21. Определение и классификация общих и санитарных потерь

Убыль личного состава из рядов Вооруженных Сил вследствие ранений, поражений и заболеваний, а также по другим причинам, свя­занным с боевыми действиями, называется общими потерями. Общие потери личного состава подразделяются на безвозврат­ные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, попавшие в плен и пропавшие без вести. Под санитарными потерями войск принято понимать лиц, по состоянию здоровья утра­тивших боеспособность или трудоспособность не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты или в лечебные учреж­дения. В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), санитарные потери подразделяются на боевые (раненые) и небоевые (больные). Под ранеными и больными подразу­меваются лица, имеющие открытую или закрытую травму или заболе­вание, вызванные любым видом оружия. В современных условиях бо­евые санитарные потери могут возникать от воздействия обычного оружия и оружия массового поражения. Военнослужащих, пострадавших от воздействия огнестрельных бо­евых средств и получивших механические повреждения частей тела, называют ранеными , подразумевая, что ранение обычно сопровож­дается нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболо­чек. От огнестрельного оружия, авиабомб и ракет у личного состава могут возникать ранения различной локализации (череп, лицо, шея, грудь, живот и т.д.) и различного характера (с повреждением и без повреждения кос­тей, с повреждением и без повреждения внутренних органов, ранения сквозные и слепые, единичные и множественные и т.д.). К числу современных боевых санитарных потерь относятся, кроме ранений, также радиационные поражения, поражения отравляю­щими веществами и биологическими средствами, термические повреж­дения. Среди боевых санитарных потерь возможны комбинированные поражения и осложнения у раненых и пораженных. Ядерное, химическое и биологическое оружие, как известно, отно­сят к оружию массового поражения. Несмотря на различия в поража­ющем действии и характере вызываемых поражений, эти виды оружия объединяет общее свойство - их применение приводит к возникнове­нию массовых санитарных потерь. Ядерное оружие является пока са­мым мощным из известных сейчас средств поражения. Впервые его применили американцы против мирного населения японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 г. Города были полностью разрушены, в них возникли массовые потери. В результате воздействия поражающих факторов ядерного взры­ва (ударная волна, световое излучение, проникающая радиация) возни­кают различные ранения и травмы. Воздействие светового излучения вызывает ожоги. Действие проникающей радиации обусловлено в основном гамма-лучами и нейтронами, излучаемыми из зоны ядерного взрыва в первые 10-15 сек. При наземных ядерных взрывах очаг ядерного поражения и значительная территория за его пределами могут быть заражены радиоактивными веществами. Пребывание лю­дей на местности, зараженной радиоактивными веществами, может привести к опасному общему облучению ионизирующими излуче­ниями или к поражению кожных покровов. В результате облучения в поражающих дозах развивается лучевая болезнь. Разновидностью ядерного оружия является нейтронное оружие, представляющее собой термоядерный боеприпас небольшой мощности. Поток быстрых нейт­ронов, выделяющийся при взрыве и являющийся основным поражаю­щим фактором, способен проникать в танки, БТР, укрытия, вызывая у личного состава лучевую болезнь. К боевым потерям относятся и потери личного состава в результа­те обморожения, солнечных и тепловых ударов, ожогов, заболеваний, связанных с боевыми действиями войск. Сюда же относят военнослу­жащих с острыми реактивными состояниями. Поэтому в специальной медицинской литературе эту группу лиц называют пораженные , включая в нее обожженных, контуженных, пораженных отравляющими веществами, биологическими средствами, ионизирующим излучением, обмороженных, с острыми реактивными состояниями, а также с комби­нированными поражениями. Таким образом, пострадавших, отнесенных к боевым санитарным потерям, следует именовать "раненые и пораженные". Вторую группу санитарных потерь - небоевые санитарные по­тери - составляют больные, в т.ч. инфекционные, и получившие небо­евую травму, т.е. нарушение здоровья которых непосредственно не связано с боевыми действиями войск. Эта группа включает, согласно принятой классификации и номенклатуре болезней, более 15 классов заболеваний (больные с заболеваниями органов кровообращения, ор­ганов дыхания, желудочно-кишечного тракта и т.д.). Следует иметь в виду, что такая классификация в известной мере является условной, так как значительная часть заболеваний личного состава войск в военное время теснейшим образом связана не только _с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия. Известно, например, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего излучения и некоторых отравляющих веществ, более предрасположены к различным заболеваниям по исте­чении определенного промежутка времени. Примером известной ус­ловности этой классификации санитарных потерь является и отнесе­ние всех обмороженных, получивших тепловые и солнечные удары в категорию раненых (пораженных). В интересах четкого проведения ЛЭМ раненых и больных подраз­деляют по тяжести состояния на три категории: легкораненых (легко­больных), раненых (больных) средней и тяжелой степени тяжести. К легкораненым (легкобольным) относят сохранивших способ­ность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, не имею­щих повреждений органа зрения, крупных кровеносных сосудов и нервов, костей, внутренних органов, не нуждающихся в постельном режиме и перс­пективных для возвращения в строй. Срок их лечения обычно исчисляется от нескольких дней до 2-х месяцев (МПП, омедб, ГЛР). К тяжелораненым (тяжелобольным) относят тех, у которых имеется угроза для жизни или потеря бое- (трудо-) способности, не­возможность самостоятельно передвигаться и есть необходимость в продолжительном лечении. Третью группу составляют лица с ранениями (заболеваниями) средней тяжести. Раненые этой категории занимают промежуточное положение между тяжело- и легкоранеными (больными). Раненые и больные, которые по состоянию здоровья могут пере­мещаться самостоятельно, называются ходячими, а нуждающиеся в переноске - носилочными. Для обозначения раненых и больных, которые вследствие тяжести состояния в данный момент не могут быть эвакуированы, употребляется термин "нетранспортабельные'. Если речь идет о невозможности эвакуации по медицинским показаниям каким-то транспортом, то гово­рят о нетранспортабельности (например, по грунту). По видам применяемого противником оружия потери распределяют­ся на группы пораженных обычным (огнестрельным оружием, зажигатель­ными смесями) и ОМП (ЯО, ХО, БО, нейтронным). Следует особо отметить, что в современных условиях значительная часть пострадавших будет иметь комбинированные, множественные и сочетанные поражения. К комбинированным относят поражения, вызванные различными видами оружия или различными поражающими факторами одного вида оружия (например, ранения осколком снаряда и поражения ОВ, ожог и лучевая болезнь в результате действия ядерного взрыва и т.п.), к множествен­ным относят ранения одной анатомической области (органа) нескольки­ми ранящими элементами одного вида оружия (например, несколькими пулями, осколками), к сочетанным - ранения двух и более анатомических областей (органов) одним ранящим снарядом (например, ранение органов живота и таза одной пулей). Естественно, что множественные, комбиниро­ванные и сочетанные ранения (поражения) протекают тяжелее и чаще сопровождаются осложнениями (шок, повреждения кровеносных сосудов, инфекция раны и др.). При некоторых комбинированных ранениях (заболеваниях) имеет место синдром взаимного отягощения (лучевая болезнь, например, утя­желяет течение ожога, ранения), что усложняет процесс оказания меди­цинской помощи раненым, их эвакуацию, лечение и уход на ними. Классификация санитарных потерь для медицинской службы пре­следует одну практическую цель - обеспечить различные категории пораженных своевременной, совершенной и эффективной медицинс­кой помощью и лечением. Приведенная классификация общих потерь личного состава в боевых действиях наиболее полно отвечает требо­ваниям к практической работе медицинской службы при организации лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках.