьей пасти в возрасте 2^х лет. Объективно: желтуха кожи и склер, увеличена селезенка. Кал и моча окрашенные. В крови: Нb - 68 г/л, эритроциты - 1,3 ∙ 10¹²/л, СОЭ - 38 мм/ч. Микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Болезнь Минковского-Шоффара

Болезнь Маркиафавы-Микеле

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Апластическая анемия

Талассемия

В гематологическое отделение поступил юноша 16^ти лет с симптомами гемолитического криза. В анамнезе - подобные кризы в 5 и 9 лет. Оперирован по поводу волчьей пасти в возрасте 2^х лет. Объективно: желтуха кожи и склер, увеличена селезенка. Кал и моча окрашены. В крови: Нb - 68 г/л, эритроциты -1,3 ∙ 10¹²/л, СОЭ - 38 мм/ч. Микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой метод лечения наиболее эффективен?

*Спленэктомия

Плазмаферез

Глюкокортикоиды

Цитостатики

Гемосорбция

Что из перечисленного не является характерным для глубокого дефицита железа при анемии соответствующего происхождения?

*Петехии

Ломкость и слоистость ногтей, иногда - койлонихии

Хейлоз

Алопеция

Глоссит

Для какого типа кровоточивости характерна симметричная папулезно-геморрагическая сыпь?

*Васкулитно-пурпурный

Ангиоматозный

Смешанный

Петехиально-пятнистый

Гематомный

Какое гематологическое заключение соответствует развернутой картине клинической железодефицитной анемии?

*Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Гиперхромная, гипорегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Какое гематологическое заключение соответствует развернутой клинической картине В₁₂-(фолиево-)дефицитной анемии?

*Гиперхромная, гипорегенераторная, макро-(мегало-)цитарная; наличие телец Жолли

Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная; наличие колец Кебота

Гиперхромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Какое гематологическое заключение соответствует развернутой клинической картине аутоиммунной гемолитической анемии?

*Нормохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Гиперхромная, гипорегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гипорегенераторная, нормоцитарная

Нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Какое гематологическое заключение соответствует развернутой клинической картине сидероахрестической анемии?

*Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Гиперхромная, гипорегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Какое гематологическое заключение соответствует развернутой клинической картине апластической анемии?

*Нормохромная, гипорегенераторная, нормоцитарная

Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Гипохромная, гипорегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Какое гематологическое заключение соответствует анемии через 3 недели после острой кровопотери?

*Нормохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Нормохромная, гипорегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Какое гематологическое заключение соответствует болезни Минковского-Шоффара?

*Гипохромная, гиперрегенераторная, микросфероцитарная анемия

Нормохромная, гипорегенераторная, микроцитарная анемия

Нормохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная анемия

Гипохромная, гипорегенераторная, микросфероцитарная анемия

Гиперхромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная анемия

Какая анемия наиболее характерна для неосложненной дуоденальной язвы?

*Железодефицитная

Гемолитическая

Гипопластическая

В₁₂-дефицитная анемия

Острая постгеморрагическая

Какая анемия наиболее характерна для хронического гастрита типа А?

*Гиперхромная, гипорегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная

Гиперхромная, гиперрегенераторная, макро-(мегало-)цитарная

Гипохромная, гиперрегенераторная, микроцитарная

Какова цель дальнейшего диагностического поиска при обнаружении у больного железодефицитной анемии?

*Уточнение этиологии дефицита железа

Определение степени тяжести анемии

Дифференциальный диагноз с сидероахрестической анемией

Исключение острой постгеморрагической анемии

Диагностический поиск завершен

Какое обследование в первую очередь необходимо 19-летнему больному с железодефицитной анемией для верификации ее природы?

*Фиброгастродуоденоскопия

Бронхоскопия

Анализ мочи общий

Иммунограмма

Рентгенограмма

40-летняя женщина, страдающая меноррагиями, жалуется на мерцание «мушек» перед глазами, головокружения, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, І тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми точками сердца. Нb - 90 г/л, эритроциты - 3,3 ∙ 10⁹/л, ц.п. - 0,7, лейкоциты - 9,8 ∙ 10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 25%, моноциты - 10%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо - 7,2 мкмоль/л. Какой оптимальный способ коррекции дефицита железа?

*Препараты железа per os

Коррекция диеты

Цианкобаламин

Гемотрансфузии

Феррум-лек внутримышечно

40-летняя женщина, страдающая меноррагиями, жалуется на мерцание «мушек» перед глазами, головокружения, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, І тон на верхушке ослаблен, систолический шум над всеми точками сердца. Нb - 90 г/л, эритроциты - 3,3 ∙ 10⁹/л, ц.п. - 0,7, лейкоциты - 9,8 ∙ 10⁹/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 25%, моноциты - 10%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз. Какое диагностическое суждение наиболее вероятно?

*Железодефицитная анемия

В₁₂-(фолиево-)дефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Апластическая анемия

Эритремия

Больная 57^ми лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение, головокружения, онемение конечностей и ощущение «ползания мурашек». На протяжении многих лет болеет хроническим гастритом. Объективно: кожа бледная, легкая иктеричность; атрофия сосочков языка. Сердечные тоны приглушены, систолический шум над верхушкой сердца. В крови: эритроциты – 1,6 ∙ 10¹²/л, Hb – 64 г/л; тромбоциты – 48 ∙ 10⁹г/л; лейкоциты –3 ∙ 10⁹/л; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 39%; лимфоциты – 52%; моноциты – 8%; СОЭ – 20 мм/ч, макроцитоз. Какая анемия развилась у данной больной?

*В₁₂-дефицитная

Острая постгеморрагическая

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Гемолитическая

Больной 53^х лет жалуется на общую слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. «Язвенный» анамнез - 20 лет. Объективно: ЧД - 19 в минуту, пульс - 96 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт.ст. Кожа бледная, сухая. Ногти тусклые, утонченные, с поперечными полосами, волосы легко секутся. Ангулярный стоматит. Сердечные тоны приглушены, систолический шум над верхушкой сердца. В крови: эритроциты – 3,9 ∙ 10¹²/л, Hb – 90 г/л, ретикулоциты – 0,8%; лейкоциты – 4,2 ∙ 10⁹/л; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 53%; лимфоциты – 36%; моноциты – 9%; СОЭ – 20 мм/ч. Какая анемия развилась у больного?

*Железодефицитная

Острая постгеморрагическая

В₁₂-дефицитная

Фолиеводефицитная

Гемолитическая

Больной 66^ти лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В анализе крови: эритроциты – 2,1 ∙ 10¹²/л, Нb – 84 г/л, ц.п. - 1,2; макроцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов. В патогенезе данного состояния ведущее значение принадлежит:

*Нарушению синтеза ДНК (мегалобластный тип кроветворения)

Нарушению синтеза гемоглобина вследствие хронического дефицита железа

Дизэритропоэзу вследствие нарушения утилизации железа на уровне костного мозга

Повышенному разрушению эритроцитов

Повреждению костного мозга токсическими факторами

Больной 66^ти лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В анализе крови: эритроциты – 2,1 ∙ 10¹²/л, Нb – 84 г/л, ц.п. - 1,2; макроцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов. Данные симптомы укладываются в картину:

*В₁₂-(фолиево-)дефицитной анемии

Острой постгеморрагической анемии

Железодефицитной анемии

Гипопластической анемии

Гемолитической анемии

Общий анализ крови: Hb – 64 г/л; эритроциты – 1,6 ∙ 10¹²/л, ц.п. – 1,0; ретикулоциты – 0,1%; тромбоциты – 48 ∙ 10⁹г/л; лейкоциты –3 ∙ 10⁹/л; эозинофилы – 1%; палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 39%; лимфоциты – 52%; моноциты – 8%; СОЭ – 20 мм/ч.

Для какого патогенетического типа анемии характерны подобные изменения?

*Гипопластическая анемия

Железодефицитная анемия

В₁₂-дефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Гемолитическая анемия

Общий анализ крови: Нb – 76 г/л; эритроциты - 3,2 ∙ 10¹²/л; ц.п. – 0,77; ретикулоциты – 1,2%; тромбоциты – 280 ∙ 10⁹г/л; лейкоциты - 4,5 ∙ 10⁹/л; эозинофилы - 6%; палочкоядерные - 5%; сегментоядерные - 51%; лимфоциты - 34%; моноциты - 4%; СОЭ - 27 мм/ч, микроциты. Для какого патогенетического типа анемии характерны подобные изменения?

*Железодефицитная анемия

В₁₂-дефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Гипопластическая анемия

Гемолитическая анемия

Больная 53^х лет жалуется на повышение температуры тела, боли в суставах, в животе, слабость. Кожа и склеры бледно-желтушные, на верхушке – систолический шум. Пальпируются печень (+3 см) и полюс селезенки. В анализе крови: Нb - 72 г/л, ц.п. - 0,85, ретикулоциты -15%; СОЭ – 26 мм/ч; общий билирубин - 52 мкмоль/л, непрямой - 48 мкмоль/л; гамма-глобулины - 26%; АЛТ - 0,7 мкмоль/ч∙л; положительная реакция Кумбса. Ваше предварительное заключение…

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

Хронический гепатит

Наследственная микросфероцитарная анемия

Синдром Жильбера

В₁₂-дефицитная анемия

Общий анализ крови: Нb – 80 г/л, эритроциты – 2,8∙10¹²/л, КП – 0,8, тромбоциты – 230∙10⁹/л, лейкоциты – 9,5◦10⁹/л, ретикулоциты – 7%, СОЭ – 20 мм/ч. Общий билирубин – 67,0 мкмоль/л, непрямой – 58,3, прямой – 8,7 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная. Какое заключение с учетом приведенных данных наиболее справедливо?

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

Острый вирусный гепатит

Цирроз печени

Хронический гепатит

Желчнокаменная болезнь

Женщина 30^ти лет жалуется на головокружение, слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, искажение вкуса. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 98 ударов в минуту, АД – 100/60 мм. рт.ст. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,4 · 10¹²/л, ц.п. – 0,7, СОЭ – 20 мм/ч. Сывороточное железо – 8,1 ммоль/л. Что необходимо назначить этой больной?

*Препараты железа перорально

Эритроцитарную массу

Витамины внутримышечно

Препараты железа парентерально

Цельную кровь

Женщина 25^ти лет жалуется на головокружение, слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, искажение вкуса. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 98 ударов в минуту, АД – 100/60 мм. рт.ст. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,4 · 10¹²/л, ц.п. – 0,7, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо – 6,9 ммоль/л. Ваше диагностическое суждение…

*Железодефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

В₁₂-дефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Женщина 25^ти лет жалуется на головокружение, слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, искажение вкуса. Объективно: кожные покровы бледные, пульс – 98 ударов в минуту, АД – 100/60 мм. рт.ст. Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,4 · 10¹²/л, ц.п. – 0,7, СОЭ – 18 мм/ч. Сывороточное железо – 6,9 ммоль/л. Ваша последующая тактика…

*Поиск и терапия основного заболевания, приведшего к развитию анемии

Назначение препаратов железа перорально

Мониторинг уровня железа в сыворотке

Оценка уровня билирубина и активности ферментов печени

Выполнение стернальной пункции

Что не относится к возможным причинам развития железодефицитной анемии?

*Угнетение синтеза эритропоэтина

Оккультные кровотечения из дуоденальной язвы

Метроррагии

Обострение неспецифического язвенного колита

Алиментарная недостаточность железа

Для какого патогенетического типа анемий характерно наличие высокого цветового показателя?

*В₁₂-дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Гипопластическая анемия

Гемолитическая анемия

Для какого патогенетического типа анемий характерно наличие спленомегалии и ретикулоцитоза?

*Наследственный микросфероцитоз

Железодефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Гипопластическая анемия

Сидероахрестическая анемия

Больной 66^ти лет предъявляет жалобы на сердцебиение, общую слабость, парестезии, снижение чувствительности в ногах, нарушение вкуса, обоняния. В анамнезе – резекция желудка. В анализе крови: эритроциты – 2,1 ∙ 10¹²/л, Нb – 84 г/л, ц.п. - 1,2; макроцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов, наличие телец Жолли и колец Кебота. Ваша последующая тактика…

*Гастродуоденоскопия с биопсией для уточнения причины анемии

Стернальная пункция

Назначение витамина В₁₂ парентерально с целью заместительной терапии

Назначение фолиевой кислоты

Переливание крови

Общий анализ крови: эритроциты - 2,5 ∙ 10¹²/л, Нb - 60 - г/л, ц.п. - 0,7, тромбоциты - 190 ∙ 10⁹/л, лейкоциты - 6,4 ∙ 10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ – 30 мм/ч. Общий билирубин крови – 12,3 мкмоль/л. Какое диагностическое суждение наиболее вероятно?

*Железодефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Апластическая анемия

В₁₂-фолиево-дефицитная анемия

Сидероахрестическая анемия

Атрофия обкладочных клеток при хроническом гастрите типа А играет роль в патогенезе…

*В₁₂-дефицитной анемии

Железодефицитной анемии

Гемолитической анемии

Апластической анемии

Сидероахрестической анемии

Развитие лейкоза (опухоли из клеток кроветворной системы) чаще всего сопровождается развитием…

*Гипопластической анемии

В₁₂-дефицитной анемии

Железодефицитной анемии

Наследственного микросфероцитоза

Сидероахрестической анемии

Симптоматический эритроцитоз может сопровождать…

*Болезни легких с выраженной гипоксией

В₁₂-дефицитную анемию

Болезни почек с выраженной гипертензией

Болезни печени с выраженной недостаточностью ее функции

Болезни сердца с выраженной ишемией миокарда

ВНЕ ПРОГРАММЫ МЕДФАКУЛЬТЕТА

Женщина 24^х лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,4°С, появление множественных синяков на коже конечностей. Болеет на протяжении недели. Объективно: тоны сердца ритмичные, АД - 120/75 мм рт.ст. На коже туловища и конечностей - множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфатические узлы не увеличены. Границы печени и селезенки не расширены. В анализе крови: Нb – 110 г/л; эритроциты - 4,2◦10¹²/л; лейкоциты - 4,5∙10⁹/л; э - 6%; п - 5%; с - 51%; л - 34%; м - 4%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л; СОЭ - 27 мм/ч. В миелограмме - гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения. Какой механизм развития геморрагического синдрома у больной?

*Аутоиммунный

Токсический

Гиперспленизм

Депрессия миелоидного кровообразования

Пролиферация опухолевого клона

Больная 50^ти лет жалуется на слабость, боль в костях, Нb – 65 г/л, протеинурия – 22 г/сут., уровень альбумина сыворотки - 40 г/л. Ваше диагностическое суждение:

*Миеломная болезнь

Хронический гломерулонефрит в стадии уремии

Вторичный амилоидоз почек

Хронический пиелонефрит

Поликистоз почек

70-летняя женщина поступила в отделение с жалобами на продуктивный кашель, одышку, повышение температуры до 38,3°С, резкую слабость, боли в поясничной области, позвоночнике. Анализ крови: эритроциты - 2,4◦10¹²/л, СОЭ - 91 мм/ч. Анализ мочи общий: плотность - 1008, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, обнаружен белок Бенс-Джонса. Какой диагноз, на Ваш взгляд, наиболее вероятен?

*Миеломная болезнь

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Диабетическая нефропатия

Туберкулез

У больной 67^ми лет – гепатоспленомегалия, увеличены периферические лимфоузлы (мягкой консистенции не спаяны с близлежащими тканями). Анализ крови: лейкоциты – 120◦10⁹/л, сегментоядерные – 9%, лимфоциты – 87%, бласты – 4%, СОЭ – 40 мм/ч. Укажите вероятный диагноз.

*Хронический лимфолейкоз

Лимфогранулематоз

Хронический миелолейкоз

Острый лейкоз

Лимфома

Больной 32^х лет жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, ноющую боль в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести. Бледен. Печень и нижний полюс селезёнки выступает из-под ребра на 2-3 см. Анализ крови: эритроциты - 3,0◦10¹²/л, Нb – 105 г/л, ц.п. – 0,9; лейкоциты – 23,6◦10⁹/л, промиелоциты – 8%, миелоциты – 10%, миелоциты – 11%, базофилы - 3%. Ваш предварительный диагноз?

*Хронический миелолейкоз

Острый миелолейкоз

Острый лимфолейкоз

Хронический моноцитарный лейкоз

Сублейкемический миелолейкоз

Больная 40^ка лет жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Указанные явления возникли после ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эритроциты - 2,5◦10¹²/л, Нb - 60 - г/л, ц.п. - 0,7, тромбоциты - 15,0◦10⁹/л, лейкоциты - 6,4◦10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ – 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое диагностическое суждение наиболее вероятно?

