Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1 соц страх.docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
01.05.2019
Размер:
125.61 Кб
Скачать

3. Мета та принципи загальнообов’язкового державного соціального медичного страхування.

Метою соцМСє встановлення гарантій щодо захисту прав громадян на отримання безоплатної медичної допомоги на засадах соціальної рівності і доступності незалежно від віку, статі, стану здоров’я за рахунок коштів Фонду в обсягах передбачених у програмах соц МС.

Принципи медичного страхування:

Добровільне медичне страхування

Добровільність - страховик і клієнт самостійно, на добровільній основі, приймають рішення про необхідність і можливість укладання договору страхування, а також добровільно приймають на себе відпові­дальність за дотримання умов договору

Доступність - будь-яка фізична або юридична особа має мож­ливість укласти договір добровільного медич­ного страхування зі страховою компанією, яка надає такі послуги

Обоє 'язкове медичне страхування

Загальність - кожен громадянин, незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особи­стого доходу, має право на отримання медич­них послуг, включених в програми обов'язково­го медичного страхування

Державність - кошти обов'язкового медичного страхування є власністю держави, що виступає страховиком для непрацюючого населення і здійснює конт­роль за збором, перерозподілом і використан­ням коштів фондів обов'язкового медичного страхування, забезпечує фінансову стійкість системи обов'язкового медичного страхування, гарантує виконання зобов'язань перед застрахо­ваними особами

Некомерційний характер - весь прибуток від операцій по обов'язковому медичному страхуванню спрямовується на збільшення фінансових резервів.

Обов'язковість - місцеві органи виконавчої влади і юридичні особи повинні здійснювати відрахування у встановленому розмірі в територіальний фонд обов'язкового медичного страхування в певно­му порядку, а також нести адміністративну від­повідальність за порушення умов сплати стра­хових платежів.

4. Медичні послуги, що надаються за загальнообов’язковим державним соціальним медичним страхуванням.

Перелік мед послуг встановлюється окремим законом, який приймається щорічно до прийняття ЗУ” Про ДБУ” та ЗУ „ Про визначення розмірів страхових внесків”.

Перелік мед послуг передбачає:

1) мед послуги у разі хвороби; пов’язані з індивідуальною профілактикою хвороб, травм та отруєнь, інших розладів здоров’я; запобіганням загостренню хвороб, переходжу гострих хвороб у хронічну форму або більш важку стадію; пов’язан з плануванням сім’ї:

а) щодо надання первинної медичної допомоги, в тому числі допомоги вдома, включаючи забезпечення за рецептом лікарськими засобами та виробами мед призначення;

б) мед послуги щодо надання спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної мед допомоги, включаючи забезпечення лікарськими засобами та виробами мед призначення;

в) мед послуги щодо надання невідкладної та планової лікув стоматологічної допомоги, зубопротезування в обсягах а порядку, що встановлюється КМУ за поданням центральног органу виконавчої влади в сфері ОЗ;

г) мекдпослуги х реабілітації.

2) мед послуги в разі вагітності, пологів їх наслідків:

а) мед послуги лікаря або акушерки до, підчас, після пологів, включаючи догляд за розвитком плоду;

б) мед послуги щодо надання стаціонарної медичної допомоги у зв’язку з пологами, а також у зв’язку з порушенням нормального перебігу вагітності; в) забезпечення рецептом лікарськими засобами виробами, необхідних для надання мед послуг.

3) мед послуги пов’єязані з видачею відповідних документів, необхідних для а) вирішення питань, щодо продовження лікування та медичної реабілітації (видача витягу з історії хвороби, видача копій результатів мед лабораторних досліджень та рентгенівських знімків;

б) підтвердження ТНП громадян у зв’язку з хворобою або травмою, вагітністю та пологами і вирішення питань про надання належної соцдопомоги.

в) вирішення питань щодо продовження виховання та навчання у дошкільних, загальноосвітніх та вищих навчальних закладах;

г) врішення питання про участь виховання дит дошкіл., загальноосвітніх та вищих навчальних закладів, учнів, студентів та слухачів у занятях фізкультурою та спортом.

Мед послуги надаються в межах державних соціальних нормативів у сфері ОЗ. Мед послуги, які не покриваються за рахунок коштів Фонду фінансуються за рахунок інших джерел. Застраховані особи отримують свідоцтво про соц МС і зобов’язані пред’явити його під час звертання за мед допомогою.