- •Вопросы для самоподготовки
- •Этико-деонтологическое обеспечение
- •Теоретическая часть Правила техники безопасности
- •Цель гигиенического ухода
- •Принципы гигиенического ухода
- •2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности.
- •5.Уважение чувства собственного достоинства пациента.
- •6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента. Должностные обязанности постовой (палатной) медсестры: (зависят от профиля отделения)
- •Положение пациента в постели
- •Режим двигательной активности пациента
- •Смена постельного и нательного белья
- •Подача судна
- •Мытьё ног пациенту в постели
- •Мытьё ног в постели Пролежни
- •Факторы риска Внутренние факторы риска
- •Внешние факторы риска
- •З апомните! Пролежни легче предупредить, чем лечить!
- •1Степень пролежней Лечение 1 степени пролежней
- •Восстановить кровообращение повреждённого участка кожи.
- •Усилить мероприятия по профилактике пролежней.
- •Пузыри не вскрывать!
- •2 Степень пролежней
- •3 Степень пролежней 4 степень пролежней Особенности ухода за пациентом
- •6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям
- •Пациент должен иметь информацию о:
- •Пациент должен быть обучен:
- •Дополнительная информация для родственников:
- •6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Памятка для пациента
- •Общая схема лечения пролежней
- •Памятка для родственников
- •6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
- •II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
- •Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
- •Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
- •Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- •Опрелости (Intertrigo)
- •Дополнительные сведения
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
– нет риска – есть риск – высокая степень риска – очень высокая степень риска |
– 1 – 9 баллов, – 10 баллов, – 15 баллов, – 20 баллов. |
Опрелости (Intertrigo)
Воспалительное поражение складки кожи, развивающееся под влиянием продуктов кожной секреции и трения соприкасающихся поверхностей кожи. Опрелости наблюдаются в межпальцевых складках ног, реже рук, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в складках живота и шеи у тучных пациентов, под молочными железами у женщин при плохом уходе. Причины опрелости: усиленные пото- и салоотделение складок кожи, бели, недержание мочи, выделения из свищей, Ге
моррой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания.
Опрелость появляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит в здоровую кожу. В глубине складки образуются поверхностные некровоточащие трещины. В запущенных случаях роговой слой мацерируется и отторгается – выявляется ссадина с нечёткими очертаниями. Устранение раздражающих факторов и лечение индифферентными противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению.
Однако опрелость может протекать хронически, иногда упорно затягиваясь на годы, что бывает связано с присоединением инфекции (инфекционная опрелость); стрептококки (чаще) вызывают интертригинозную стрептодермию, дрожжеподобные грибки (реже) — интертригинозный кандидоз (см.), иногда инфекционные агенты сочетаются. Клиническая картина инфекционной опрелости характеризуется образованием эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя кожи с четкими крупнофестончатыми контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, поверхность их мокнущая или покрыта пластинчатыми корками и чешуйками; в глубине складок располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Субъективно — зуд, реже боли, жжение. Лечение опрелостей: примочки и влажно-высыхающие повязки с 0,1% раствором сульфата меди или сульфата цинка; смазывание водным и спиртовым растворами, пастами и мазями, содержащими 2% генцианвиолета, локакортеном, оксикортом, геокортоном. Заканчивают лечение 2—5% дегтярными пастами и мазями. В упорных случаях — рентгенотерапия. После ликвидации очагов поражения необходимо протирать кожу складок 2% салициловым спиртом и припудривать тальком, содержащим 1% сульфата меди (медного купороса).
Профилактика: устранение причин повышенного потоотделения — лечение вегетативного невроза, ожирения, рекомендовать носить рациональную (воздухопроницаемую) одежду и обувь, принимать частые гигиенические ванны. Необходимо обращать внимание на правильное вскармливание грудных детей и тщательный уход за их кожей: чаще менять пеленки, ежедневно делать ванны со слабым раствором перманганата калия, после чего складки кожи и пораженные места смазывать кипяченым подсолнечным или миндальным маслом, рыбьим жиром.
Домашнее задание:
Составить примерный план ухода за лежачими пациентами при риске развития пролежней (самостоятельная работа).
Лекции.
С.А.Мухина, И.И.Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 154 - 224.
Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела, стр. 325 - 360.