*Тромбоцитопеническая пурпура

Геморрагический васкулит Шейнляйна-Геноха

Железодефицитная анемия

Апластическая анемия

В₁₂-фолиево-дефицитная анемия

Больная 40^ка лет жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, маточные кровотечения. Указанные явления возникли после ангины 2 недели назад. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными петехиями и экхимозами. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эритроциты - 2,5◦10¹²/л, Нb - 60 г/л, ц.п. - 0,7, тромбоциты - 15,0◦10⁹/л, лейкоциты - 6,4◦10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ – 30 мм/ч. Миелограмма: мегакариоциты не окружены тромбоцитами. Какое патогенетическое лечение показано больной?

*Глюкокортикоиды

Пенициллин

Физиотерапия

Рентгенотерапия

Колониестимулирующие факторы

У больного клинические и гематологические признаки хронического миелолейкоза. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

*Цитогенетическое - с целью выявления филадельфийской хромосомы

Ультразвуковое обследование селезенки

ЭКГ

Рентгенографию легких

Биопсию селезенки

У больного обнаружены системное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, выраженная желтуха. В анализе крови: эритроциты – 2,4◦10¹²/л, Нb – 58 г/л, ретикулоциты – 10%, тромбоциты - 145◦10⁹/л, лейкоциты – 56◦10⁹/л, лимфоциты - 87%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 7%, моноциты - 5%. СОЭ - 55 мм/ч. Какое осложнение основного заболевания следует заподозрить по клинико-лабораторным показателям?

*Симптоматический гемолиз

Апластическую анемию

Токсическую нейтропению

Агранулоцитоз

В₁₂-дефицитную анемию

У больного обнаружены системное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, выраженная желтуха. В анализе крови: эритроциты – 2,4◦10¹²/л, Нb – 58 г/л, ретикулоциты – 10%, тромбоциты - 145◦10⁹/л, лейкоциты – 56◦10⁹/л, лимфоциты - 87%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 7%, моноциты - 5%. СОЭ - 55 мм/ч. Какое заболевание следует заподозрить по клинико-лабораторным показателям?

*Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Острый миелолейкоз

Острый лимфолейкоз

Эритремию

Больной хроническим миелолейкозом жалуется на резкую боль в области селезенки и ее увеличение. Объективно: при пальпации проекции селезенки - защитное напряжение мышц, резкая болезненность, селезенка увеличена в размерах, пульсирует, кожа над ней гиперемирована. При аускультации – шум трения. Какое осложнение следует заподозрить?

*Инфаркт селезенки

Острый аппендицит

Острый панкреатит

Рефлекторная спленомегалия

Острый гепатит

Больной 27^ми лет, в течение года отмечает усталость, потливость, тяжесть в левом подреберье, в особенности после приема пищи. При осмотре: увеличение селезенки, печень +2 см. В крови: эритроциты - 3,2◦10¹²/л; лейкоциты -100◦10⁹/л; б - 7%; э - 5%; миелоциты - 15%;метамиелоциты - 18%; п - 15%; с - 50%; л - 2%; м - 0. Нb - 100 г/л. Ц.п – 0,87; ретикулоциты - 0,3%; тромбоциты – 400◦10⁹/л. СОЭ - 15 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Острый лейкоз

Эритремия

Цирроз печени

Женщина 24^х лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,4°С, появление множественных синяков на коже конечностей. Болеет на протяжении недели. Объективно: тоны сердца ритмичные, АД - 120/75 мм рт.ст. На коже туловища и конечностей - множественные петехиально-пятнистые кровоизлияния. Лимфатические узлы не увеличены. Размеры печени и селезенки не изменены. В анализе крови: Нb – 110 г/л; эритроциты - 4,2◦10¹²/л; лейкоциты - 4,5◦10⁹/л; э - 6%; п - 5%; с - 51%; л - 34%; м - 4%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л; СОЭ - 27 мм/ч. В миелограмме - гиперплазия мегакариоцитарного ростка кроветворения. Какое диагностическое суждение наиболее вероятно?

*Тромбоцитопеническая пурпура

Гемолитическая анемия

Геморрагический васкулит

Острый лейкоз

Хронический миелоидный лейкоз

У пациента на фоне «ангины» появилась боль в трубчатых костях, стерналгия. При обследовании выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В анализе крови: эритроциты - 3,6◦10¹²/л, Нb – 87 г/л, тромбоциты – 45◦10⁹/л, лейкоциты – 13◦10⁹/л, бласты - 87%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 7%, лимфоциты - 5%. СОЭ - 55 мм/ч. Ваш диагноз?

*Острый лейкоз

Эритремия

Хронический лимфоцитарный лейкоз

Хронический миелоидный лейкоз

Миеломная болезнь

У больного острым лейкозом на фоне цитостатического лечения возникли желтуха, диспептические расстройства. Выявлены умеренные увеличение и болезненность печени, повышение уровня прямого (40 ммоль/л) и непрямого билирубина (10 ммоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/ч◦л, АСТ – 2,2 ммоль/ч◦л. Реакция на антигены гепатита В и С отрицательная. Какое осложнение возникло у пациента?

*Токсический гепатит

Вирусный гепатит В

Холецистит

Хронический гастрит

Гемолитическая анемия

У больного выявлено системное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В анализе крови: эритроциты - 2.4◦10¹²/л, Нb – 58 г/л, ц.п. – 0,8, ретикулоциты – 1%, тромбоциты - 145◦10⁹/л, лейкоциты – 156◦10⁹/л, лимфоциты - 87%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 7%, моноциты - 5%. СОЭ-55 мм/год. Какое заболевание следует предположить?

*Хронический лимфолейкоз

Апластическую анемию

Хронический миелолейкоз

Агранулоцитоз

В₁₂-дефицитную анемию

У больного выявлена спленомегалия. В анализе крови: эритроциты - 4,5◦10¹²/л, Нb – 121 г/л, тромбоциты – 389◦10⁹/л, лейкоциты - 53◦10⁹/л, базофилы – 4%, эозинофилы – 6%, миелобласты-1%, промиелоциты – 12%, миелоциты - 13%, юные – 11%, палочкоядерные - 23%, сегметоядерные – 21%, лимфоциты – 8%, моноциты – 1%. Какое заболевание следует предположить?

*Хронический миелолейкоз

Инфаркт селезенки

Хронический лимфолейкоз

Цирроз печени

Острый гепатит

У больного 57^ми лет при обследовании выявлен распространенный остеопороз позвоночника. В анализе крови: эритроциты – 3,4◦10¹²/л, Нb – 108 г/л, тромбоциты - 145◦10⁹/л, лейкоциты - 5,6◦10**⁹/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты - 27%, моноциты - 5%, плазмоциты – 4%. СОЭ - 55 мм/ч. В анализе мочи – протеинурия 2,6 г/л. Для верификации диагноза миеломной болезни необходима:

*Стернальная пункция

ЭКГ

Рентгеноскопия органов грудной клетки

Фиброгастроскопия

Люмбальная пункция

Больной, 40 лет, жалуется на слабость, головокружение, синяки на коже, кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в горле. В анамнезе контакт с анилиновыми красителями на протяжении 8 лет. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, с многочисленными геморрагиями. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, систолический шум над всеми точками аускультации сердца. Живот несколько болезненный, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: эритроциты - 2,5◦10¹²/л, Нb - 80 г/л, ц.п. - 0,9, тромбоциты - 15,0◦10⁹/л, лейкоциты - 2,4◦10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 85%, моноциты - 5%, СОЭ – 60 мм/ч. В миелограмме снижено содержание клеток, полная редукция всех ростков кровообразования. Какой антибиотик противопоказан больному?

*Левомицетин

Пенициллин

Эритромицин

Цефамизин

Ампиокс

Больной 63^х лет жалуется на сильную боль в поясничной области, повышение температуры тела, слабость. Продолжительное время был под наблюдением нефролога по поводу стойкой протеинурии. Объективно: t - 37,5°С, АД - 110/75 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу ребер и позвоночника. Печень +2 см, селезенка +3см. Отеков нет. В анализе крови: Нb - 70г/л; эритроциты - 2,2◦10¹²/л; лейкоциты - 3,5◦10⁹/л; э -2%; п - 5%; с - 55%; л - 34%; м - 4%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л; СОЭ - 87 мм/ч. Какие изменения в миелограмме наиболее вероятны у больного?

*Увеличение содержания плазматических клеток

Бластная инфильтрация

Депрессия гемопоэза

Гиперплазия миелоидного ростка

Лимфоидная пролиферация

Больной 63^х лет жалуется на сильную боль в поясничной области, повышение температуры тела, слабость. Продолжительное время был под наблюдением нефролога по поводу стойкой протеинурии. Объективно: t - 37,5°С, АД - 110/75 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу ребер и позвоночника. Печень +2 см, селезенка +3 см. Отеков нет. В анализе крови: Нb – 70 г/л; эритроциты - 2,2◦10¹²/л; лейкоциты - 3,5◦10⁹/л; э -2%; п - 5%; с - 55%; л - 34%; м - 4%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л; СОЭ - 87 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Миеломная болезнь

Апластическая анемия

Острый лейкоз

Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

У больного 52^х лет с жалобами на тяжесть в левом подреберье выявлена гепатоспленомегалия. В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы до бластов и промиелоцитов. При цитогенетическом исследовании 32% клеток содержат Ph-хромосому. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Хронический миелолейкоз

Сублейкемический миелоз

Острый лимфолейкоз

Острый миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Мужчина 42^х лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст., зуд кожи после горячего душа. Анализ крови: эритроциты - 7,2◦10¹²/л, Hb - 220 г/л, ц.п. - 0,91, тромбоциты - 450,0◦10⁹/л, лейкоциты -12,2◦10⁹/л, ю - 2%, п - 8%, с - 68%, б - 0,5%, э - 3,5%, л - 15%, г - 3%, СОЭ - 0,5 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Эритремия

Острый лейкоз

Миеломная болезнь

Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Больной 17^ти лет жалуется на боли вокруг пупка, периодическое появление кровоизлияний на коже голеней и бедер в течение последних двух месяцев. Анализ крови: Hb - 130 г/л, эритроциты - 4,0◦10¹²/л, тромбоциты – 150◦10⁹/л,

лейкоциты -12,0◦10⁹/л, э - 5%, п - 4%, с - 72%, л - 11%, м - 8%, СОЭ - 23 мм/ч. Объективно: геморрагическая сыпь на коже голеней, коленные суставы припухшие, болезненные при пальпации. Наиболее вероятный диагноз:

*Геморрагический васкулит

Тромбо-геморрагический синдром

Гемофилия

Тромбоцитопатия

Тромбоцитопеническая пурпура

Женщина, 68 лет, госпитализирована с жалобами на отеки, боли в костях, особенно в ребрах. Объективно: АД - 160/95 мм рт.ст. Кожа и слизистые оболочки бледные; отеки голеней, боль при нажатии на кости грудной клетки. В крови: Нb - 78 г/л; эритроциты - 2,6◦10 ^12/л; лейкоциты - 6,11◦І0 ⁹/л; СОЭ - 74 мм/ч; глюкоза крови - 7,2 ммоль/л; общий белок - 100 г/л; альбумин-глобулиновый коэффициент - 0,8; гамма-глобулины - 48%. В моче: плотность 1026, белок - 6,0 г/л, эритроциты - 0-3 в поле зрения, лейкоциты - 25-30 в поле зрения. Какой диагноз в данном клиническом случае наиболее вероятен?

*Миеломная болезнь

Хронический пиелонефрит

Диабетический гломерулосклероз

Хронический гломерулонефрит

Амилоидоз почек

У больной со значительно увеличенной селезенкой выявлены изменения в крови: Нb - 104 г/л; эритроциты - 2,4◦10¹²/л; лейкоциты – 34◦10⁹/л, бласты – 4%; эозинофилы - 8%; промиелоциты - 4%; миелоциты –10%, метамиелоциты – 10%; п – 6%; с – 68%, СОЭ - 40 мм/ч. Ваше диагностическое суждение:

*Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Острый миелолейкоз

Острый лимфолейкоз

Эритремия

У больной со значительно увеличенной селезенкой выявлены изменения в крови: Нb - 104 г/л; эритроциты - 2,4◦10¹²/л; лейкоциты – 34◦10⁹/л, бласты – 4%; эозинофилы - 8%; промиелоциты - 4%; миелоциты –10%, метамиелоциты – 10%; п – 6%; с – 68%, СОЭ - 40 мм/ч. Какой из препаратов является наиболее целесообразным?

*Миелосан

Азатиоприн

6-меркаптопурин

Метотрексат

Метилтиоурацил

У мальчика 14^ти лет на коже голеней, ягодиц, вокруг локтевых суставов - симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, местами сливная, боль в животе и суставах, рвота. Ваше диагностическое суждение:

*Болезнь Шейнляйна-Геноха

Болезнь Верльгофа

Болезнь Рустицкого-Калера

Болезнь Минковского-Шоффара

Болезнь Маркиафавы-Микеле

У мальчика 14^ти лет на коже голеней, ягодиц, вокруг локтевых суставов - симметричная папулезно-геморрагическая сыпь, местами сливная, боль в животе и суставах, рвота. Какой тип кровоточивости имеет место?

*Васкулитно-пурпурный

Ангиоматозный

Смешанный

Петехиально-пятнистый

Гематомный

Больной 29^ти лет обратился к терапевту по поводу нарастающей слабости, болей в костях, лихорадки. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей - небольшое количество петехиально-пятнистых геморрагических высыпаний. Подмышечные лимфоузлы увеличены, размером 1,5◦1 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,1◦10¹²/л; ц.п. – 0,9, лейк – 3,7◦10⁹/л; бласты – 34%, п – 3%, с – 34%, л – 19%, м – 10%, тромбоциты – 60◦10 ⁹/л; СОЭ – 24 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый лейкоз

Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Лимфогранулематоз

Болезнь Верльгофа

Мужчина 32^х лет отмечает общую слабость, лихорадку, боли в горле. Болеет свыше 2 недель, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,9°С, ЧДД – 24 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту, АД - 100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, множественные петехиальные высыпания на конечностях, увеличенные подмышечные лимфоузлы. В крови: Нb - 70г/л; эритроциты - 2,2◦10¹²/л; лейкоциты - 3,5◦10⁹/л; бласты – 62%; э – 2%; п – 3%; с -19%; л - 13%; м - 1%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л. СОЭ - 47 мм/ч. В миелограмме - 84% бластов. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый лейкоз

Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Апластическая анемия

Иммунный агранулоцитоз

Мужчина 32^х лет отмечает общую слабость, лихорадку, боли в горле. Болеет свыше 2 недель, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,9°С, ЧДД – 24 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту, АД - 100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, множественные петехиальные высыпания на конечностях, увеличенные подмышечные лимфоузлы. В крови: Нb - 70г/л; эритроциты - 2,2◦10¹²/л; лейкоциты - 3,5◦10⁹/л; бласты – 62%; э – 2%; п – 3%; с -19%; л - 13%; м - 1%; тромбоциты - 35,0◦10⁹/л. СОЭ - 47 мм/ч. В миелограмме - 84% бластов. Какое исследование необходимо провести для уточнения варианта лейкоза?

*Цитохимическое исследование

Коагулограмму

Биопсию лимфатического узла

Трепанобиопсию

Цитогенетическое исследование

Больная 55^ти лет болеет стенокардией напряжения около 10 лет. 2 года назад начало повышаться артериальное давление. Объективно: сердечные тоны ритмичные, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 160/100 мм рт.ст., в легких – везикулярное дыхание. Общие анализы крови и мочи без изменений. С какого препарата необходимо начинать лечение?

*Пропранолол

Клофелин

Дибазол

Допегит

Резерпин

Больная жалуется на невыносимую сжимающую боль за грудиной продолжительностью до 15 минут, возникающую 2-3 раза в месяц, чаще утром. Объективно: пульс - 75 в минуту, тоны сердца ритмичные, ослабленные. При регистрации ЭКГ в покое и после нагрузки изменений не выявлено, но во время приступа было зарегистрировано повышение сегмента ST в отведениях I, II, avL, V₂-V₆. В чем заключается неотложная помощь во время приступа?

*Нитроглицерин или изокет (спрей) под язык

Изадрин в вену

Строфантин в вену

Кордарон внутрь

Атропин под кожу

Больной 52^х лет находится на диспансерном учете по поводу стабильной стенокардии II ФК. На протяжении последних 5 дней загрудинные боли стали более интенсивными, более продолжительными, возникают при незначительных нагрузках, плохо купируются нитроглицерином. Поставьте предварительный диагноз.

*ИБС: прогрессирующая стенокардия

Вертеброгенная кардиалгия

ИБС: стабильная стенокардия, II функциональный класс

Миокардит

Миокардиодистрофия

У больного в анамнезе – перенесенный год назад инфаркт миокарда. Укажите локализацию инфаркта миокарда при наличии комплексов QS в отведениях V₁-V₃, І, avL.

