Возрастные изменения органов мочевыделительной системы

Почки у новорожденных и детей грудного возраста округлые, поверхность их бугристая за счет дольчатого строения (имеется 10-20 долек), что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Дольчатость сохраняется до 2-3-х лет. Длина почек при рождении - 4,2 см, масса - 12 г. В грудном возрасте размеры почек увеличиваются в 1,5 раза, а масса - в 3 раза (37 г). В период 1-го детства длина почки - 7,9 см, а масса - 56 г. У подростков длина ее достигает 10,7 см, а масса - 120 г.

К моменту рождения толщина коркового слоя почки - примерно 2 мм, а мозгового - 8 мм (1:4). Почечные тельца располагаются в корковом веществе в 10-12 рядов (их концентрация в срезе на единицу площади в 3 раза больше, чем у годовалого ребенка и в 5-7 раз больше, чем у взрослого). Извитые канальцы и петли нефронов у новорожденного относительно короткие и занимают меньший объем, чем в почке старшего ребенка и взрослого. Диаметр канальцев на всем их протяжении одинаков. Почечные тельца коркового вещества, непосредственно прилежащие к капсуле почки, более мелкие, чем тельца нефронов более глубоких слоев. В первые месяцы после рождения просветы некоторых канальцев подкапсульных нефронов закрыты, также закрыты просветы капилляров многих клубочков почечных телец поверхностно расположенных нефронов. Из-за морфологической незрелости почечного барьера скорость фильтрации невелика. Она значительно нарастает в течение 1-го года жизни. В моче присутствует небольшое количество белка и аминокислот.

В дальнейшем происходит постепенное увеличение размеров почечных телец и дифференцирование клеток структурно-функциональных единиц почек - нефронов. В первое полугодие эти процессы интенсивно идут в нефронах более глубоких отделов коркового вещества, а к концу первого года - в нефронах поверхностных отделов.

У детей 5-ти лет размер почечных телец почти достигает дефинитивных показателей.

Уже на первом году жизни быстро увеличивается длина канальцев нефронов. За счет роста проксимальных канальцев в периферической части коркового вещества происходит образование наружного слоя коры, в связи с чем постепенно (к 2-м годам) границы между почечными дольками стираются. Почечные тельца оттесняются от поверхности, лишь немногие из них сохраняют прежнее положение. Тканевое дифференцирование почки завершается в основном к 5-7 годам.

Рост почек происходит неравномерно, наиболее интенсивен он на первом году жизни. В период 5-9-ти лет и особенно в 16-19 лет размеры почек увеличиваются за счет развития коркового вещества, рост мозгового вещества прекращается к 12-ти годам. Толщина коркового слоя у взрослого по сравнению с таковым при рождении увеличивается в 4 раза, а мозгового - в 2 раза.

Почечные лоханки новорожденного широкие, ампуловидные, располагаются внутрипочечно, от них под углом отходят мочеточники. Окончательное формирование полости и стенок лоханок происходит к началу периода раннего детства. Они опускаются и занимают внепочечное положение к 5-10 годам. Ворота почек у детей раннего возраста обращены кпереди и только к 10-ти годам жизни поворачиваются медиально.

Фиброзная капсула почки становится хорошо выраженной к 5-ти годам, а к 10-14-ти годам она - такая, как у взрослых. Листки почечной фасции, тонкие у новорожденных, постепенно утолщаются по мере роста ребенка. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду 1-го детства, продолжая затем утолщаться. К 40-50-ти годам ее толщина максимальна, а в пожилом и старческом возрасте она истончается и иногда исчезает.

Положение почек с возрастом меняется - они отпускаются. После 5-7-ми лет их положение относительно позвоночника приближается к таковому у взрослых - уровень XI грудного - III поясничного позвонков. В возрасте старше 50-ти лет отмечается тенденция к некоторому опусканию почки. Во все периоды жизни эти парные органы расположены асимметрично - правая почка ниже левой.

Продольные оси почек у детей до 3-4 лет параллельны, к 5-6-ти годам они принимают наклонное положение (их продольные оси сходятся, будучи продолженными, кверху). В связи с ростом тела изменяется положение почки и относительная длина ее артерии и вены (почечной ножки). У новорожденного почечная ножка относительно длиннее, поэтому сосуды расположены косо, т.е. начало почечной артерии и устье почечной вены находятся выше ворот почки. В дальнейшем почечная ножка принимает горизонтальное положение, а после 50-ти лет вместе с опускающейся почкой она направляется книзу.

В старческом возрасте уменьшается масса почки, после 70-ти лет теряется 1/3-1/2 нефронов, прогрессивно уменьшается число почечных клубочков в результате рано наступающих, но медленно прогрессирующих изменений. До 40 лет существует около 95% нормальных клубочков, а к 90-летнему возрасту их остается около 60%. Изменения затрагивают и другие части нефронов. Ухудшается кровоток в сосудах почек, в корковом веществе разрастается соединительная ткань, оно грубеет, сморщивается, что снижает функциональную активность органа.

Мочеточники. К моменту рождения мочеточники извилистые, длиной до 7 см. К 4-м годам их длина достигает 15 см. Мышечная оболочка их у детей развита слабо.

В процессе старения снижается сила и скорость сокращения мускулатуры почечных чашек и лоханок, их объем увеличивается. Нарушается динамика поступления мочи из чашек в лоханки и мочеточники. Мочеточники утрачивают эластичность и, претерпевая атрофию мышечной ткани, их стенки расширяются, деформируются, снижается тонус их сфинктеров, ослабевает функция.

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, в первые годы жизни - грушевидный, к 8-12 годам - яйцевидный, а у подростков его форма такая же, как у взрослых.

Емкость мочевого пузыря растет от начальной 50-80 см³ до 180 см³ к 5-ти годам, а в 12 лет составляет 250 см³. Физиологический объем мочевого пузыря, т.е. степень его наполнения, вызывающая позыв к мочеиспусканию, также растет по мере увеличения анатомического объема, но в меньшей степени, что предохраняет мочевой пузырь от перерастяжения.

У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, треугольник его расположен фронтально на задней стенке пузыря. Циркулярный мышечный слой развит слабо. Слизистая оболочка имеет хорошо развитые складки. У детей 1-3-х лет дно пузыря располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а у юношей и девушек - на уровне нижнего края симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мочеполовой диафрагмы тазового дна.

Снижение в старческом возрасте растяжимости мочевого пузыря ведет к увеличению частоты позывов на мочеиспускание. Вместе с тем, уменьшение с возрастом из-за дегенеративных процессов числа механорецепторов в мочевом пузыре и повышение порога восприятия ими давления мочи могут вести к его расширению из-за атонии и задержке мочи у стариков. Затруднению мочеиспускания у мужчин способствует развитие у них аденомы предстательной железы, сдавливающей начальный отдел мочеиспускательного канала.