- •Глава 9
- •Основные понятия в электрокардиографии
- •Основные понятия в электрокардиографии и их определение
- •Биоэлектрические основы электрокардиографии Мембранная теория возникновения биопотенциалов
- •Основные функции сердца
- •Проводящей системы сердца
- •Формирование нормальной электрокардиограммы
- •Методика регистрации электрокардиограммы
- •Устройство электрокардиографа
- •На поверхности тела человека, обусловленных электродвижущей силой сердца
- •Отведений от конечностей
- •Расположение электродов грудных отведений
- •И грудных отведениях
- •Усиленных отведениях от конечностей
- •Анализ электрокардиограммы
- •Характеристика элементов электрокардиограммы
- •При нормальном расположении электрической оси сердца
- •Электрокардиограммы
- •Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца и функции проводимости
- •Электрической оси сердца
- •Характеристика электрической оси сердца
- •Повороты сердца вокруг оси
- •Нарушения ритма сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •Синоатриального узла
- •И характеристика синоатриальной и внутрипредсердной блокад
- •Характеристика блокад ножек и ветвей пучка Гиса
- •Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков
- •Острого инфаркта миокарда
- •Электрокардиограмма при других заболеваниях
- •При остром легочном сердце
- •При остром перикардите Велоэргометрия
При нормальном расположении электрической оси сердца
Рис. 9.13. Определение времени внутреннего отклонения
Интервал QRST называется электрической систолой желудочков, во время которой возбуждаются все их отделы. Продолжительность обратно зависит от частоты ритма. Определяется по формуле Базетта:
где R-R - длительность одного сердечного цикла, К - коэффициент, равный для мужчин 0,37, а для женщин - 0,40.
При записи электрокардиограммы со
скоростью 50 мм с—1
1 мм на бумажной ленте соответствует
отрезку времени 0,02 сек, 5 мм - 0,10 сек, 10
мм - 0,20 сек, 50 мм - 1 сек.
Частоту сердечных сокращений при правильном ритме определяют по формуле:
ЧСС =
где 60 - число секунд в минуте, R-R - длительность интервала в секундах.
У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-90 в мин (>90 - тахикардия, <60 - брадикардия).
Рис. 9.14. Номограмма для определения частоты сердечных сокращений по данным интервала R-R
Тахикардия появляется при приеме пищи, физических и эмоциональных напряжениях. В случаях повышения температуры тела число сердечных сокращений увеличивается на 10 в минуту на каждый 1С выше 37С. Тахикардию вызывают адреналин, кофеин, атропин и другие фармакологические средства.
Рис. 9.15. Алгоритм проверки правильности регистрации
Электрокардиограммы
Рис. 9.16. Алгоритм расшифровки электрокардиограммы
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца и функции проводимости
Рис. 9.17. Алгоритм оценки источника возбуждения
Регулярный (правильный) ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс величин не превышает ±10% от средней продолжительности R-R. Неправильный ритм сердца (аритмия) наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. При неправильном ритме запись электрокардиограммы проводится дольше. Можно ограничиться определением минимального и максимального числа сердечных сокращений (соответственно по наибольшему и наименьшему интервалу R-R).
Рис. 9.18. Алгоритм оценки функции проводимости
Рис. 9.19. Оценка электрической оси сердца по
Рис. 9.20. Нормальное и вертикальное расположение
Электрической оси сердца
Таблица 9.7
Характеристика электрической оси сердца
Положение электрической оси сердца
|
||||
нормальное |
вертикальное |
горизонтальное |
отклонение вправо |
отклонение влево
|
=+30+69
|
=+70+90 |
=0+29 |
=+91+180 |
=0 |
RIIRIRIII
|
RIII>RII>RI |
RI>RII>RIII |
RIII>RII>RI |
RI>RII>RIII |
RIII-aVL=SIII-aVL
|
глубокий SI |
глубокий SIII |
глубокий SI |
глубокий SIII |
норма
|
патология |
Таблица 9.8