Ивановская государственная медицинская академия.

Кафедра урологии.

Ситуационная задача для собеседования № 54.

Больная Н., 38 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39,5, с ознобом, слабость, недомогание, боли в левой поясничной области и подреберье.

Больна 10 дней, когда появились перечисленные выше жалобы. Больная лечилась у терапевта с диагнозом «грипп». Состояние ухудшалось. Боли уменьшались в положении с приведенным к животу левым бедром. Отмечает резкую болезненность при разгибании бедра.

При осмотре: состояние больной тяжелое, бледность кожных покровов. Пульс 110 уд/мин. АД – 140/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Перкуторно легочный звук. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. Пальпируется больших размеров инфильтрат, исходящий из левого подреберья, распространяющийся до крыла подвздошной кости и уходящий в поясничную область. Симптом Пастернацкого положительный слева. Левая поясничная область инфильтрирована, гиперемирована. В центре гиперемии отмечается флюктуация. Левое бедро приведено к животу. При попытке разогнуть бедро, больная кричит от боли.

На рентгенограмме позвоночника выявлен сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Вопросы:

1. Каков Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3. Какой метод обследования наиболее информативен?

4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Каков Ваш окончательный диагноз?

6. Какова лечебная тактика при данном заболевании?

7. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Декан лечебного факультета,

профессор Е.В. Гарасько

Заведующий кафедрой урологии,

профессор А.И. Стрельников

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

к ситуационной задаче № 54.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 142 г/л, лейкоциты – 22 Г/л.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, уд. вес – 1018.

В бактериологическом анализе мочи роста нет.

На обзорной урограмме теней конкрементов нет.

На экскреторной урограмме: функция почек удовлетворительная. На 8-й и 18-й минутах контрастируется нормальная чашечно-лоханочная система обеих почек.

На РРГ: нарушений уродинамики ВМП нет.

По УЗИ: чашечно-лоханочная система почек не изменена. Толщина паренхимы 22 мм. Конкременты не обнаружены.

Ивановская государственная медицинская академия.

Кафедра урологии.

Ситуационная задача для собеседования № 55.

Больная Н., 38 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на тупые ноющие боли в поясничной области слева, повышение артериального давления до 180/110 мм рт ст. Отмечался эпизод тотальной гематурии.

Больной себя считает 2 года, когда было зафиксировано высокое давление и была однократно тотальная гематурия. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная болезненная левая почка. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. По УЗИ: в среднем сегменте левой почки определяется жидкостное образование, выходящее за контур почки, размерами 60х60 мм.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какой метод обследования наиболее информативен?

4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какова лечебная тактика при данном заболевании?

6. Каковы причины данного заболевания?

Декан лечебного факультета,

профессор Е.В. Гарасько

Заведующий кафедрой урологии,

профессор А.И. Стрельников

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

к ситуационной задаче № 55.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 Т/л, гемоглобин – 142 г/л, лейкоциты – 6,2 Г/л, СОЭ – 8 мм/час.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белка – 0,033 г/л, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения.

На обзорной урограмме теней конкрементов нет.

На экскреторной урограмме: функция правой почки удовлетворительная, чашечно-лоханочная система и мочеточник не расширены. Слева на 8 и 18 минутах имеется деформация средней и нижней чашечек, на отсроченных снимках через час контрастируется расширенная верхняя чашечка.

На РРГ: обструктивный тип кривой слева, справа нарушений уродинамики ВМП нет.

Почечная ангиография: на артериограмме слева в среднем сегменте почки отмечается бессосудистая зона с четкими контурами.