3. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Назовите показания к проведению инструментальных методов исследования в данной ситуации?

5. Какова должна быть лечебная тактика?

Декан лечебного факультета,

профессор Е.В. Гарасько

Заведующий кафедрой урологии,

профессор А.И. Стрельников

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

к ситуационной задаче № 75.

По данным ультразвукового исследования: стенка мочевого пузыря утолщена, с неровным контуром, неоднородной эхо-плотности. Патологических образований не определяется, конкрементов нет

В общем анализе крови: эритроцитов – 4,0 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоцитов – 9,5 Г/л. СОЭ 12мм/ч

В общем анализе мочи: реакция щелочная, моча мутная, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++, эритроциты – в большом количестве, белок – 0,66.

При проведении 2-х стаканной пробы, отмечается увеличение количества лейкоцитов в обеих порциях.

Ивановская государственная медицинская академия.

Кафедра урологии.

Ситуационная задача для собеседования № 51.

Больной К., 21 года, поступил в урологическое отделение с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой тонкой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. 5 лет назад больной упал с лестницы и ударился промежностью о ступеньку. Была уретроррагия. В момент мочеиспускания отмечал боли в промежности, которые продолжались в течение суток. 6 месяцев назад больной стал отмечать нарушения акта мочеиспускания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном, где пальпируется увеличенный мочевой пузырь. При перкуссии над лоном – притупление. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Органы мошонки без особенностей. При пальпации простата не увеличена, бороздка выражена.

При осмотре и пальпации промежности патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое обследование наиболее точно подтверждает диагноз?

3. Какова лечебная тактика при данном заболевании?

4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Декан лечебного факультета,

профессор Е.В. Гарасько

Заведующий кафедрой урологии,

профессор А.И. Стрельников

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

к ситуационной задаче № 51.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,1 Т/л, гемоглобин – 142 г/л, лейкоцитов – 6,2 Г/л, СОЭ – 8 мм/час.

Анализ мочи – цвет соломенно-желтый, реакция кислая, лейкоцитов 1-2 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения, эпителиальные клетки – единичные.

Биохимический анализ крови.Мочевина 9, 1 ммоль/л Креатинин – 150мкмоль/л

В бактериологическом анализе мочи: роста нет.

На обзорной урограмме теней конкрементов нет.

На экскреторной урограмме: на 8-й и 18-й минутах слабое контрастирование чашечно-лоханочных систем обеих почек. На отсроченных снимках через час контрастируется резко расширенная чашечно-лоханочные системы обеих почек и их мочеточники до мочевого пузыря.

На РРГ: обструктивные типы кривых с обеих сторон.

По УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек расширены. Толщина паренхимы почек 19 мм. Мочеточники расширены до 12 мм. Остаточной мочи 250 мл.

На уретрограмме выявляется сужение в бульбозном отделе уретры протяженностью 5 мм и диаметром 2 мм.