* Переднеперегородочная область

Переднебоковая область

Передняя стенка

Нижняя стенка

Заднебоковая область

Больной 44^х лет внезапно ощутил резкую загрудинную боль, которая не исчезла после приема нескольких таблеток нитроглицерина. Одновременно возник кашель. АД быстро снизилось до 75/45 мм рт.ст., развилась тахикардия (около 100 ударов в минуту). Два года назад пациент лечился по поводу тромбофлебита глубоких вен левой голени. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Тромбоэмболия легочной артерии

Острый перикардит

Острый инфаркт миокарда

Стенокардия

Вазоспастическая стенокардия

Больной 55^ти лет жалуется на загрудинную боль, которая возникает при определенной физической нагрузке (подъем на 2 этаж). На протяжении последних десяти дней указанная боль стала регулярно появляться при подъеме на 1 этаж, а также в состоянии покоя. Какое суждение является наиболее вероятным?

*Прогрессирующая стенокардия

Стенокардия напряжения II ФК

Стенокардия напряжения III ФК

Стенокардия напряжения и покоя ІV ФК

Вазоспастическая стенокардия

Больной 51^го года доставлен в клинику СМП с сильной загрудинной болью, которая возникла после психоэмоционального перенапряжения, длится около часа и не проходит после приема валидола и нитроглицерина. Ранее отмечал приступы стенокардии при стереотипной физической нагрузке (подьем на один этаж). Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным?

*Острый инфаркт миокарда

Острый перикардит

Стенокардия напряжения

Вазоспастическая стенокардия

Тромбоэмболия легочной артерии

Больной Д., 38 лет, поступил в кардиологическое отделение с предварительным диагнозом «Остеохондроз грудного отдела позвоночника». Беспокоят периодические тупые боли в левой половине грудной клетки, возникающие при перемене погоды и психоэмоцинальных нагрузках. Какую функциональную пробу необходимо провести с целью дифференциальной диагностики?

*Пробу на велоэргометре (тредмиле)

Пробу с приседаниями

Пробу с изменением положения тела

Холодовую пробу

Пробу с бета-блокаторами

Больного Б., 37 лет, беспокоит боль за грудиной, которая иррадиирует под лопатку. Общее состояние больного компенсированное. ЧСС - 74 удара в минуту, АД – 130/90 мм рт.ст. Пациенту назначена велоэргометрия с регистрацией ЭКГ во время нагрузки. Какова цель этого исследования?

*Выявление степени коронарной недостаточности

Оценка физического развития

Уточнение степени гипертрофии миокарда

Определение стадии гипертонической болезни

Оценка степени недостаточности сердца

Диагноз больной Э., 56 лет: «ИБС: стенокардия напряжения, І функциональный класс». На протяжении года регулярно занимается на велотренажерах. Каковы механизмы положительного влияния физических тренировок на состояние сердечно-сосудистой системы?

*Снижение потребности сердечной мышцы в кислороде

Повышение конечно-систолического объема

Снижение конечно-диастолического объема

Снижение коронарной перфузии

Снижение уровня липопротеидов низкой плотности

Мужчина 57^ми лет обратился в поликлинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку и не купирующиеся нитроглицерином. При осмотре больного и ЭКГ-обследовании установлен диагноз острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Какие данные ЭКГ подтверждают инфаркт миокарда указанной локализации и глубины?

*QS и кривая Парди в I, аvL, V_1-3 отведениях

Патологический Q и кривая Парди в I, аvL, V₁-₃ отведениях

Негативный Т в I, аvL, V₁-V₃ отведениях.

QS и кривая Парди во II, III, аvF, V_5-6 отведениях

Патологический Q и кривая Парди во II, III, аvF, V_5-6 отведениях

Больной 53^х лет был госпитализирован в стационар с жалобами на сжимающие боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку, которые возникают при физической нагрузке и купируются нитроглицерином. Болеет около 3-х лет, в течение последних 10 дней боль стала более интенсивной и частой. Принимает нитроглицерин 8-9 раз в сутки. Объективно: умеренный цианоз губ. Пульс – 86 в минуту, ритмичный. АД - 140/85 мм. рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона на аорте. Поставьте предварительный диагноз.

*ИБC: прогрессирующая стенокардия напряжения

ИБC: впервые возникшая стенокардия напряжения

ИБC: стабильная стенокардия напряжения

ИБC: особая стенокардия

ИБC: острый инфаркт миокарда

Мужчина 43^х лет жалуется на перебои в сердечной деятельности, сжимающую боль за грудиной, возникающую в покое и при незначительной физической нагрузке. Эти жалобы появились 3 месяца назад. Брат больного внезапно умер в возрасте 30 лет. Объективно: пульс - 84 в 1 минуту, аритмичный; АД – 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, патологические зубцы Q в V₄ – V₆ отведениях. По данным ЭхоКГ, толщина межжелудочковой перегородки составляет 1,7 см, толщина стенки левого желудочка -1,2 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гипертрофическая кардиомиопатия

Нейроциркуляторная дистония

ИБС: стенокардия напряжения III ФК

Миокардит

Перикардит

Препараты какой группы необходимы для оказания неотложной помощи при стенокардии?

*Нитраты

Антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ

Бета-блокаторы

Адреномиметики

Больной Д., 65 лет, жалуется на боль в грудной клетке, которая возникает при ходьбе на расстояние более 200 м и купируется нитроглицерином. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид (80 мг в день), атенолол (200 мг в день), каптоприл (25 мг в день), аспирин (160 мг в день). В последние дни отмечает слабость, одышку. Объективно: пульс - 50 в 1 минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки постинфарктного кардиосклероза. Какие изменения фармакотерапии необходимы?

*Уменьшить дозу атенолола

Все отменить

Назначить мезатон

Назначить кордарон

Назначить сальбутамол

Мужчина С., 45 лет, жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, которые возникают при физической нагрузке. Эти жалобы появились неделю назад после психоэмоционального перенапряжения. Отец больного умер в 55 лет от инфаркта миокарда. Объективно: пульс – 78 ударов в 1 минуту, аритмичный. АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ – желудочковая экстрасистолия. Уровень холестерина крови – 7,8 ммоль/л, ЛПВП - 0,3 ммоль/л, ЛПНП –5,7 ммоль/л. Какое функциональное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Холтеровский мониториринг

Проба на тредмиле

Проба с нитроглицерином

Проба с изадрином

Назначение кордарона

Гиполипидемическими средствами не являются…

*Диуретики

Никотиновая кислота

Статины (ловастатин, симвастатин)

Фибраты

Анионообменные смолы (холестирамин)

Какие из препаратов не снижают потребность миокарда в кислороде?

*Валидол

Нитроглицерин

Антагонисты кальция

Пролонгированные нитраты

Бета-адреноблокаторы

Нормальная электрическая ось сердца (угол альфа указан в градусах)…

*От +30 до +70

От 0 до -30

От 0 до +30

От +70 до +90

Более +90

Определяющим ЭКГ-признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является…

*Подъем сегмента ST вместе с зубцом T в виде монофазной кривой

Отрицательный зубец T

Депрессия сегмента ST

Высокие заостренные зубцы Т

Патологический зубец Q

Назовите ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда.

*Комплекс QS

Патологический зубец Q

Патологический зубец S

Депрессия зубца ST

Отрицательный зубец T

Активность какого фермента не повышается при инфаркте миокарда?

*Щелочной фосфатазы

Миоглобина

Креатинфосфокиназы

Аминотрансфераз

Лактатдегидрогеназы

Больной М., 55 лет, находящийся на лечении в кардиологическом отделении, жалуется на боли за грудиной сжимающего характера, продолжительностью до 2 минут. Боль появляется при ходьбе на 30-50 м, беспокоит в течение последних суток. 3 недели назад перенес острый инфаркт миокарда. Объективно: пульс – 84 в 1 минуту, ритмичный. АД - 130/70 мм рт.ст. Больной принимает атенолол по 100 мг в сутки, нитросорбид - по 80 мг в сутки, аспирин - 80 мг в сутки. Какая тактика наиболее целесообразна?

*Провести коронарографию

Увеличить дозу нитратов

Провести велоэргометрическую пробу

Назначить другой бета-адреноблокатор

Назначить гепарин

Справедливы все суждения, кроме:

*Холестерин способствует развитию гепатита

Холестерин является компонентом клеточных мембран

Холестерин является предшественником желчных кислот

Холестерин является предшественником стероидных гормонов

Холестерин влияет на развитие ИБС и цереброваскулярных заболеваний

Больной 54^х лет госпитализирован в реанимационное отделение с диагнозом: «Инфаркт миокарда с зубцом Q». Через сутки пребывания в стационаре состояние больного значительно ухудшилось. Жалуется на одышку. При осмотре: кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Частота дыхания - 36 в минуту, пульс - 110 в минуту, ритмичный, тоны сердца глухие, ритм галопа, АД – 80/40 мм рт.ст., мочеотделение - 10 мл за 1 час. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного в данном случае?

*Кардиогенный шок

Сердечная астма

Отек легких

Острая аневризма сердца

Синдром Дресслера

У больного 50^ти лет с острым инфарктом миокарда возник приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в 1 минуту, кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс - 108 в 1 минуту, АД - 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всей поверхностью легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. С какого препарата в этой ситуации целесообразно начинать лечение?

*Допамин

Диуретик

Сердечный гликозид

Нитроглицерин

Бета-блокатор

Больная 55^ти лет обратилась к участковому врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной при подъеме на 2 этаж, из-за чего она вынуждена останавливаться. Такие боли беспокоят на протяжении последнего месяца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИБС: впервые выявленная стенокардия

ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

ИБС: стабильная стенокардия напряжения I ФК

ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения

ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК

Больная 58 лет, поступила в кардиологическое отделение по СМП с жалобами на головную боль, одышку, дурноту, слабость в конечностях. На протяжении 10 лет - артериальная гипертензия со стабильно повышенным давлением в пределах 180-220/100-120 мм рт. ст. Состояние резко ухудшилось за последние сутки. При осмотре: заторможенность. Кожа бледная, пульс 58 ударов в минуту, ритмичный, АД - 260/150 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево. При аускультации приглушен I тон на верхушке, акцент II-го тона на аорте. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Инфузию какого препарата следует использовать в начале лечения?

*Нитропруссид натрия

Пентамин

Фуросемид

Пропранолол

Нифедипин

Больному 65 лет, 7 лет назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на одышку, отеки нижних конечностей. Объективно: акроцианоз, систолический шум на верхушке, ЧСС 100 в 1 минуту, АД - 100/70 мм рт. ст. В нижних отделах легких – симметричное притупление перкуторного тона, при аускультации выслушиваются крепитация и мелкопузырчатые хрипы. При пальпации печень выступает из-под реберной дуги на 6 см. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IIБ

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IIА

ИБС: постинфарктный кардиосклероз СН I

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН III

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. СН IV

Больной 54^х лет госпитализирован с выраженной одышкой; позднее появились удушье, кашель с пенистой мокротой. 3 года назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный развитием аневризмы передней стенки левого желудочка. Объективно: цианоз кожи и слизистых, акроцианоз. Ортопноэ. Границы сердца расширены влево на 3 см; грубый систолический шум над верхушкой. ЧСС - 110 в 1 минуту, АД - 170/100 мм рт.ст. Значительное притупление перкуторного тона в нижних отделах обоих легких, при аускультации - обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. Печень увеличена на 4 см. Отеки нижних конечностей. ЭКГ - без динамики. Какое из перечисленных заключений наиболее вероятно?

*Отек легких

Сердечная астма

Кардиогенный шок

Повторный инфаркт миокарда

Астматический статус

У больного 50^ти лет с острым инфарктом миокарда развился приступ одышки. Объективно: дыхание клокочущее, с частотой 32 в 1 минуту, кашель с выделением большого количества пенистой розовой мокроты, акроцианоз, набухание вен шеи. Пульс - 108 в 1 минуту, АД - 150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. На всей поверхностью легких - разнокалиберные влажные хрипы. С инфузии какого препарата целесообразно начинать лечение?

*Нитроглицерин

Пентамин

Коргликон

Допамин

Эуфиллин

У больного 50^ти лет, перенесшего инфаркт миокарда, наблюдается одышка при ускорении темпа ходьбы и при подъеме. Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Границы сердца в норме, тоны сердца несколько приглушены. Пульс - 72 в 1 минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Печень не увеличена. Отеков нет. Какому классу (по классификации NYHA) соответствуют симптомы сердечной недостаточности у больного?

*II класс

I класс

IV класс

III класс

V класс

Какому классу (по классификации NYHA) соответствуют симптомы сердечной недостаточности при способности больного пройти 250 м за 6 минут?

* III класс

II класс

I класс

IV класс

V класс

У больного 45^ти лет диагностирована ИБС: стенокардия напряжения III ФК. В стационаре подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой самочувствие расценивается как удовлетворительное. Какой из перечисленных препаратов достоверно уменьшает смертность?

*Аспирин

Предуктал

Нитросорбид

Коринфар

Панангин

Больному 50^ти лет, после обследования в стационаре выставлен диагноз «ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения III ФК». Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов достоверно уменьшает смертность?

*Метопролол

Предуктал

Нитросорбид

Коринфар

Панангин

Какие фармакологические группы препаратов считают «золотым стандартом» терапии хронической сердечной недостаточности?

*Ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов, диуретики, сердечные гликозиды

Диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты кальция

Ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, аспирин

Нитраты, диуретики, сердечные гликозиды

Больному 60^ти лет после обследования в стационаре выставлен диагноз «ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения III ФК. Сердечная недостаточность IIА ст.». Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов достоверно уменьшает смертность?

*Эналаприл

Рибоксин

Нитросорбид

Коринфар

Панангин

Больному 60^ти лет после обследования в стационаре выставлен диагноз «ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения III ФК. Гипертоническая болезнь II ст. Сердечная недостаточность IIА ст.». Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой значительно улучшилось качество жизни. Какой из перечисленных препаратов достоверно уменьшает смертность?

*Симвастатин

Рибоксин

Нитросорбид

Коринфар

Панангин

При обследовании в стационаре 40-летнего больного с хроническим бронхитом выявлено, что уровень холестерина плазмы составляет 6,0 ммоль/л. Какой уровень холестерина является оптимальным для профилактики атеросклероза у больного без кардиальной патологии?

*<5,2 ммоль/л

< 4,0 ммоль/л

5,2 - 6,0 ммоль/л

6,0 - 7,0 ммоль/л

В данном случае не имеет значения

При обследовании в стационаре 40-летнего больного с диагнозом «ИБС: стенокардия напряжения II ФК» выявлено, что плазменный уровень липопротеидов низкой плотности составляет 4,2 ммоль/л. Какой уровень липопротеидов низкой плотности желателен для уменьшения риска прогрессирования ИБС?

*<2,6 ммоль/л

<3, 4 ммоль/л

<4,1 ммоль/л

<1,8 ммоль/л

<5,2 ммоль/л

Больному 60^ти лет после обследования в стационаре выставлен диагноз «ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения III ФК. Сердечная недостаточность II А ст.». Какой из перечисленных критериев диагностики сердечной недостаточности наиболее достоверен?

* Фракция выброса < 40%

Отеки нижних конечностей к вечеру

Одышка при нагрузках

Влажные хрипы в нижних отделах легких

Увеличение печени

При профилактическом обследовании пациента 40^ка лет АД составило 145/90 мм рт.ст. Какой уровень артериального давления считается нормальным (после 1999 года)?

*< 130/85 мм рт.ст.

< 120/80 мм рт. ст.

< 110/80 мм рт.ст.

< 140/90 мм рт. ст.

< 150/90 мм рт.ст.

Больной И., 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ непосредственно после приступа зарегистрирован патологический зубец Q в отведениях II, III, аVF без подъема сегмента ST, что не позволяет с уверенностью говорить о развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка. Какой из перечисленных ферментов является наиболее чувствительным индикатором некроза миокарда в первые 4 часа заболевания?

*Миоглобин

АСТ

ЛДГ₁

КФК

МВ-КФК

Больной Д., 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. с диагнозом: «ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка». Препараты какой группы наиболее эффективно снижают летальность при остром инфаркте миокарда с зубцом Q?

*Тромболитики

Нитраты

Анальгетики

Антиаритмики

Антикоагулянты

Препараты какой группы относят к средствам патогенетической терапии при остром инфаркте миокарда?

*Тромболитики

Нитраты

Анальгетики

Ингибиторы АПФ

Антикоагулянты

Больной Д., 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ сразу после приступа зарегистрирован патологический зубец Q, подъем сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V₂-V₆ Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

*ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка

ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q боковой стенки левого желудочка

ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q верхушки и боковой стенки левого желудочка

ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области

ИБС: острая аневризма передней стенки левого желудочка

Больной Д., 48 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ сразу после приступа зарегистрирован патологический зубец Q, подъем сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2-V6, что позволило диагностировать острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Инфузия какого препарата наиболее эффективно снижает летальность при остром инфаркте миокарда с зубцом Q?

