Возрастные особенности костей нижней конечности

Тазовая кость к моменту рождения состоит из 3-х частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения, появившиеся еще во внутриутробном периоде. Все 3 части - подвздошная, седалищная и лобковая - соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Сама впадина мелкая. Подвздошная ямка практически отсутствует. Седалищный бугор хрящевой. К 3-м годам тело кости увеличивается в 1,5 раза, а к 7-ми годам размер тазовой кости возрастает вдвое. От 7 до 12 лет рост ее замедляется, синостозируют нижняя ветвь лобковой кости и ветвь седалищной, углубляется подвздошная ямка, заканчивается оссификация седалищной и лобковой костей. К 13-18 годам части тазовой кости срастаются, заканчивается их окостенение и формирование рельефа. Окончательный синостоз всех элементов тазовой кости завершается к 25-ти годам.

Бедренная кость у новорожденного имеет костный диафиз, а головка, оба вертела, верхняя треть шейки состоят из хряща. Шейка короткая, соединяется с телом под углом в 150° .Оба мыщелка к моменту рождения хрящевые и одинаковой величины. Межмыщелковая ямка мелкая. В период от 1-го года до 3-х лет интенсивно растет тело кости, и его размеры увеличиваются вдвое, в 2 раза длиннее становится шейка, происходит дальнейшая ее оссификация, в то время как головка бедра растет медленнее. До 7-ми лет быстро растут все отделы кости, увеличивается поперечник диафиза, намечается его рельеф, заметно удлиняется шейка. Угол ее соединения с телом кости к этому возрасту становится равным 140°. На дистальном конце быстрее растет внутренний - медиальный - мыщелок. В 7-12 лет рост кости в длину продолжается, а поперечник почти не меняется, концы кости растут неравномерно, головка бедра почти полностью окостеневает. Заметно растет шейка, и угол ее соединения с телом кости становится равным 130°. После 12-ти лет проксимальный эпифиз продолжает расти быстрее дистального. К 16-ти годам завершается окостенение эпифизов и диафиза, заканчивается формирование рельефа кости. С 18-ти лет начинается общий синостоз. В области проксимального конца он завершается к 20-ти годам, в области дистального - к 20-25-ти годам. К 18-ти годам заканчивается формирование полости диафиза.

Большая берцовая кость у новорожденного обладает костным диафизом. Проксимальный конец ее утолщен, суставные поверхности мыщелков скошены назад. Мыщелки, большеберцовая бугристость и межмыщелковое возвышение хрящевые. Медиальный мыщелок больше латерального. К 3-м годам длина и толщина кости возрастает вдвое. Усиленно растет проксимальный конец, и мыщелки приобретают почти горизонтальное положение. В возрасте от 3 до 7 лет кость усиленно растет в длину, а поперечник ее в средней части становится в 3 раза большем, чем у новорожденного. Проксимальный эпифиз, за исключением бугристости, становится костным. Окостеневает дистальный эпифиз и часть медиальной лодыжки. К 12-ти годам рост кости в длину замедляется, увеличиваются размеры эпифизов, окостеневает большеберцовая бугристость (место прикрепления связки надколенника), полностью окостеневает дистальный эпифиз, включая медиальную лодыжку. В 18-20 лет синостозирует дистальный эпифиз, а в 20-25 лет - проксимальный.

Малая берцовая кость. К моменту рождения ее диафиз костный эпифизы хрящевые, причем дистальный массивнее. В 1-й год жизни увеличивается, в основном, проксимальный конец кости, появляется ядро окостенения в дистальном. До 3-х лет длина кости удваивается. К 7-ми годам она заметно увеличивается в длину, при этом поперечник ее меняется мало. Выраженным становится рельеф кости. В 8-12 лет рост кости замедляется, эпифизы оссифицируются. Полный синостоз дистального конца кости наступает к 18-20 годам, проксимального - к 20-25 годам.

Кости стопы. Кости предплюсны стопы развиваются раньше костей запястья кисти. Ядра окостенения в пяточной, таранной и кубовидной костях появляются еще во внутриутробном периоде. В клиновидных костях они возникают в 1-3-4 года, а в ладьевидной - в 4,5 года. Окостенение пяточной кости заканчивается в 12-16 лет. Кости плюсны окостеневают позже костей предплюсны - в 3-6 лет. Окостенение фаланг происходит на 3-4 году. В 8-12 лет рельеф всех костей стопы такой же, как у взрослых, но растут отдельные кости неравномерно. Усиленно растет пяточная кость, 1-я и 5-я плюсневые и основные фаланги 1-го и 5-го пальцев. К 16-17 годам полностью оссифицируются ладьевидная и 5-я плюсневая кости, у остальных костей оссификация завершается в пероид между 18 и 25 годами.

Наиболее значительный рост нижней конечности, в целом, и бедра, в частности, отмечается в 12 и 15 лет у мальчиков и в 13-14 лет у девочек. Прирост длины голени и стопы у мальчиков ярко выражен в 12 и 14 лет, у девочек наибольший прирост длины голени – в 13 и 16 лет, стопы - в 14 лет. Наибольшей длины по отношению к длине туловища ноги достигают у мальчиков к 15 годам, у девочек - к 13 годам.

У новорожденного ребенка длина верхних конечностей составляет 44% общей длины тела, а нижних - 40,3%. В возрасте от 3 до 7 лет длина верхней конечности составляет лишь 42,5% от общей длины тела, а после 12 лет рост ее опять усиливается, и к 20 годам устанавливаются окончательные отношения – длина верхней конечности составляет 45,3% от общей длины тела.

Длина нижней конечности по отношению к общей длине тела с возрастом постоянно увеличивается и составляет к 3-м годам 45,5% , к 7-ми годам - 49,8%, к 20-ти годам - 52,1%.

Для верхних и нижних конечностей новорожденных характерны относительно короткие проксимальные отделы и удлиненные дистальные, но к моменту наступления синостозов (20-25 лет) длина проксимальных частей конечностей увеличивается больше, чем дистальных: бедра и плеча - в 4,5 раза, голени и предплечья - в 3,5-3,7 раза, стопы и кисти - в 3 раза.