И характеристика синоатриальной и внутрипредсердной блокад

При синоатриальной блокаде наблюдается подряд выпадение 2 или 3 циклов PQRST, что создает удлинение интервалов R-R (Р-Р) соответственно в 3 или 4 раза. Синоатриальная и внутрипредсердная блокады встречаются при миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, пороках сердца.

Рис. 9.32. Характеристика атриовентрикулярных блокад

Рис. 9.33. Классификация блокад ножек и ветвей пучка Гиса

Полная блокада - прекращение проведения возбуждения по той или иной ветви или ножке пучка Гиса, неполная блокада - частичное замедление проводимости. Блокады ножек или ветвей пучка Гиса развиваются при инфаркте миокарда, миокардитах, ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиомиопатиях.

Рис. 9.34. Блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 9.35. Блокада правой ножки пучка Гиса

Таблица 9.11

Характеристика блокад ножек и ветвей пучка Гиса

Блокады
однопучковая			двухпучковая		трехпучковая
правой ножки	левой передней ветви	левой задней ветви		левой ножки
в V1-2 QRS имеет М-образный вид R1>r в V5-6, I, aVL уширенный зазубренный S QRS >0,12 сек в V1 отрицательный или двухфазный Т депрессия ST с выпуклостью вверх	<-30 QRS в I и aVL типа qR QRS в III и aVF типа rS длитель-ность QRS 0,08-0,11 сек	 >+120 QRS в I и aVL типа rS QRS в III и aVF типа qR длитель-ность QRS 0,08-0,11 сек		в I, aVL, V5-6 уширенные и деформирован-ные QRS типа R в III, aVF, V1-2 уширенные и деформиро-ванные QRS типа QS или rS QRS>0,12 сек в I, aVL, V5-6 смещение ST (дискордантно к QRS) в I, aVL, V5-6 отрицательный или двухфазный Т отклонение ЭОС влево (не всегда)		АВ-блокада I, II или III степени блокада двух ветвей пучка Гиса

Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков

Рис. 9.36. Характеристика гипертрофии предсердий

Электрокардиографические изменения при компенсаторной гипертрофии обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце. Гипертрофия левого предсердия чаще встречается при митральных пороках сердца (особенно стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). Гипертрофия правого предсердия развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии (при хроническом легочном сердце).

Рис. 9.37. Характеристика гипертрофий желудочков

Компенсаторная гипертрофия левого желудочка развивается при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой левого желудочка (гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца). Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к перегрузке правого желудочка. Существуют 3 варианта (типа) гипертрофии правого желудочка: 1) rSR¹-тип - в V₁ расщепленный комплекс QRS в виде rSR¹; 2) R-тип - комплекс QRS в виде Rs или qR; 3) S-тип - комплекс QRS в виде rS или RS.

Электрокардиограмма при ишемической

болезни сердца

Рис. 9.38. Изменения электрокардиограммы при

ишемии мышцы сердца

Рис. 9.39. Изменения электрокардиограммы при

ишемическом повреждении мышцы сердца

Рис. 9.40. Изменения электрокардиограммы при

некрозе мышцы сердца

Рис. 9.41. Динамика изменений электрокардиограммы

в острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда

Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым (в течение 1-2 суток) формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещения сегмента S-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент S-T несколько приближается к изолинии. На 2-3 неделе заболевания сегмент S-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным. В подострой стадии регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого начиная с 20-25 суток постепенно уменьшается. Сегмент S-T расположен на изолинии. Рубцовая стадия характеризуется сохранением в течение ряда лет или всей жизни больного патологического зубца Q (комплекса QS) с наличием слабо отрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Рис. 9.42. Отведения, характеризующие локализацию