*Тканевый активатор плазминогена

Изокет

Строфантин

Лидокаин

Гепарин

У больного 48^ми лет, который на протяжении 2х лет страдает стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная боль за грудиной, которая длится уже 30 минут. Кожные покровы бледные. Пульс - 110 в 1 минуту, АД - 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Что из перечисленного позволит установить клинический диагноз?

*Динамика ЭКГ

Длительность боли за грудиной более 30 минут

Резистентность боли к нитроглицерину

Появление влажных хрипов в легких

Снижение АД

Больной И., 70 лет, госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. 3 месяца назад перенеc инсульт. Пульс - 50 в 1 минуту, АД - 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ сразу после приступа зарегистрирован патологический зубец Q, подъем сегмента ST на 5 мм в отведениях I, II, aVL, V₂-V₆, что позволило выставить следующий диагноз: «ИБС: острый инфаркт миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Полная атриовентрикулярная блокада». В легких - влажные хрипы. Что из перечисленного относится к абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса?

*Перенесенный инсульт

Возраст больного

Высокое АД

Полная атриовентрикулярная блокада

Наличие влажных хрипов в легких

Больному 60^ти лет выставлен диагноз «ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения». Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой боль исчезла. Препараты какой группы достоверно уменьшают смертность у больных с нестабильной стенокардией?

*Низкомолекулярные гепарины

Нитраты

Тромболитики

Антагонисты кальция

Глюкозо-инсулиново-калиевая смесь

Мужчина 45^ти лет поступил в стационар с жалобами на сдавливающие боли за грудиной и одышку. Боли начались 2 часа назад. Объективно: кожа влажная, над легкими в нижних отделах - влажные хрипы. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст., пульс – 72 удара в минуту. На ЭКГ – подъем ST в V_1-4-отведениях, депрессия ST в II, III, aVF. Какая стартовая терапия наиболее целесообразна?

*Стрептокиназа

Наблюдение в терапевтическом отделении

Атропин

Морфий

Эуфилин

Больной 46^ти лет жалуется на боль в сердце, возникающую через 3-5 часов после физической нагрузки, которая сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости находится на 2 см латеральнее левой среднеключичной линии. Общие анализы крови и мочи - без изменений. ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 1,6 см, задней стенки левого желудочка – 1,4 см. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Гипертрофическая кардиомиопатия

ИБС: стенокардия напряжения, II ФК

Атеросклеротический кардиосклероз

Вирусный миокардит

Врожденный порок сердца

Больному 48^ми лет с диагнозом «Гипертрофическая кардиомиопатия», приступами сердцебиения и болями в сердце целесообразно назначить

*Бета-блокаторы

Антагонисты кальция

Пролонгированные нитраты

Ингибиторы АПФ

Сердечные гликозиды

Больной Т., 46 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на одышку, удушье, ощущение сдавления за грудиной. В анамнезе – эпизод «кинжальной» боли в груди. Объективно: умеренный цианоз губ, пульс – 106 в 1 минуту, АД – 90/60 мм.рт.ст., ЧД – 32 в 1 минуту. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Тромбоэмболия легочной артерии

Внегоспитальная пневмония

Бронхиальная астма

Острый инфаркт миокарда

Выпотной перикардит

Больная Р., 65 лет, жалуется на давящую боль в области сердца, возникающую при небольшой физической нагрузке, длящуюся до 10 минут и исчезающую через 1-2 минуты после приема 1-2 таблеток нитроглицерина. Неоднократно лечилась по поводу ИБС, перенесла инфаркт миокарда. Объективно: пульс – 60 в 1 минуту, ритмичный, АД – 140/90 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Стабильная стенокардия напряжения IV ФК

Расслаивающая аневризма аорты

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Нестабильная стенокардия

Гипертоническая болезнь

Больной 50^ти лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникающую при ходьбе в быстром темпе на расстояние свыше 500 м и исчезающую после отдыха в течение 5 минут. Боль начала беспокоить 2 месяца назад. Объективно: пульс – 78 в 1 минуту, ритмичный, АД – 130/80 мм.рт.ст. ЭКГ - вариант нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Стабильная стенокардия напряжения II ФК

Впервые возникшая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия

Стенокардия Принцметалла

Инфаркт миокарда

Больной 45^ти лет жалуется на давящую боль за грудиной, которая возникает во время сна в предутренние часы. На ЭКГ во время приступов боли в отведениях V₁ – V₃ – подъем сегмента ST на 5 мм выше изолинии. Вне приступов ЭКГ без патологических изменений. Лабораторные данные в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Стенокардия Принцметалла

Прогрессирующая стенокардия

Инфаркт миокарда

Стенокардия напряжения III ФК

Впервые возникшая стенокардия

В отделении реанимации больному в состоянии геморрагического шока проводится восстановление объема циркулирующей крови. Какой показатель является оптимальным при оценке адекватности лечебных мероприятий?

*Мочеотделение

Гематокрит

Газы крови

Нормализация АД

Повышение ЦВД

Больная 52^х лет поступила в тубдиспансер с жалобами на сильный кашель с мокротой с примесью крови, одышку, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Артериальное давление - 150/90, печень не увеличена. В анамнезе – варикозная болезнь. На рентгенограмме в правом легком - треугольное затемнение, обращенное верхушкой к корню. Какое суждение наиболее справедливо?

*Тромбоэмболия легочной артерии

Хроническое легочное сердце

Ателектаз

Междолевой плеврит

Туберкулез бронха

Мужчина 48^ми лет, бывший спортсмен, жалуется на давящую боль за грудиной, которая возникает при ходьбе свыше 500 метров; в покое жалоб нет. Подобные приступы наблюдаются в течение последнего года. Объективно: границы сердца и тоны не изменены, ЧСС соответствует числу пульсовых волн (68 в минуту), АД - 140/80 мм рт.ст. ЭКГ без патологии. Следующим шагом для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения больного является

*Велоэргометрия

Эхокардиография

Коронарография

Холтеровский мониторинг

Проба с курантилом

Больная 72^х лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки голеней. На протяжении 30 лет страдает гипертонической болезнью. Объективно: ЧД – 22 в 1 минуту, ЧСС = пульс – 86 в 1 минуту, АД – 160/95 мм рт.ст. Акроцианоз. Умеренные отеки голеней. Дыхание везикулярное, в нижних отделах ослаблено. Левая граница сердца расположена на 1,5 см латеральнее левой среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Печень на 2 см ниже правой реберной дуги. Во время выполнения теста с 6-минутной ходьбой прошла 200 м, останавливаясь из-за возникновения одышки. Назовите функциональный класс сердечной недостаточности больной.

*III функциональный класс

I функциональный класс

II функциональный класс

IV функциональный класс

V функциональный класс

Укажите наиболее вероятный механизм развития тахикардии у данного больного.

*Повышение активности симпатической нервной системы

Гипертрофия миокарда

Механизм Франка-Старлинга

Вазоконстриция

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Больной 47^ми лет в течение последней недели при физической нагрузке стал отмечать давящие боли в эпигастрии с иррадиацией в спину продолжительностью до 15 минут. Курит. Ксантелазмы на верхнем веке справа. Тоны сердца приглушены. АД - 150/95 мм рт.ст. Язык обложен белым налётом. Живот резистентен в эпигастрии. На ЭКГ - депрессия ST в V₂ – V₄ на 2 мм. Укажите генез данного синдрома.

*Разрыв атеросклеротической бляшки

Повышение уровня липидов крови

Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Тромбоз венечной артерии

Больной 64^х лет перенес инфаркт миокарда. При выписке: пульс - 88 ударов в минуту, единичные экстрасистолы; при аускультации на верхушке ослаблен первый тон сердца, акцент II тона на аорте. АД - 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ - патологический зубец Q в отведениях III и АVF. Какой препарат следует назначить с целью профилактики повторного инфаркта миокарда?

*Метопролол

Нитросорбид

Амлодипин

Милдронат

Молсидомин

Больной 54^х лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивную боль за грудиной. В последние 2 недели при подъеме по лестнице стали появляться приступы боли за грудиной длительностью до 5 минут. На ЭКГ в отведениях V₃-V₄ - депрессия сегмента ST. После купирования боли больной уснул. Через некоторое время врач определил отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях. Выберите наиболее вероятный диагноз.

*Внезапная смерть

Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка

Тромбоэмболия легочной артерии

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Инсульт

Больной Ш., 37 лет, жалуется на интенсивные боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха, одышку в покое, головокружение, потливость. Объективно: возбужден. Цианоз губ, акроцианоз. АД - 80/60 мм рт.ст. Пульс – 110 в минуту, ритмичный. На ЭКГ - патологический зубец Q и куполообразный подъём сегмента ST в V₁ – V₄. Для лечения больного Вы используете…

*Морфин, добутамин

Преднизолон, нифедипин

Эналаприл, анаприлин

Кофеин, эуфиллин

Кордарон, дигоксин

Больной 52^х лет доставлен в стационар с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, длительностью 4 часа. На ЭКГ - горизонтальная депрессия ST в отведениях III, avF (до 2 мм), высокий зубец Т и подъем сегмента ST в V₁ - V₄ на 3 мм. При повторе ЭКГ через 3 часа вышеописанные изменения сохранялись. Ваше диагностическое суждение.

*Острый инфаркт миокарда переднеперегородочной области без зубца Q

Аневризма передней стенки левого желудочка

Вариантная стенокардия

Экссудативный перикардит

Тромбоэмболия легочной артерии

Накануне поступления в стационар у больной с хроническим гломерулонефритом развились выраженное удушье, кашель с отделением пенистой мокроты, холодный пот, акроцианоз. Тахипноэ, пульс - 120 в минуту, напряженный. Тоны сердца глухие, ритм галопа. АД - 260/120 мм рт.ст. В легких - ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Какое острое состояние развилось у больной?

*Острая левожелудочковая недостаточность

Острая почечная недостаточность

Гиперкалиемия

Эклампсия

Анемия

Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании кроме тахикардии (102 в минуту) отклонений не выявлено. На ЭКГ - патологический зубец Q в І, aVL; QS в V₁ - V₃ отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый инфаркт передней стенки левого желудочка

Аневризма передней стенки левого желудочка

Вариантная стенокардия

Экссудативный перикардит

Тромбоэмболия легочной артерии

Больной 62^х лет находится в реанимации с клиническим диагнозом «Острый переднебоковой инфаркт миокарда левого желудочка». Ангинозные боли отсутствуют. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным потом. Больной в сознании, возбужден. АД - 60/20 мм рт.ст. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС - 112 в минуту На протяжении 3-х часов после начала лечения доза допамина составляет 15 мкг/кг/минуту АД рефрактерно к данному лечению. Ваша тактика?

*Комбинировать допамин с норадреналином

Увеличить дозу допамина

Внутривенно ввести гидрокортизон

Перейти на введение добутамина

Начать введение амринона вместе с добутамином

Больной 62^х лет находится в реанимации с клиническим диагнозом «Острый переднебоковой инфаркт миокарда левого желудочка». Ангинозные боли отсутствуют. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным потом. Больной в сознании, возбужден. АД - 60/20 мм рт.ст. ЭКГ – желудочковая тахикардия, ЧСС - 165 в минуту Какое осложнение развилось у больного?

*Аритмический шок

Синдром Дресслера

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Полная атриовентрикулярная блокада

Ни одно из перечисленных

У пациента с диагнозом «ИБС: стабильная стенокардия напряжения ІІІ ФК», несмотря на интенсивное лечение нитратами, бета-блокаторами, дезагрегантами, продолжаются ангинозные приступы при незначительной физической нагрузке. Какой метод лечения показан с целью улучшения состояния больного?

*Аортокоронарное шунтирование

Назначение статинов

Назначение пролонгированных нитратов

Назначение тромболитиков

Назначение гепарина в/в

У водителя 40^ка лет при профосмотре выявлена гиперхолестеринемия (6,0 ммоль/л). Какие меры профилактики атеросклероза необходимо провести на первом этапе?

*Гиполипидемическая диета, регламентация физической активности

Гиполипидемическая диета

Назначение производных фибровой кислоты

Назначение секвестрантов желчных кислот

Назначение ингибиторов КоА-редуктазы («статинов»)

С целью профилактики возникновения повторного инфаркта миокарда и других тромбоэмболических осложнений для постоянного приема рекомендуют:

*Аспирин в дозе 75 мг/сутки

Тиклид в дозе 500 мг/сутки

Курантил в дозе 75 мг/сутки

Гепарин 5000 МЕ 2 раза в сутки

Аспирин в дозе 75 мг и гепарин в дозе 5000 МЕ 2 раза в сутки

При обследовании больного Б., 47 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, содержание холестерина в сыворотке крови составило 7,3 ммоль/л. Пациент регулярно принимает аспирин, нитраты, бета-блокаторы. На каком уровне необходимо поддерживать содержание холестерина в сыворотке крови?

*До 5,3 ммоль/л

До 6,3 ммоль/л

До 7,3 ммоль/л

До 8,3 ммоль/л

Что из перечисленного относится к этиологическим факторам дилатационной кардиомиопатии?

*Ни один из перечисленных факторов

Курение

Избыточный вес

Анемия

Малоподвижный образ жизни

Больной М. в течение 15 лет страдает стабильной стенокардией напряжения ІІ функционального класса. Регулярно принимает аспирин, кардикет, анаприлин. На этом фоне появились признаки декомпенсации кровообращения - отеки ног. Какие препараты следует добавить к лечению?

*Ингибиторы ангиотензин преобразующего фермента и диуретики

Антагонисты кальция

Дигоксин и диуретики

Молсидомин

Диуретики

Больной К., 46 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, выраженный акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. В нижних отделах легких с обеих сторон - влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево и вниз; левая граница относительной тупости сердца – на 3,5 см слева от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, протодиастолический ритм галопа. АД - 150/70 мм рт.ст. Пульс - 94 в минуту, слабого наполнения. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки нижних конечностей. Какой из симптомов физикального исследования является достоверным признаком сердечной недостаточности?

*Ритм галопа

Тахикардия

Расширение границ сердца

Влажные мелкопузырчатые хрипы

Ортопноэ

Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧД - 24 в минуту. Над нижними отделами легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, аритмичны, громкий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД = 140/70 мм рт.ст. ЧСС – 92 , пульс - 88 ударов в минуту, аритмичный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Препараты какой группы необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений?

*Антикоагулянты

Сердечные гликозиды

Диуретики

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

β-адреноблокаторы

Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧД - 24 в минуту. Над нижними отделами легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, аритмичны, громкий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД = 140/70 мм рт.ст. ЧСС – 92 , пульс - 88 ударов в минуту, аритмичный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Что обусловило появление хрипов в легких?

*Левопредсердная сердечная недостаточность

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Бивентрикулярная сердечная недостаточность

Внебольничная пневмония

Легочное сердце

Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧД - 24 в минуту. Над нижними отделами легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, аритмичны, громкий I тон, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД = 140/70 мм рт.ст. ЧСС – 92 , пульс - 88 ударов в минуту, аритмичный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Какой порок сердца дает подобную клиническую картину?

*Митральный стеноз

Недостаточность митрального клапана

Стеноз устья аорты

Недостаточность аортального клапана

Трикуспидальная недостаточность

Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при обычной физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧД - 24 в минуту. Над нижними отделами легких с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, аритмичны, громкий I тон переменной звучности, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД = 140/70 мм рт.ст. ЧСС – 92 , пульс - 88 ударов в минуту, аритмичный. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Для какого осложнения ревматической болезни сердца типична подобная симптоматика?

*Мерцание предсердий

Желудочковая бигемения

Предсердная экстрасистолия

Полная атриовентрикулярная блокада

Легочное сердце

Больной 54^х лет поступил в клинику с диагнозом: повторный инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. При осмотре: состояние тяжелое. Бледный, холодный липкий пот, акроцианоз. В легких – одиночные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах. Пульс 110 в 1 минуту, слабого наполнения, частота дыхания – 24 в 1 минуту, АД - 80/60 мм рт.ст. Олигурия. Какое осложнение развилось у больного?

*Кардиогенный шок

Отек легких

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Транзиторная гипотензия

Острая почечная недостаточность

У больного 52^х лет с острым передним инфарктом миокарда развился приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз. В легких – обилие влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС – 100 в 1 минуту, АД - 120/100 мм рт.ст. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

*Отек легких

Кардиогенный шок

Тромбоэмболия легочной артерии

Разрыв межжелудочковой перегородки

Ничего из перечисленного

У больного 45^ти лет после значительной физической нагрузки появилась резкая давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку. Боль была купирована внутривенным введением морфина. При осмотре: заторможен, кожа бледная, влажная, губы цианотичные. ЧД - 24 в 1 минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в 1 минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ: подъем ST в отведениях І, аVL, V₅ – V₆. Ваш диагноз:

*Переднебоковой инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда

Передний растпространенный инфаркт миокарда

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

У больного 45^ти лет после значительной физической нагрузки появилась резкая давящая боль за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку; нитроглицерин неэффективен, длительность приступа – 35 минут. При осмотре: кожа бледная, влажная, губы цианотичные. ЧД - 24 в 1 минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, пульс - 115 в 1 минуту, слабого наполнения. АД - 95/75 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. Поставьте предварительный диагноз.

*Острый инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии

Постинфарктный крдиосклероз

Острый перикардит

Спонтанный пневмоторакс

У больной 46^ти лет, которая страдает варикозным расширение вен нижних конечностей, внезапно появилась боль за грудиной, одышка смешанного характера, сухие свистящие хрипы в подмышечной области справа. На ЭКГ регистрируется S в І и Q в ІІІ отведениях. Какое из перечисленных заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину?

*Тромбоэмболия легочной артерии

Острый инфаркт миокарда

Спонтанный пневмоторакс

Бронхиальная астма

Внегоспитальная пневмония

Больной 50^ти лет поступил в клинику с диагнозом: «Распространенный передний инфаркт миокарда». После двух суток лечения в блоке интенсивной терапии начал жаловаться на чувство нехватки воздуха, сухой кашель. При обследовании был выявлен систолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, который раньше не выслушивался. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Разрыв сосочковой мышцы

Тромбоэмболия легочной артерии

Крупозная пневмония

Постинфарктный перикардит

Синдром Дресслера

У больного 38^ти лет в четыре часа утра развился интенсивный приступ мучительной боли в области сердца, сопровождавшийся слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врач «скорой помощи» на ЭКГ зарегистрировал куполообразный подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF , V₅-V₆. После купирования боли ЭКГ возвратилась к норме. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Приступ вариантной стенокардии типа Prinzmetal

Острый инфаркт миокарда с локализацией в заднебоковой стенке левого желудочка

Дилатационная кардиомиопатия

Затяжной приступ стенокардии

Острый перикардит

У 62-летнего больного, страдающего хронической обструктивной болезнью легких, хронической легочной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился сильный приступ болей за грудиной. Объективно: выраженный акроцианоз, частота дыхания - 18 в мин, ЧСС 100 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Назначение какого препарата с целью ликвидации приступа перед выполнением ЭКГ следует считать ошибочным?

*Морфин п/к

Нитроглицерин под язык

Анальгин в/в

Новокаин в/в

Гепарин в/в

55-летний больной жалуется на удушье при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. В последние месяцы симптомы медленно прогрессируют. Объективно: набухание шейных вен. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Распространенный верхушечный толчок в 6-м межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадиирующий на шею. Печень выступает из-под реберной дуги на 7 см. Отеки на голенях. Какое суждение относительно дальнейшего ведения больного неверно?

*Показаны малые дозы каптоприла

У больного - бивентрикулярная сердечная недостаточность

Рациональное применение диуретиков уменьшит удушье

Необходимо дополнительное обследование и уточнение факторов, способствующих прогрессии сердечной недостаточности

У больного - симптомы выраженного стеноза устья аорты

56-летний больной жалуется на удушье при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. В последние месяцы симптомы медленно прогрессируют. Объективно: набухание шейных вен. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Распространенный верхушечный толчок в 6-м межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадиирующий на шею. Печень выступает из-под реберной дуги на 7 см. Отеки на голенях. Какое суждение является верным?

*У больного - симптомы стеноза устья аорты

У больного - симптомы митрального стеноза

У больного - симптомы недостаточности аортального клапана

У больного - симптомы недостаточности митрального клапана

У больного - симптомы стеноза трикуспидального клапана

56-летний больной жалуется на удушье при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. В последние месяцы симптомы медленно прогрессируют. Объективно: набухание шейных вен. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Распространенный верхушечный толчок в 6-м межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадиирующий на шею. Печень выступает из-под реберной дуги на 7 см. Отеки на голенях. Какое инструментальное обследование необходимо в первую очередь?

*ЭхоКГ

Дипиридамоловая перфузионная сцинтиграфия миокарда с Tl-201

Амбулаторный мониторинг ЭКГ

Велоэргометрия с ЭКГ контролем

Велоэргометрия с эхокардиографическим контролем

56-летний больной жалуется на удушье при незначительной нагрузке, ортопноэ, отеки ног. В последние месяцы симптомы медленно прогрессируют. Объективно: набухание шейных вен. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм рт.ст. Распространенный верхушечный толчок в 6-м межреберье. Грубый систолический шум на основании сердца, иррадиирующий на шею. Печень выступает из-под реберной дуги на 7 см. Отеки на голенях. Тяжесть состояния больного определяется симптомами

*Сердечной недостаточности

Хронической обструктивной болезни легких

Хронического гепатита

Атеросклероза аорты

ИБС

72-летнему больному ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II ст. одновременно с диетическими и режимными рекомендациями назначили амбулаторное лечение. Общее состояние больного улучшилось, но появилась боль в икрах ног при ходьбе. Какие лекарства могли способствовать этому?

*Пропранолол (анаприлин)

Нитроглицерин сублингвально (при приступах стенокардии)

Каптоприл

Тазепам

Каптоприл и нитроглицерин

Больному 60 лет; после обследования в стационаре выставлен диагноз - ИБС: нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия напряжения). Гипертоническая болезнь II ст. Подобрана медикаментозная терапия, на фоне которой боль исчезла. Какой из перечисленных препаратов достоверно уменьшает смертность у больных с нестабильной стенокардией?

*Низкомолекулярный гепарин подкожно

Нитроглицерин в/в

Тромболитики в/в

Антагонисты кальция перорально

Глюкозо-инсулиново-калиевая смесь в/в

Больной 47^ми лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ сразу после приступа зарегистрирован патологический зубец Q в отведениях II, III, аVF без подъема сегмента ST, что не позволяет с уверенностью говорить о возможном развитии острого инфаркта миокарда с зубцом Q задней стенки левого желудочка. Какой из перечисленных ферментов является наиболее чувствительным показателем некроза миокарда в первые 4 часа заболевания?

*Миоглобин

АСТ

ЛДГ₁

КФК

МВ-КФК

Больной 49^ти лет госпитализирован в инфарктное отделение через 4 часа после начала приступа загрудинной боли. На ЭКГ сразу после приступа зарегистрированы патологический зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V₂-V₆, что позволило выставить следующий диагноз: ИБС: острый инфаркт миокард с зубцом Q переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных терапевтических подходов наиболее эффективно снижает летальность при остром инфаркте миокарда с зубцом Q?

*Тромболитики в/в

Нитроглицерин в/в

Морфий в/в

Лидокаин в/в

Гепарин в/в

У больного 48^ми лет, который на протяжении 2 лет страдает стенокардией напряжения, внезапно возникла интенсивная боль за грудиной, которая длится уже 30 минут. Кожные покровы бледные. Пульс - 110 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Что из перечисленного позволит установить клинический диагноз?

*Динамика ЭКГ

Длительность боли за грудиной более чем 30 минут

Отсутствие реакции на введение нитроглицерина

Появление влажных хрипов в легких

Снижение артериального давления

Больная 55 лет обратилась к врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной при подъеме на 2^й этаж, вынуждающие останавливаться. Такие боли беспокоят на протяжении последнего месяца. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИБС: впервые выявленная стенокардия

ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

ИБС: стабильная стенокардия напряжения I ФК

ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения

ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК

Факторами риска развития ИБС являются все перечисленные ниже, за исключением одного:

*Гипогликемия

Артериальная гипертензия

Ожирение

Гиперхолестеринемия

Курение

Больная И., 46 л., жалуется на приступ удушья, возникший ночью, одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота. Болеет ревматизмом 20 лет. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 20 в минуту. II тон на верхушке ослаблен; выслушивается систолический шум с иррадиацией в аксиальную область. АД- 115/90 мм рт.ст. Какой из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь?

*Сердечный гликозид

Бета-адреноблокатор

Антиагрегант

Аспирин

Препарат калия

Больная И., 46 л., жалуется на приступ удушья, возникший ночью, одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота. Болеет ревматизмом 20 лет. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 20 в минуту. II тон на верхушке ослаблен; выслушивается систолический шум с иррадиацией в аксиальную область. Какой из пороков сердца наиболее вероятен?

*Недостаточность митрального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Стеноз устья аорты

Стеноз митрального клапана

Недостаточность аортального клапана

У больного Т., 64 г., два часа назад появилась давящая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холодный пот. Пульс - 108 в минуту, ритмичный. АД – 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Варикозное расширение вен левой голени. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС - 100 уд/мин, подъем сегмента ST над изолинией в отведениях ІІ, ІІІ, aVF. Какое заключение наиболее справедливо?

*Кардиогенный шок

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая легочная недостаточность

Острая сосудистая недостаточность

Острая аневризма сердца

Больная 32^х лет жалуется на одышку в покое, ночные приступы удушья, отеки на ногах, увеличение живота. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз. Пульс – 90 в минуту, аритмичный. Тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена, болезненна. Асцит. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса – 40 %. Клапаны сердца не изменены. Перикардиальный выпот отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Дилатационная кардиомиопатия

Недостаточность митрального клапана

Миокардит

Бронхиальная астма

Констриктивный перикардит

У больной Б., 22 г., с 10-летним ревматическим анамнезом, аускультируются громкий I тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, пресистолический шум с p.maximum на верхушке. Какой порок сердца сформировался у больной?

*Стеноз митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Стеноз устья аорты

Недостаточность аортального клапана

Стеноз клапана легочной артерии

У больной Б., 22 г., с 10-летним ревматическим анамнезом, аускультируются громкий I тон на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, пресистолический шум с p.maximum на верхушке. Какой метод исследования необходим для верификации порока сердца и уточнения степени гемодинамических расстройств?

* ЭхоКГ + допплер-ЭхоКГ

ЭКГ

Рентгенография

Определение титра антистрептококковых антител

Ангиография

Больная 49^ти лет жалуется на боль в сердце, одышку, сердцебиение, повышение температуры до 37,5°С. Выслушиваются усиленный I тон, акцент II тона над легочной артерией, пресистолический шум. Укажите наиболее информативное исследование для уточнения степени сердечной недостаточности.

*ЭхоКГ + допплер-ЭхоКГ

ЭКГ

ФКГ

Рентгенография органов грудной клетки

Компьютерная томография

Больной К., 33 года, жалуется на боль в области сердца и одышку. Объективно: границы сердца расширены, тоны глухие; при рентгенологическом исследовании грудной клетки сердце имеет треугольную форму, дуги его сглажены, не дифференцируются. Длинник сердца равен его поперечнику и составляет 17 см. Какой из перечисленных методов с целью уточнения диагноза следует назначить в первую очередь?

Эхокардиография

Томография

Ангиокардиография

Биохимическое исследование

Флюорография

Женщина 27^ми лет предъявляет жалобы на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, кашель. Тоны сердца аритмичные, I тон на верхушке – громкий, «хлопающий». Пресистолический шум на верхушке. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен за счет венозного застоя, резко увеличены 2^я и 3^я дуги по левому контуру. Выберите наиболее вероятное заключение.

Митральный стеноз

Недостаточность аортального клапана

Кардиомиопатия

Аневризма аорты

Легочное сердце

IV тон сердца возникает вследствие…

*Систолы предсердий

Быстрого диастолического заполнения желудочков

Закрытия клапана легочной артерии

Колебания стенок аорты и легочной артерии

Сокращения миокарда желудочков

Пансистолический шум…

*Занимает всю систолу и сливается с тонами

Занимает всю систолу, но не сливается с І и ІІ тонами

Определяется в начале и середине систолы

Определяется в середине систолы

Определяется только в середине систолы

Эхокардиография не дает возможности получить информацию о…

*Состоянии коронарных артерий

Состоянии клапанного аппарата сердца

Сократительной функции миокарда

Наличии гипертрофии стенок сердца

Дилатации полостей сердца

Основной причиной митрального стеноза является…

*Ревматизм

Атеросклеротический кальциноз митрального клапана

Травма сердца

Врожденный порок сердца

Инфекционный эндокардит

Какая площадь левого предсердно-желудочкового отверстия является критической для проявления выраженных нарушений гемодинамики при митральном стенозе?

*1,5-2 см²

3 см²

1 см²

2,5 см²

Менее 1,5 см²

У больного 17^ти лет через три недели после ангины появились острая боль в коленных суставах, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре: дефигурация и припухлость коленных суставов с гиперемией кожи над ними; минимальные движения вызывают острую боль в пораженных суставах. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Ревматизм, полиартрит

Системная красная волчанка

Реактивный полиартрит

Инфекционно-аллергический полиартрит

Ревматоидный артрит

Больной Т., 60 лет, жалуется на частые приступы загрудинной боли, возникающие при незначительной физической нагрузке. Объективно: пульс - 56 в минуту. АД - 150/90 мм рт.ст. Границы сердца значительно расширены влево. I тон на верхушке ослаблен, во 2-м межреберье - грубый систолический шум, II тон отсутствует. На ЭКГ в отведениях I, аVL, V₄-V₆ увеличена амплитуда зубца R, косонисходящее смещение сегмента ST, глубокий отрицательный зубец Т. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*Стеноз устья аорты

ИБС: стенокардия напряжения, III ФК

ИБС: стенокардия напряжения, IV ФК

Гипертоническая болезнь, II ст.

ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения, IV ФК.

Больной Б., 23 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом подреберье, повышение t° тела до 38 – 39°С. Объективно: состояние тяжелое, кожа цвета «кофе с молоком», единичные геморрагии на руках. Границы сердца расширены влево, диастолический шум во ІІ межреберье справа от грудины и в V точке. Печень на 3 см выступает из-под правой реберной дуги. Болезненность при пальпации области селезенки. Анализ крови: эритроциты - 2,8.10¹²/л, Hb - 96 г/л, лейкоциты - 3,2.10⁹/л. СОЭ - 58 мм/ч. Выберите наиболее вероятный диагноз.

*Инфекционный эндокардит

Ревматический эндокардит

Системная красная волчанка

Инфекционно-аллергический миокардит

Гипертрофическая кардиомиопатия

У больного 42^х лет выявлены значительное смещение относительной сердечной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание в II межреберье справа от грудины, там же - ослабление II тона. Какой из указанных ниже симптомов должен иметь место у данного больного?

*Систолический шум над аортой

Систолический шум на верхушке

Диастолический шум на верхушке

Диастолический шум на аорте

Систолический шум в мечевидном отростке

У больного 46^ти лет, с детства страдающего ревматизмом, во время клинического обследования выявлен pulsus differens, deficiens, irregularis, vacuus. Укажите, какой из пороков сердца наиболее вероятен.

*Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность полулунных клапанов аорты

Сужение аортального отверстия

Трикуспидальная недостаточность

У больного 64^х лет во время клинического обследования выявлено лицо Корвизара, пастозность ног, смешанная одышка. Укажите, что из перечисленного ниже может привести к такому состоянию.

*Хроническая сердечная недостаточность

Кахексия

Перитонит

Тиреотоксикоз

Стеноз митрального отверстия

Больная 27^ми лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Объективно: акроцианоз, пульс - 78 в минуту, ритмичный, АД – 105/70 мм.рт.ст; I тон на верхушке усилен, выслушивается трехчленный ритм, акцент II тона на легочной артерии, пресистолический шум над верхушкой и в пятой точке. Какое заключение наиболее вероятно?

*Митральный стеноз

Митральная недостаточность

Пролапс митрального клапана

Дефект межжелудочковой перегородки

Недостаточность клапанов аорты

Больной 32^х лет обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступы инспираторного удушья по ночам, ощущение пульсации в голове, головокружения. Объективно: бледность кожи, пульсация каротид, пульс - 98 в минуту, ритмичный, высокий, быстрый. АД – 165/50 мм.рт.ст; при аускультации ослаблен I тон на верхушке и II тон на аорте, во 2 межреберье справа от грудины - диастолический шум. Какое заключение наиболее вероятно?

*Аортальная недостаточность

Митральный стеноз

Аортальный стеноз

Дефект межпредсердной перегородки

Коарктация аорты

Какой акустический симптом не типичен для митрального стеноза?

*Ослабленный I тон на верхушке

Акцент II тона на легочной артерии

Пресистолический шум на верхушке

Ритм перепела

Тон открытия митрального клапана

Какой акустический симптом типичен для митрального стеноза?

*Пресистолический шум на верхушке

Систолический шум на верхушке

Систолический шум на аорте

Диастолический шум на аорте

Систолический шум в III-IV межреберьях слева от грудины

Больной Т., 47 лет, с детства болел ревматизмом. Перенес операцию протезирования митрального клапана по поводу митральной недостаточности. Через две недели после оперативного вмешательства у больного появились гектическая лихорадка с повышением t° тела до 39°С, озноб, боли в коленных суставах, инспираторная одышка. Какой диагноз следует предположить?

