6. Когнитивная оценка травмирующей ситуации. Ее роль в развитии травматического стресса.

ПТСР – нарушения психики у лиц, перенесших экстремальные ситуации и получившие психическую травму. Отставленная или затяжная патологическая реакция на исключительное по силе психического воздействия, степени угрозы для жизни и здоровья или значительной утраты с повторно вторгающимися в сознание представлениями, отражающими экстремальное событие, острыми драматическими вспышками паники или дисфории на фоне хронического чувства отчужденности, синдрома избегания деятельности и ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся с травмой. Разные критерии в ДСМ4 и МКБ-10. МКБ: 1) больной был подвержен стрессовой ситуации, угрожавшей жизни и здоровью; 2) стойкие воспоминания, сны, повторные переживания в аналогичных ситуациях; 3) избегание похожих ситуаций; 4) либо амнезия аспектов травмы, либо постоянные симптомы: возбудимость, нарушения сна, трудности с концентрацией, тревожность, вспышки гнева; 5) 2,3,4 проявляются в течение 6 мес. после ситуации. Причины – кратковременные, но сильные, или слабые, но длительные.

Критерии: через 6 мес. стойкие симптомы, комплекс симптомов, флэшбэки, эмоциональный компонент, навязчивые мысли, частые воспоминания, панические атаки.

Другой аспект индивидуальных особенностей преодоления ПТСР — когнитивная оценка и переоценка травмирующего опыта — отражен в когнитивных психотерапевтических моделях. Авторы этих моделей считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации, являясь основным фактором адаптации после травмы, будет в наибольшей степени способствовать преодолению ее последствий, если причина травмы в сознании ее жертвы, страдающей ПТСР, приобретет экстернальный характер, будет лежать вне личностных особенностей человека (широко известный принцип: не «я плохой», а «я совершил плохой поступок»).

В этом случае, как считают исследователи, сохраняется и повышается вера в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в возможность сохранения собственного контроля за ситуацией. Главная задача при этом — восстановление в сознании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: справедливости, ценности собственной личности, доброты окружающих, так как именно эти оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, страдающих ПТСР.

Наконец, значение социальных условий, в частности фактора социальной поддержки окружающих, для успешного преодоления ПТСР-синдрома отражено в моделях, получивших название психосоциальных.

Были выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв психической травмы: отсутствие физических последствий травмы, прочное финансовое положение, сохранение прежнего социального статуса, наличие социальной поддержки со стороны общества и особенно группы близких людей. При этом последний фактор влияет на успешность преодоления последствий травматического стресса в наибольшей степени.

6. Наиболее типичные психофизиологические и психические реакции, сопровождающие экстремальные ситуации.

Психическое состояние – уровень активности психики.

1. Ступор – бездействие, отключение сенсорных каналов, защитная реакция, длится до нескольких часов.

Признаки: обездвиженность, нет реакции на стимулы.

Действия: отвести в безопасное место, потрясти, помассировать активные точки, говорить тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции. 2. Паника – истерика с патологическим аффектом.

Оставить человека одного в безопасном помещении, чтобы не вызвал панику у других, 3. Апатия – безразличие, заторможенная речь и моторика, неадекватные реакции. Действия: вывести человека в безопасное место, задавать вопросы, давать чёткие инструкции, проверять, понял ли вас человек, не оставлять его одного. 4. Двигательное возбуждение – отсутствие реакции на окружающих, просьбы и приказы, громкая речь, неадекватно активные действия, яркая жестикуляция, отсутствие цели у деятельности.

Действия: отделить человека от других, изолировать, обездвижить, направить его активность в мирное русло, спокойно разговаривать, не спорить. 5. Патологический аффект - неадекватная эмоциональная реакция на стимул.

Агрессия

Аффект: сильная реакция

Истерика

Страх

Деперсонализация

Дереализация

Дезориентация

Возможные последствия стресса при э.с.: группа Ф4 в МКБ-10 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Диссоциативные, тревожно-фобические, депрессии, психосоматика, аддикции, ПТСР, развитие других психических заболеваний.

+ презентация Егорова «Тревога».