*Ревматическая атака

Инфекционный эндокардит

Госпитальная пневмония

Тромбоэмболия легочной артерии

Инфекционно-аллергический миокардит

Больная Н., 22 года, наркозависимая. На фоне обострения флебита кубитальной вены появились постоянное ощущение слабости, повышение t° тела до 39° - 40°С, инспираторная одышка, озноб, отеки на голенях. С диагнозом «острый инфекционный эндокардит» была доставлена в терапевтическое отделение. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние больной прогрессивно ухудшается. От операции протезирования клапана отказалась. Определите прогноз для жизни больной.

*Неблагоприятный

Относительно неблагоприятный

Сомнительный

Относительно благоприятный

Благоприятный

Больная Н., 22 года, наркозависимая. На фоне обострения флебита кубитальной вены появились постоянное ощущение слабости, повышение t° тела до 39° - 40°С, инспираторная одышка, озноб, отеки на голенях. При аускультации сердца – систолический шум на верхушке, тоны приглушены. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Инфекционный эндокардит

Недостаточность митрального клапана ревматического генеза

Внегоспитальная пневмония

Инфекционно-аллергический миокардит

Острая почечная недостаточность

У больной 35^ти лет через 2 недели после перенесенной пневмонии появились одышка при ходьбе, постоянные ноющие боли в прекордиальной области, отеки на голенях. Объективно: t° тела - 37,2°С, границы сердца не изменены, I тон на верхушке ослаблен, на ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени, негативный зубец Т в V₂-V₆. Анализ крови: Hb - 124 г/л, лейкоциты – 5,6.10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Очаговый инфекционно-аллергический миокардит

Тромбоэмболия легочной артерии

Метаболическая кардиопатия

Ревматический кардит

Инфекционный эндокардит

Больная 37^ми лет жалуется на одышку при физической нагрузке и отеки на ногах, которые прогрессируют на протяжении 6 месяцев. Анализ крови – без патологических изменений. При ЭхоКГ выявлены увеличения всех полостей, утончение стенки миокарда. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Дилатационная кардиомиопатия

Миокардиодистрофия

Диффузный миокардит

Гипертрофическая кардиопатия

Диффузный кардиосклероз

Стартовая терапия синдрома хронической сердечной недостаточности требует назначения…

*Ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Сердечных гликозидов

Диуретиков

Антагонистов кальция

Бета-блокаторов

«Золотой стандарт» терапии хронической сердечной недостаточности требует назначения всех перечисленных средств, за исключением…

*Антагонистов кальция

Ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

Сердечных гликозидов

Диуретиков

Бета-блокаторов

У женщины 28^ми лет с инфекционным эндокардитом внезапно появилась сильная боль в поясничной области с левой стороны. Стула не было 3 дня. Объективно: живот мягкий, несколько вздут, при пальпации сигмовидная кишка умеренно болезненная, селезенка на 3 см выступает из-под реберной дуги, безболезненная. При УЗИ почек конкрементов не обнаружено. Анализ мочи: прозрачная, белок - 0,066 г/л, лейкоциты –5-6 в поле зрения, эритроциты – 50 - 60 в поле зрения. Выберите наиболее вероятную причину приступов боли.

*Инфаркт почки

Эмболия селезенки

Мочекаменная болезнь

Хронический колит

Острый гломерулонефрит

У больного Р., 15 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боль в области сердца ноющего характера без иррадиации, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: t° тела – 37,8°С, ЧСС - 96 ударов в минуту, на верхушке сердца ослаблен I тон, систолический шум, на ЭКГ- интервал PQ – 0,24 с, в анализе крови – СОЭ – 28 мм/ч. Какое исследование является принципиальным для определения этиологического фактора заболевания?

*Определение титра стрептококковых антител

Определение уровня тропонина Т

Исследование крови на стерильность

Определение уровня С-реактивного протеина

Определение уровня фибриногена

При аускультации больного 28^ти лет выявлен систолический шум на верхушке, там же - ослабление I тона, акцент II тона над легочной артерией. Какую патологию следует предполагать?

*Недостаточность митрального клапана

Стеноз клапана легочной артерии

Стеноз устья аорты

Недостаточность трехстворчатого клапана

Стеноз митрального клапана

Какой акустический симптом характерен для недостаточности митрального клапана?

*Систолический шум на верхушке

Диастолический шум на верхушке

Систолический шум на основании сердца

Диастолический шум на основании сердца

Диастолический шум на основании сердца и в V точке

У больной 16^ти лет с комбинированным митральным пороком сердца и поллинозом в анамнезе после инъекции бициллина-5 появились выраженная слабость, головная боль, сжимающая боль за грудиной, экспираторная одышка, свистящие хрипы в легких, спастические боли по всему животу. АД - 70/56 мм рт.ст. Ваше заключение.

*Анафилактический шок

Приступ бронхиальной астмы

Приступ сердечной астмы

Приступ стенокардии

Острая сердечная недостаточность

У больной 16^ти лет с комбинированным митральным пороком сердца и поллинозом в анамнезе после инъекции бициллина-5 появились выраженная слабость, головная боль, сжимающая боль за грудиной, экспираторная одышка, свистящие хрипы в легких, спастические боли по всему животу. АД - 70/56 мм рт.ст. Какие препараты являются главными с позиций неотложной терапии?

*Глюкокортикоиды, адреналин

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Нестероидные противовоспалительные препараты

Симпатомиметики

Антигистаминные средства

Больная 64^х лет жалуется на боль в коленных суставах, возникающую через 2-3 часа после ходьбы. При осмотре обнаружены деформация коленных суставов, ограничение подвижности в них вследствие болезненности, хруст при движении, на обеих кистях - узелки Гебердена. В анамнезе – язвенная болезнь. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить больной?

*Нимесулид

Ортофен

Индометацин

Пироксикам

Ацетилсалициловая кислота

У больного 77^ми лет с диагнозом «ИБС: стабильная стенокардия III ФК» и приступами головокружения при физикальном исследовании выявлен систолический шум с максимумом во II межреберье, который проводится на сосуды шеи. Соотношение I и II тонов сердца сохранено. Выберите наиболее вероятный предварительный диагноз.

*Дегенеративный кальциноз аортального клапана

Ревматический аортальный стеноз

Недостаточность аортального клапана

Стеноз сонных артерий

Аневризма аорты

У больного 37^ми лет 2 года назад впервые появилась кольцевидная эритема на ногах, боли в суставах, сердце, температура тела повысилась до 38°С. При обследовании был выявлен высокий титр антистрептолизина О. ЭхоКГ: сужение левого предсердно-желудочкового клапанного отверстия, утолщение стенок правого желудочка, расширение полости левого предсердия. За счет чего возникла гипертрофия правого желудочка у данного пациента?

*Повышение давления в малом круге кровообращения

Повышение давления в большом круге кровообращения

Гипертрофической кардиопатии

Изолированного стеноза легочной артерии

Высокого периферического сопротивления сосудов

Больная 25^ти лет поступила в стационар в связи с экссудативным перикардитом. Считает, что заболела 2 недели назад, когда появились одышка, слабость, ощущение «сжатия» в груди. Какая из выявленных при обследовании особенностей указывает на хронический характер поражения перикарда?

*Признаки кальцификации перикарда по данным эхокардиографии

Уменьшение вольтажа электрокардиограммы

Приглушение тонов сердца

Признаки застоя в большом круге кровообращения

Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации по данным рентгеноскопии

У пациента 15^ти лет на основании выявленного при аускультации систолического шума в точке Боткина предполагается пролапс митрального клапана. Что из перечисленных методов является наиболее информативным для установления диагноза?

*Эхокардиография

Фонокардиография

Рентгенография

Электрокардиография

Реография

Больной 16^ти лет два года назад перенес первичный ревмокардит высокой степени активности, получил соответствующее лечение. Выберите тактику вторичной профилактики.

*Бициллин-5 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 недели на протяжении 5^ти лет

Бициллин-3 600000 ЕД 1 раз в 7 дней весной и осенью на протяжении 3^х лет

Бициллин-5 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 недели весной и осенью на протяжении 3^х лет

Аспирин в средней суточной дозе 2,0 г весной и осенью на протяжении 5^ти лет

Бициллин-3 600 000 ЕД 1 раз в 7 дней, аспирин 2,0 г/д весной и осенью на протяжении 5^ти лет

Больная М., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на периодическую давящую боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе частые ОРЗ, грипп. Объективно: кожные покровы бледные. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке. АД - 130/80 мм рт.ст. Пульс - 78 в минуту. Печень у края реберной дуги. Какое обследование позволит оценить характер и скорость внутрисердечной гемодинамики?

*Допплеровское сканирование

Эхокардиография

Электрокардиография

Катетеризация полостей сердца

Радионуклидная вентрикулография

Больная С., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. С 18 лет страдает ревматизмом. Объективно: состояние средней тяжести, «facies mitrale». При пальпации области сердца обнаруживается диастолическое дрожание. Тоны сердца ритмичные, звучный I тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана («ритм перепела»), диастолический шум на верхушке. АД - 130/70 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Препараты каких групп необходимо назначить больной?

*Диуретики + сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды + антагонисты кальция

Антагонисты кальция + бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы + сердечные гликозиды

Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

Больная С., 38 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость. С 18 лет страдает ревматизмом. Объективно: состояние средней тяжести, «facies mitrale». При пальпации области сердца обнаруживается диастолическое дрожание. Тоны сердца ритмичные, звучный I тон, появление дополнительного тона открытия митрального клапана («ритм перепела»), диастолический шум на верхушке. Какой порок сердца сформировался у больной?

*Стеноз митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Стеноз клапана легочной артерии

Стеноз устья аорты

Недостаточность трехстворчатого клапана

34-летний мужчина жалуется на кратковременное ощущение сжатия за грудиной во время интенсивных физических нагрузок, исчезающее через 2 - 3 минуты после прекращения нагрузки. Объективно: усиление верхушечного толчка, протодиастолический шум у левого края грудины (в точке Боткина-Эрба), пульс - 64 в минуту, ритмичный, АД - 150/60 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз возможен на основании приведенных данных?

*Аортальная недостаточность

Ишемическая болезнь сердца

Митральный стеноз

Гипертоническая болезнь

Стеноз устья аорты

У больного появились одышка, розовая пенистая мокрота. Объективно: акроцианоз, ЧД - 42 в минуту. АД - 90/55 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту. Над легкими - притупление перкуторного звука в нижних отделах, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Какое состояние развилось у больного?

*Отек легких

Отек мозга

Пневмония

Бронхопневмония

Инфекционно-токсический шок

Больному 62^х лет, госпитализированному с диагнозом «ИБС: постинфарктный кардиосклероз, СН ІІ Б стадии», назначен дигоксин. Через 5 дней состояние ухудшилось, появились значительная слабость и головокружение. Объективно: пульс 40 в минуту, аритмичный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки конечностей. На ЭКГ - периодическое выпадение QRS, корытообразная депрессия интервала ST. Какое осложнение развилось у больного?

*Интоксикация сердечными гликозидами

Отек легких

Анафилактический шок

Кардиогенный шок

Коллапс

Больной 60^ти лет госпитализирован в кардиологическое отделение в связи с частыми приступами загрудинной боли, возникающими при незначительной физической нагрузке. Объективно: пульс - 56 в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст. Границы сердца значительно расширены влево. I тон на верхушке ослаблен, во II межреберье - грубый систолический шум. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных методов необходим для подтверждения диагноза?

*ЭхоКГ

ФКГ

Компьютерная томография

Велоэргометрия

Тест с 6-минутной ходьбой

Какой препарат следует назначить для лечения желудочковых нарушений ритма сердца?

*Мексилетин

Каптоприл

Верапамил

Кофеин

Рибоксин

Какой препарат предназначен для лечения и желудочковых, и наджелудочковых нарушений ритма?

*Амиодарон

Верапамил

Лидокаин

Мексилетин

Клофелин

Какой препарат предназначен для лечения наджелудочковых нарушений ритма сердца?

*Изоптин

Каптоприл

Лидокаин

Кофеин

Рибоксин

Какой препарат предназначен для лечения наджелудочковых нарушений ритма сердца?

*Пропранолол

Эналаприл

Кальцемин

Тиотриазолин

Апринидин

Какой признак не является типичным для острого инфаркта миокарда?

*Удлинение PQ

Патологический зубец Q

Экспрессия сегмента ST

Негативный T

Снижение амплитуды зубца R

Какой признак является типичным для острого инфаркта миокарда?

*Снижение амплитуды зубца R

Удлинение PQ

Укорочение PQ

Увеличение амплитуды зубца Р

Отрицательный зубец Р

Какой признак не является типичным для мерцания предсердий?

*Полная компенсаторная пауза

Переменная звучность первого тона

Наличие f-волн

Отсутствие зубца Р

Аритмичный пульс

Какой препарат не показан при желудочковых нарушения ритма?

*Атенолол

Пропафенон

Лидокаин

Амиодарон

Мексилетин

Какой препарат не показан при наджелудочковых нарушения ритма?

*Лидокаин

Верапамил

Амиодарон

Пропафенон

Атенолол

На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрируются волны f, неправильный ритм сокращений желудочков. Ваше заключение.

*Мерцание предсердий

Желудочковая экстрасистолия

Трепетание предсердий

Предсердная экстрасистолия

Гипертрофия предсердий

В больницу доставлен пациент с аритмичным пульсом частотой 82 в 1 минуту при ЧСС, соответствующем 112 в минуту. Первый тон на верхушке сердца переменной звучности. Какое нарушение ритма сердца вероятно у больного?

*Мерцание предсердий

Синусовая аритмия

Трепетание предсердий

Желудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия

Больной с острым инфарктом миокарда внезапно потерял сознание. На ЭКГ - картина желудочковой тахикардии. Артериальное давление 80/20 мм рт.ст, ЧСС - около 160 в минуту. Лечение необходимо начать с…

*Дефибрилляции

Введения лидокаина

Введения этацизина

Введения кордарона

Введения новокаинамида

Больная 58^ми лет жалуется на внезапное возникновение сердцебиения, головокружение, шум в голове, ощущение тяжести в области сердца. Пульс ритмичный, 150 в 1 минуту. АД – 95/60 мм рт.ст. На ЭКГ ритм правильный, зубцы Р не обнаруживаются, регистрируются волны пилообразной формы, комплекс QRS не изменен. Дайте ЭКГ-заключение.

*Пароксизм трепетания предсердий

Пароксизм фибрилляции предсердий

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

У больного 48^ми лет в первые часы трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда выявлена атриовентрикулярная блокада I степени и блокада правой ножки пучка Гиса. Чем опасны эти осложнения?

*Остановкой сердца

Развитием асистолии предсердий

Развитием пароксизмальных тахиаритмий

Всеми вышеперечисленными состояниями

Ни одним из вышеперечисленных состояний

У больного 76^ти лет с искусственным водителем ритма сердца, который работает в режиме «по требованию», возникают кратковременные бессознательные состояния. Объективно: ритм сердца правильный, 42 удара в минуту. Что может быть причиной развития указанных состояний?

*Отказ работы стимулятора

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

Церебральный атеросклероз

Пароксизм желудочковой тахикардии

Больной 68^ми лет жалуется на перебои в работе сердца, головокружения, боли в области сердца. При аускультации выслушиваются преждевременные тоны с последующей паузой (5 - 6 в 1 минуту). На ЭКГ - преждевременные расширенные и деформированные комплексы QRS (без предшествующего зубца Р) с полной компенсаторной паузой после них. Что из перечисленных препаратов лучше всего подходит для лечения?

*Мексилетин

Хинидин

Нифедипин

Панангин

Дигоксин

Мужчине 40^ка лет с острым инфарктом миокарда была назначена инфузия стрептокиназы. На 3-ей минуте инфузии появилась одышка (35 в 1 минуту), ощущение нехватки воздуха с преобладающим затруднением выдоха, диффузный цианоз, снижение АД до 80/50 мм рт.ст. На кардиомониторе – тахикардия (150 - 160 ударов в минуту) с шириной желудочкового комплекса 0,08 с. Что является наиболее вероятной причиной развития этого состояния?

*Анафилактический шок

Фибрилляция желудочков

Тромбоэмболия легочной артерии

Кардиогенный шок

Пароксизм мерцания предсердий

У больного 62^х лет появилась одышка в покое. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен. Пульс - 92 удара в минуту. Границы сердца расширены во все стороны. Печень на 7 см вступает из-под реберной дуги. Отеки голеней. Какая стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больного?

*ХСН-IIБ

ХСН-0

ХСН-I

ХСН-IIА

ХСН-III

Какой из перечисленных ЭКГ-признаков не характерен для предсердной экстрасистолы?

*Полная компенсаторная пауза

Деформация зубца Р

Комплекс QRS не изменен

Неполная компенсаторная пауза

Преждевременное возникновение комплекса

Какой из перечисленных ЭКГ-признаков не характерен для желудочковой экстрасистолы?

*Зубец Р деформирован, неполная компенсаторная пауза

Зубец Р отсутствует

Комплекс QRS расширен

Полная компенсаторная пауза

Преждевременное возникновение комплекса QRSТ

Какой из перечисленных ЭКГ-признаков не характерен для мерцательной аритмии?

*Ритм желудочков правильный, ЧСС 180-220 в минуту

Интервалы R-R имеют разную длину

Зубцы Р отсутствуют

Зубцы R разной амплитуды

Отсутствие изолинии за счет наличия волн f

Какой признак на ЭКГ не соответствует нормальному синусовому ритму?

*Форма зубца Р изменяется в пределах каждого отведения

Зубец Р регистрируется перед каждым комплексом QRS

Частота сокращений сердца 60-90 в 1 минуту

Зубец Р положительный во ІІ стандартном отведении

Интервал PQ одинаковый

Больной Р., 73 года, жалуется на эпизоды потери сознания. 4 года назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: пульс – 72 в 1 минуту, аритмичный, фиксируются эпизодические паузы в сердечной деятельности. При проведении суточного мониторинга ЭКГ выявлены эпизоды атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц 2 (2:1-4:1), периоды асистолии желудочков до 3,5 сек. Выберите тактику ведения больного.

*Имплантация искусственного водителя ритма

Назначение изадрина для постоянного приема

Внутривенное введение атропина с дальнейшим назначением препаратов этой группы для постоянного приема

Внутривенное введение строфантина на поляризующей смеси

Проведение противовоспалительной терапии

В клинику доставлен больной в бессознательном состоянии. Объективно: бледность, акроцианоз. ЧД – 22 в 1 минуту, пульс на лучевых артериях не определяется, АД – 65/50 мм.рт.ст. На экране монитора регистрируется тахикардия с широкими комплексами (QRS – 0,20 с), ЧСС - до 200 в 1 минуту. Какая тактика в данном случае наиболее целесообразна?

*Электрическая кардиоверсия по жизненным показателям

Чреспищеводная электростимуляция предсердий

АТФ 2 мл в вену струйно

Раствор 0,25% изоптина - 4 мл в вену струйно

Раствор 4% допамина - 10 мл в вену капельно

У больного 58^ми лет, который страдает стенокардией напряжения, появилось ощущение сердцебиения. Объективно: ЧСС - 86, АД - 160/100 мм рт. ст. Год назад перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ зарегистрировано появление внеочередных деформированных комплексов QRS продолжительностью 0,16 с периодами тригемении. Какой группе антиаритмических средств следует отдать предпочтение при продолжительном лечении больного?

*Бета-адреноблокаторы

Антагонисты кальциевых каналов

Мембраностабилизаторы 1a группы

Мембраностабилизаторы 1b группы

Мембраностабилизаторы 1c группы

Больной 64^х лет на 2 сутки после развития острого инфаркта миокарда при подъеме с постели неожиданно потерял сознание. Объективно: бледен, сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. На ЭКГ - волны разной амплитуды (максимум 3 мм), направленности и формы (частота 400-500), отсутствуют зубцы Р и Т. Какое средство следует использовать для повышения эффективности дефибрилляции?

*Адреналин

Лидокаин

Магния сульфат

Поляризующую смесь

Строфантин

Больной 64^х лет на 2^е сутки после развития острого инфаркта миокарда при подъеме с постели неожиданно потерял сознание. Объективно: бледен, сердечная деятельности и дыхание отсутствуют. На ЭКГ - волны разной амплитуды (максимум 3 мм), направленности и формы (частота 400-500), отсутствуют зубцы Р и Т. Какой подход представляется наиболее оправданным?

*Дефибрилляция

Чреспищеводная электростимуляция предсердий

Внутривенное введение лидокаина

Внутривенное введение строфантина

Внутривенное введение поляризующей смеси

У больной 52^х лет, оперированной по поводу митральной недостаточности (протезирование клапана), ночью внезапно развилось сильное сердцебиение. Объективно: АД - 135/80, ЧСС - 108, пульс - 88. На ЭКГ отсутствует зубец Р, QRS не изменен, PR = 0,88-0,60 секунд, волны f. Какое осложнение наиболее вероятно у больной?

*Пароксизм мерцания предсердий

Пароксизм трепетания предсердий

Пароксизм желудочковой тахикардии

Пароксизм наджелудочковой тахикардии

Желудочковая экстрасистолия

У подростка 15-ти лет при проведении аускультации сердца выявлена аритмия, на ЭКГ обнаружено колебание интервала RR в пределах 10% без изменения зубца Р и интервала РQ. Ваше заключение:

*Дыхательная аритмия (вариант нормы)

Синдром слабости синусного узла

Наджелудочковая тахикардия

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синоаурикулярная блокада

Мужчина 58-ми лет, находившийся в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на a.а.carotis отсутствует, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какое мероприятие следует осуществить?

*Электроимпульсную терапию

Чреспищеводную кардиостимуляцию

Вагусные пробы

Введение внутривенного лидокаина

Введение внутрисердечно адреналина

Больной К., 56^ти лет, доставлен в клинику с жалобами на интенсивную боль за грудиной и сильное сердцебиение, развившиеся после эмоциональной нагрузки. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. Тоны сердца ослабленные, ритмичные, тахикардия. АД 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ - эктопическая тахикардия с широкими комплексами QRS частотой 190 в минуту. Дайте предварительное заключение.

*ИБС: инфаркт миокарда. Пароксизм желудочковой тахикардии.

ИБС: инфаркт миокарда. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

ИБС: инфаркт миокарда. Кардиогенный (аритмический) шок.

ИБС: инфаркт миокарда. Политопные желудочковые экстрасистолы.

ИБС: пароксизм мерцательной аритмии.

У больного 46^ти лет внезапно возникло сердцебиение, одышка в покое, покашливание. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Пульс – 200 в минуту, слабого наполнения. АД – 70/40 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия. В нижних отделах легких с обеих сторон - влажные хрипы. На ЭКГ – трепетание предсердий 2:1 с частотой сердечных сокращений 200 в минуту. Укажите первоочередной метод лечения.

*Электроимпульсная терапия

Верапамил в вену

Чреспищеводная электрокардиостимуляция

Дигоксин в вену

Кордарон в вену

Больной Ф., 61^го года, жалуется на выраженную одышку в покое, головокружение, сердцебиение, отеки ног. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз губ и крыльев носа, отечность нижних конечностей и передней брюшной стенки. ЧД - 32 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах - влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево на 5 см. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, акцент II тона на легочной артерии. Пульс 96 в минуту, аритмичный. АД = 145/80 мм рт.ст. Печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги. На ЭКГ - тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Какие группы препаратов необходимы больному?

*Ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды

Антагонист кальция, диуретики, сердечные гликозиды

Диуретики, антагонисты кальция

Бета-адреноблокаторы, вазодилятаторы

Ингибиторы АПФ, вазодилятаторы

Больной Ф., 61^го года, доставлен в клинику с жалобами на выраженную одышку в покое, отеки нижних конечностей. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз губ и крыльев носа, отечность нижних конечностей и передней брюшной стенки. ЧД - 32 в минуту. В легких на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах обнаруживаются влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, акцент II тона на легочной артерии. Печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги. Какому функциональному классу (ФК) соответствует сердечная недостаточность у больного?

*ФК IV

ФК II

ФК III

ФК I

ФК V

Больная 55^ти лет поступила в клинику с жалобами на боль за грудиной, которая не уменьшается после приема нитроглицерина. Состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны сердца приглушенные, аритмия. Пульс - 96 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт.ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, зарегистрированы тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ – волнообразная кривая. Какую терапию следует проводить?

*Электроимпульсная терапия

Эндокардиальная электростимуляция

Непрямой массаж сердца

Введение адреналина и хлористого кальция внутрисердечно

Введение норадреналина

Больной 68^ми лет госпитализирован с диагнозом: «Острый задний инфаркт миокарда». Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс - 180 в 1 минуту, слабого наполнения. АД - 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ – деформированные желудочковые комплексы продолжительностью 0,18 секунды. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?

*Желудочковая тахикардия

Фибрилляция предсердий

Желудочковая экстрасистолия

Узловая тахикардия

Неполная атриовентрикулярная блокада

Больной 45^ти лет с симптоматикой острого переднеперегородочного инфаркта миокарда ощутил перебои в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС - 78 в 1 минуту. Периодически появляются деформированные желудочковые комплексы продолжительностью более 0,14 секунды, неправильной формы; после них регистрируются полные компенсаторные паузы. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?

*Желудочковая экстрасистолия

Суправентрикулярная тахикардия

Узловая экстрасистолия

Желудочковая тахикардия

Полная атриовентрикулярная блокада

Определяющим ЭКГ-признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является…

*Подъем сегмента ST вместе с зубцом T в виде монофазной кривой, начало формирования патологического зубца Q

Отрицательный зубец T

Депрессия сегмента ST

Высокие заостренные зубцы Т

Дыхательная аритмия

Назовите ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

*Комплекс QS

Патологический зубец Q

Патологический зубец S

Депрессия сегмента ST

Отрицательный зубец T

Больной 72^х лет лечился по поводу стенокардии напряжения, постинфарктного кардиосклероза, СН IIА. Жалуется на кратковременную потерю сознания после посещения туалета. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны глухие, систолический шум на верхушке; пульс – 32 в минуту, пальпируется с трудом, АД 140/40 мм рт. ст. На ЭКГ: желудочковый ритм с частотой 32 в минуту. Для оказания неотложной помощи Вы используете

*Холинолитики

Бета-блокаторы

Препараты калия

Сердечные гликозиды

Антагонисты кальция

В больницу доставлен пациент с выраженной одышкой и отеками ног. Из анамнеза известно, что около 3-х лет страдает мерцательной аритмией, эпизодически употребляет целанид. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Пульс – 72 в 1 минуту, аритмичный, ЧСС около 150 в 1 минуту, АД – 100/70 мм.рт.ст. В нижних отделах легких при аускультации - большое количество влажных хрипов. Какой вариант лечения необходимо выбрать в данном случае?

*Дигоксин 0,25% - 1 мл + КCl 4% - 30 мл внутривенно капельно

Новокаинамид внутривенно капельно

Пропафенон струйно

Лидокаин внутривенно струйно

Электрическая кардиоверсия по жизненным показаниям

У больной 52^х лет ночью внезапно развилось сильное сердцебиение. Объективно: АД - 135/80 мм.рт.ст., ЧСС - 108, пульс - 88. На ЭКГ отсутствует зубец Р, QRS не изменен, PR = 0,88-0,60 секунд, волны f. Наиболее эффективным препаратом для восстановления сердечного ритма является

*Новокаинамид

Калия хлорид

АТФ

Строфантин

Панангин

Больной Ф., 61^го года, доставлен в клинику с жалобами на одышку в покое, головокружение, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз губ и крыльев носа, отечность нижних конечностей и передней брюшной стенки. ЧД - 32 в минуту. В нижних отделах легких обнаруживаются влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево на 5 см. Тоны сердца приглушенные, акцент II тона на легочной артерии. АД = 145/80 мм рт.ст. Пульс 96 в минуту. Печень на 6 см выступает из-под края реберной дуги. Какое заключение наиболее справедливо?

*Бивентрикулярная сердечная недостаточность

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Легочная недостаточность

Левопредсердная сердечная недостаточность

Больной, 58 лет, обратился с жалобами на перебои в работе сердца, эпизодические головокружения, возникающие преимущественно во время физической нагрузки. Болеет гипертонической болезнью, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При проведении суточного мониторинга ЭКГ выявлена наджелудочковая экстрасистолия. Какой препарат необходим больному в качестве стартового?

*Метопролол

Мексилетин

Хинидин

Верапамил

Этацизин

Больной Щ., 58^ми лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Кожа бледная, ЧД - 32 в минуту, дыхание поверхностное. В легких – обилие влажных хрипов. Тоны сердца приглушены. АД = 140/60 мм рт.ст. Пульс - 140 в минуту. На ЭКГ – расширенный, деформированный комплекс QRS, зубец Р не определяется, ЧСС - 140 в минуту. Ваше диагностическое суждение.

*Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Узловая пароксизмальная тахикардия

Синусовая тахикардия

Мерцание предсердий

Больной Щ., 58^ми лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Кожа бледная, ЧД - 32 в минуту, дыхание поверхностное. В легких – обилие влажных хрипов. Тоны сердца приглушенные. АД = 140/60 мм рт.ст. Пульс - 140 в минуту. На ЭКГ – расширенный, деформированный комплекс QRS, зубец Р не определяется, ЧСС - 140 в минуту. Ваша тактика.

*Дефибрилляция

Верапамил внутривенно

Кордарон внутрь

Строфантин внутривенно

Рибоксин внутривенно

Больной, 60 лет, с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом и синдромом слабости синусового узла (брадитахисистолическая форма) потерял сознание. Какой механизм развития синкопального состояния у больного?

*Брадикардия

Гиперактивность парасимпатической нервной системы

Гиперчувствительность каротидного синуса

Падение периферического сосудистого сопротивления

Застой в венах со снижением ОЦК

Больной К., 38 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 160 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст. Границы сердца в норме, тоны сердца ритмичные, ослабленные. На последней ЭКГ – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Больному следует назначить

*Кордарон

Верапамил

Дигоксин

Обзидан

Лидокаин

Больной Р., 38 л., жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. АД - 220/130 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 3,9 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры - 4-5 в поле зрения. Креатинин крови - 102 мкмоль/л. Что из перечисленных антигипертензивных препаратов целесообразно назначить больному?

*Каптоприл

Анаприлин

Допегит

Празозин

Клофелин

Больной Р., 38 л., жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. АД - 220/130 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 3,9 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры – 4-5 в поле зрения. Креатинин крови - 102 мкмоль/л. Какие синдромы соответствуют перечисленным изменениям?

*Нефритический, нефротический, гипертензивный

Нефритический, нефротический

Нефротический, гипертензивный

Нефротический, гипертензивный, хронической почечной недостаточности

Гипертензивный, хронической почечной недостаточности

Больной Р., 38 л., жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. 10 лет назад перенес острый гломерулонефрит. АД - 220/130 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 3,9 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры – 4-5 в поле зрения. Креатинин крови - 102 мкмоль/л. Что указывает на наличие у пациента нефротического синдрома?

*Протеинурия свыше 3,5 г/сутки, отеки

Протеинурия свыше 3,5 г/сутки, лейкоцитурия

Артериальная гипертензия, протеинурия свыше 3,5 г/сутки

Артериальная гипертензия, отеки

Протеинурия свыше 3,5 г/сутки, хроническая почечная недостаточность

Больная Р., 42 г., жалуется на ноющие боли в пояснице (больше – справа), периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад был зарегистрирован приступ боли в правой половине поясницы, сопровождавшийся повышением температуры до 38,5°С. 5 лет назад впервые отмечено повышение АД до 200/110 мм рт.ст. В анализе мочи: относительная плотность – 1009, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 1-2 в поле зрения. Креатинин крови - 102 мкмоль/л. Поставьте предварительный диагноз.

*Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

Туберкулез почек

Амилоидоз почек

Гипертоническая болезнь

Больной М., 23 г., жалуется на сильную головную боль, ноющие боли в пояснице, отеки под глазами и на ногах, общую слабость. Месяц назад перенес тонзиллит. Объективно: бледность кожи, отечность лица, отеки на ногах. АД - 180/110 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны сердца звучные, чистые, акцент II тона над аортой. В общем анализе мочи: относительная плотность - 1025, белок - 3,2 г/л, эритроциты измененные - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 1-3 в поле зрения, суточный диурез – 400 мл. Поставьте предварительный диагноз.

*Острый гломерулонефрит

Обострение хронического гломерулонефрита

Острый пиелонефрит

Обострение хронического пиелонефрита

Мочекаменная болезнь. ХПН

Больной М., 23 г., жалуется на сильную головную боль, ноющие боли в пояснице, отеки под глазами и на ногах, общую слабость. Месяц назад перенес тонзиллит. Объективно: бледность кожи, отечность лица, отеки на ногах. АД - 180/110 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны сердца звучные, чистые, акцент II тона над аортой. В общем анализе мочи: относительная плотность - 1025, белок - 3,2 г/л, эритроциты измененные - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 1-3 в поле зрения, суточный диурез – 400 мл. Что указывает на наличие поражения клубочков?

*Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, плотность мочи

Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, гипертензия

Протеинурия, гематурия, акцент II тона над аортой

Цилиндрурия, лейкоцитурия, гипертензия

Протеинурия, гематурия, гипертензия

Больная М., 37 г., жалуется на тупую боль в левой поясничной области, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7°С, учащение мочеиспускания. Болеет около 4 лет, болезнь возникла после резкого переохлаждения. АД - 160/100 мм рт.ст. Отмечается болезненность при пальпации обоих почек, больше - слева, там же - положительный симптом поколачивания (Пастернацкого). Отеков нет. В анализе мочи: относительная плотность - 1012, белок - 0,99 г/л, лейкоциты - 12-14 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. СОЭ - 22 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.

*Хронический пиелонефрит, фаза обострения

Хронический гломерулонефрит, фаза обострения

Острый пиелонефрит

Почечная колика

Хронический цистит

Больной М., 26 г., жалуется на резкую общую слабость, зуд кожи, головную боль, снижение остроты зрения, постоянную тошноту и рвоту. Считает себя больным около года. Выявленные 5 лет назад повышение АД и изменения в анализе мочи больным игнорировались. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, сухая. Границы сердца расширены влево, сердечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены; выслушиваются ритм «галопа» и грубый систолический шум. Справа в подлопаточной области – шум трения плевры. В анализе крови: Hb - 76 г/л, эритроциты 2,8.10¹²/л, лейкоциты 11,4.10⁹/л. СОЭ 56 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность - 1008, белок - 1,65 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры. Креатинин - 1,1 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 15 мл/мин. Поставьте диагноз.

*Первично-хронический гломерулонефрит. ХПН, терминальная стадия

Острый гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, фаза обострения. ХПН, терминальная стадия

Правосторонний фибринозный плеврит

При уратном нефролитиазе для растворения камней применяют…

*Уралит

Цистон

Уролесан

Макролиды

Макролиды и цефалоспорины II-III поколения

Тотальная гематурия – выделение крови на протяжении всего акта мочеиспускания (красный цвет во всех трех стаканах при выполнении трехстаканной пробы), - свидетельствует о поражении патологическим процессом…

*Почек и/или мочевого пузыря

Уретры и/или предстательной железы

Уретры и/или семенных пузырей

Почек и/или предстательной железы

Мочеточника и/или уретры

Женщина 27^ми лет жалуется на общую слабость, отеки век по утрам. Болеет 3 года. 3 суток назад повысилась температура до 37,8°С, появилась головная боль. АД - 150/95 мм рт.ст. Кожа бледная, лицо отечное, стопы пастозные. Умеренная болезненность при поколачивании поясницы с обеих сторон. В анализе крови: Нb - 115 г/л, эритроциты – 3,3^.10¹²/л , лейкоциты - 9,9^.10⁹/л, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 31%, моноциты - 2%, СОЭ - 21 мм/ч. В анализе мочи: мутная, относительная плотность - 1015, белок – 0,13 г/л, лейкоциты - 50-60 в поле зрения, эритроциты – 5-7 в поле зрения, бактерии. Назначение какого антибактериального препарата из перечисленных наиболее рационально?

*Офлоксацин

Гентамицин

Пенициллин

Эритромицин

Тетрациклин

Больной 17^ти лет жалуется на выраженные отеки лица и конечностей, появившиеся 3 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные. Лицо одутловатое. На голенях отеки. В анализе мочи: относительная плотность - 1020, белок – 3,6 г/л, эритроциты выщелоченные - 8-10 в поле зрения. Уровень общего белка плазмы - 52 г/л. Каков наиболее вероятный механизм развития отеков?

*Гипопротеинемия

Первичная задержка натрия

Снижение концентрационной функции почек

Гиперпродукция антидиуретического гормона

Гиперкатехоламинемия

У больного 40^ка лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной области справа, изменился цвет и уменьшилось количество мочи. Объективно: бледен, беспокоен (мечется в поисках положения, облегчающего боль), пульс 105 в минуту, АД - 145/95 мм рт.ст., положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) справа. Какой препарат следует назначить больному?

*Баралгин в вену

Морфин в вену

Реополиглюкин в вену

Цефтриаксон в вену

Индометацин в таб.

У больного 40^ка лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной области справа, изменился цвет и уменьшилось количество мочи. Объективно: бледен, беспокоен (мечется в поисках положения, облегчающего боль), пульс 105 в минуту, АД - 145/95 мм рт.ст., положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) справа. Ваше диагностическое суждение.

*Правосторонняя почечная колика

Острый аппендицит

Желчная колика

Острый пиелонефрит

Цистит

Больной 43^х лет доставлен в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7 дней в связи с проявлениями простуды принимал большие дозы бисептола. Накануне вечером стала беспокоить одышка, особенно в положении лежа, отекли ноги, не мочился 2 суток. Утром развились судороги, после которых потерял сознание. Объективно: шумное дыхание с частотой 30 в минуту, отеки на ногах и пояснице, частота пульса - 50 в минуту. Креатинин плазмы - 0,586 ммоль/л, калий плазмы – 7,2 ммоль/л. Какое лечение необходимо данному больному?

*Гемодиализ

Назначение высоких доз верошпирона

Введение плазмозамещающих средств

Назначение глюкокортикоидов

Применение гепарина

У больного Д. 20^ти лет через 2 недели после перенесенного тонзиллита появились отеки на лице, веках, голенях. При осмотре - бледность, одутловатость лица. АД - 140/100 мм рт.ст., тоны сердца глухие. В анализе мочи: относительная плотность - 1,024, белок - 3,3 г/л, эритроциты - 7-10 в поле зрения. Ваше предварительное заключение.

*Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Амилоидоз почек

Больной 35^ти лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления, отеки. Болеет на протяжении 10 лет; периодически отмечает отделение мочи цвета мясных помоев, отеки на лице. Гипертензия – в течение последних 5 лет. 2 недели назад появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД - 200/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент ІІ тона над аортой. В анализе мочи: белок - 2,2 г/л, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эритроциты - 10-14 в поле зрения, цилиндры - гиалиновые и зернистые - 6-8 в поле зрения. Креатинин крови - 0,07 ммоль/л. Ваше диагностическое суждение.

*Хронический гломерулонефрит, фаза обострения

Хронический пиелонефрит, фаза обострения

Амилоидоз почек

Мочекаменная болезнь

Гипертоническая болезнь

Больной 35^ти лет жалуется на головную боль, повышение артериального давления, отеки. Болеет на протяжении 10 лет. 2 недели назад появились отеки на лице, ногах и пояснице. АД - 200/130 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент ІІ тона над аортой. В анализе мочи: белок - 2,2 г/л, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эритроциты - 10-14 в поле зрения, цилиндры - гиалиновые и зернистые - 6-8 в поле зрения. Креатинин крови - 0,07 ммоль/л. Какой метод является «золотым стандартом» диагностики подобной патологии?

*Пункционная биопсия почки

Изотопная ренография

Компьютерная томография

Ангиография

УЗИ почек

Относительная плотность мочи больного Н. в течение суток варьирует в пределах 1002-1009. Как называется этот симптом и о каком нарушении он свидетельствует?

*Гипостенурия; нарушение канальцевой реабсорбции

Гипостенурия; нарушение клубочковой фильтрации

Гиперстенурия; нарушение канальцевой реабсорбции

Изостенурия; нарушение клубочковой фильтрации

Поллакиурия; нарушение канальцевой реабсорбции

Студент К., 20 лет, через 2 недели после перенесенной ангины заболел острым гломерулонефритом. Объективно: бледность кожи, слизистых, отеки лица, конечностей, туловища. АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 5,6 г/л, эритроциты - 100-120 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-3 в поле зрения. Олигоанурия. Какой возбудитель играет решающую роль в развитии заболевания?

*Стрептококк

Вирус гриппа

Стафилококк

Синегнойная палочка

Кишечная палочка

Студент К., 20 лет, через 2 недели после перенесенной ангины отметил появление отеков лица, уменьшение количества мочи, головную боль. Объективно: бледность кожи, слизистых, отеки лица, конечностей, туловища. АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 5,6 г/л, эритроциты - 100-120 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-3 в поле зрения. Олигоанурия. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острый гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Цистит

Студент К., 20 лет, через 2 недели после перенесенной ангины отметил появление отеков лица, уменьшение количества мочи, головную боль. Объективно: бледность кожи, слизистых, отеки лица, конечностей, туловища. АД - 180/110 мм рт.ст. В анализе мочи: белок - 5,6 г/л, эритроциты - 100-120 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-3 в поле зрения. Олигоанурия. Каким синдромам соответствует клиника данного заболевания?

*Нефритический, нефротический, артериальной гипертензии

Нефритический, артериальной гипертензии

Нефритический, нефротический, хронической почечной недостаточности

Нефротический, артериальной гипертензии

Нефритический, нефротический, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности

Больная К., 30 лет, в течение 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом. По поводу пневмонии ей необходимо назначить антибиотики. Какие из перечисленных препаратов являются нефротоксичными?

*Гентамицин

Пенициллин

Полусинтетические пенициллины

Макролиды

Тетрациклины

Больной 32^х лет жалуется на повышение АД до 240/130 мм рт.ст., отеки всего тела. Болеет в течение 5 лет. Периодически моча приобретала цвет мясных помоев, появлялись отеки век; последние 3 года - гипертензия. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. В анализе мочи: относительная плотность - 1016, белок - 4,6 г/л, цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные) - 10-12 в поле зрения, эритроциты - 100-150 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения. Креатинин крови - 0,06 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Интерстициальный нефрит

Амилоидоз почек

Мочекаменная болезнь

Больной 69^ти лет жалуется на головную боль, тошноту, сухость во рту, жажду. Объективно: кожа бледная, АД - 210/130 мм рт.ст., симптом Пастернацкого положительный слева. В анализе крови: эритроциты - 2,4^.10¹²/л, лейкоциты - 10,5^.10⁹/л, СОЭ - 24 мм/час. Креатинин крови - 0,47 ммоль/л. В анализе мочи: относительная плотность - 1008, белок - 1,65 г/л, лейкоциты - 30-40 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-6 в поле зрения. Ваше диагностическое суждение.

*Хронический пиелонефрит. ХПН II ст

Хронический пиелонефрит. ХПН III ст.

Хронический гломерулонефрит. ХПН I ст.

Амилоидоз почек. ХПН III ст.

Хронический гломерулонефрит. ХПН III ст.

Больная Н., 29 лет, жалуется на головную боль, снижение диуреза до 600 мл/сутки на протяжении последних 5 месяцев. Объективно: отечность и бледность лица, отеки ног, АД - 185/110 мм.рт.ст. Общий белок крови – 54 г/л, альбумины - 41%, СОЭ – 24 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность - 1011, белок –3,4 г/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, выщелоченные эритроциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры – 8-10 в/поле зрения. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*Хронический гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Хронический пиелонефрит

Острый гломерулонефрит

Поликистоз почек

Мужчина 45^ти лет 4 года болеет хроническим гломерулонефритом. Объективно: кожа бледная, лицо одутловатое. Отеки нижних конечностей. АД – 160/95 мм рт.ст. В анализе крови: тромбоциты – 140^.10⁹ /л; общий белок – 50 г/л, гипоальбуминемия, холестерин - 9,8 ммоль/л. В анализе мочи: относительная плотность - 1010, белок - 6,5 г/л; лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эритроциты - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 3-5 в поле зрения. Суточный диурез - 700 мл. Препараты каких групп целесообразно использовать в подобной ситуации?

*Глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиагреганты

Антибиотики, антикоагулянты, антиагреганты

Антигипертензивные, антикоагулянты, антиагреганты

Антипростагландиновые, антикоагулянты, антиагреганты

Диуретики, антикоагулянты, антибиотики

Больной 51^го года на протяжении 8 лет страдает хроническим гломерулонефритом. АД - 180/120 мм рт.ст., креатинин крови – 770 мкмоль/л, мочевина крови – 28 ммоль/л, клубочковая фильтрация – 5 мл/минуту. Какая лечебная тактика оправдана в отношении этого больного?

*Гемодиализ

Перитонеальный диализ

Гемосорбция

Плазмаферез

Гемофильтрация

Женщина 30^ти лет, страдающая хроническим пиелонефритом, поступила в стационар в связи с выраженной слабостью, сонливостью, снижением диуреза до 100 мл/сутки. АД - 200/100 мм.рт.ст. Креатинин крови - 0,82 ммоль/л, гипопротеинемия, калий - 6,2 ммоль/л, нормохромная анемия, повышенная СОЭ. Что необходимо осуществить в первую очередь?

*Гемодиализ

Антибактериальную терапию

Терапию диуретиками

Переливание крови

Гипотензивную терапию

Больной Б., 37 лет, в течение последних 3 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Две недели назад появились отеки лица, поясницы, ног, одышка в ночное время, выраженный кожный зуд, потеря аппетита. Объективно: сухость кожи, шум трения перикарда. АД - 200/120 мм рт.ст. Нb - 86 г/л, креатинин крови - 1,03 ммоль/л. Какому состоянию соответствуют перечисленные признаки?

*ХПН, терминальная стадия

ХПН, I стадия

СН, III стадия

СН, II Б стадия

ОПН

Больной Б., 37 лет, в течение последних 3 лет болеет хроническим гломерулонефритом. Две недели назад появились отеки лица, поясницы, ног, одышка в ночное время, выраженный кожный зуд, потеря аппетита. Объективно: сухость кожи, шум трения перикарда. АД - 200/120 мм рт.ст. Нb - 86 г/л, креатинин крови - 1,03 ммоль/л. Какие из перечисленных препаратов противопоказаны данному больному?

*Глюкокортикоиды

Верошпирон

Препараты кальция

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Фуросемид

Больная 35^ти лет обратилась по поводу субфебрилитета и тупых болей в поясничной области. Отмечает никтурию. Болеет хроническим фарингитом. АД - 160/100 мм рт., суточный диурез - 1300 мл. В анализе мочи: относительная плотность - 1012, белок - 0,065 г/л, лейкоциты - 20-35 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Каким препаратам принадлежит ведущая роль в терапии этой пациентки?

*Антибактериальные

Иммунодепрессанты

Гепарин

Глюкокортикоиды

Курантил

Пациент Ш., 26 лет, перенес ангину, через 2 недели после которой появились отеки лица, поясницы, гидроторакс. Тоны сердца глухие. АД - 125/80 мм рт.ст. В анализе мочи: относительная плотность -1021, белок – 6 г/л, эритроциты - 15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 2-4 в препарате. Поставьте предварительный диагноз.

*Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

Острый гломерулонефрит, мочевой синдром

Сердечная недостаточность

Хронический гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Больной В., 46 лет, жалуется на повышенную утомляемость, периодическую головную боль, общую слабость. Объективно: АД - 140/80 мм.рт.ст., отеки голеней. Креатинин крови - 300 мкмоль/л, мочевина - 9,0 ммоль/л. клубочковая фильтрация - 50 мл/минуту. Какому синдрому соответствуют подобные изменения?

*ХПН І ст.

СН ІІ Б ст.

СН ІІІ ст.

ХПН ІІ ст.

ХПН ІІІ ст.

Больной П., 31 год, жалуется на головную боль, тошноту, отеки на голенях. В стационаре диагностирован хронический гломерулонефрит с хронической почечной недостаточностью. Какой препарат можно рекомендовать больному с целью уменьшения азотемии?

*Леспенефрил

Фуросемид

Гипотиазид

Преднизолон

Спиронолактон

У больного 28^ми лет – анасарка, количество мочи за прошедшие сутки - 50 мл, протеинурия - 8 г/л. Какому синдрому соответствуют перечисленные признаки?

*Нефротичическому

Мочевому

Отечному

Сердечной недостаточности

Хронический почечной недостаточности

У больного после проведенной антибактериальной терапии возникли диспептические расстройства, аллергическая реакция, нарушение слуха и вестибулярные расстройства. Какой из антибиотиков вызвал эти побочные эффекты?

*Стрептомицин

Бензилпенициллин

Ровамицин

Ципрофлоксацин

Цефазолин

Абсолютным показанием к экстренному осуществлению гемодиализа при острой почечной недостаточности является

*Повышение уровня калия сыворотки крови до 7 ммоль/л

Анурия

Тяжелая гипертензия

Повышение уровня креатинина сыворотки крови до 800 мкмоль/л

Развитие перикардита

Мужчина 41^го года много лет страдает хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией. Заболевание игнорировал, от лечения отказывался. В последние месяцы появились слабость, апатия, сухость и зуд кожи, никтурия. При обследовании: креатинин крови - 920 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/минуту. Какое заключение наиболее вероятно?

*Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия

Острая почечная недостаточность

Амилоидоз почек

Хроническая почечная недостаточность, ІІ стадия

Обострение хронического гломерулонефрита

Какие морфологические изменения в почках не типичны для острого гломерулонефрита?

*Образование «полулуний» в капсулах почечных клубочков

Пролиферация эндотелиальных клеток

Пролиферация мезангиальных клеток

Лейкоцитарная инфильтрация гломерул

Фиксация иммуноглобулинов и комплемента в гломерулах

Больной К. в течение 20 лет страдает бронхоэктатической болезнью. В последнее время появились жалобы на полиурию, сухость кожи, жажду, прогрессирующую слабость. При обследовании уровень креатинина крови составил 0,52 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина развития ХПН у данного больного?

*Амилоидоз почек

Хронический гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит

Гипертоническая болезнь

Мочекаменная болезнь