Змістовий модуль хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини Ситуаційні задачі

1.Хвора 22р., скаржиться на болі в правому колінному суглобі, задишку під час фізичного навантаження, ниючий біль в ділянці серця, серцебиття, перебої в роботі серця, підвищення температури до 37,5^оС. Три тижні тому перехворіла тонзилітом з високою лихоманкою та інтоксикацією. Об’єктивно: межі відносної тупості серця збільшені, тони серця ослаблені, на верхівці вислуховується систолічний шум;

1. Складіть та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. З якими хворобами необхідно диференціювати це захворювання? Відповідь поясніть.

3. Складіть та обґрунтуйте план обстеження.

4. Намалюйте ймовірну ЕКГ пацієнтки.

5. Призначте лікування хворій, обґрунтувавши його.

2. Хворий 40 р. скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, більше зранку, в шийному та грудному відділах, болі в кульшовому та колінному суглобах. Хворіє 12 років. Об’єктивно: тулуб фіксований у положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів.

1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.

2. Опишіть рентгенологічну картину даної хвороби.

3. Які ще додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? Опишіть можливі їх результати.

4. Проведіть диференціальний діагноз хвороби пацієнта з ревматоїдним артритом.

5. Призначте лікування хворому, обґрунтувавши його.

3. Хворий 48 років, звернувся до лікаря-терапевта зі скаргами на інтенсивні болі в суглобах лівої стопи, особливо плесно-фаланговому суглобі І пальця. Пов’язував появу болів з тісним взуттям. При огляді виявлено набряк, виражене почервоніння шкіри, локальне підвищення температури в ділянці вказаного суглоба. В ділянці правого ліктьового суглоба - щільні утвори. Патологічних змін в легенях, серці та інших органах не виявлено. Подібні симптоми спостерігалися півтора року тому і швидко минули після прийому 5-6 таблеток індометацину. В тоді і цього разу болі з’явилися після святкувань з вживанням алкоголю, значної кількості м’ясних продуктів. В аналізі крові: лейкоцити 11,3 х 10⁹/л, ШОЕ – 25 мм/год., в осаді сечі – урати (+++).

1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.

2. Які ще лабораторні тести допоможуть підтвердити діагноз? Обґрунтуйте.

3. Змоделюйте результат рентгенологічного обстеження ураженого суглоба.

4. Складіть та обґрунтуйте план лікування.

5. Вкажіть харчові обмеження, необхідні при цій хворобі.

4. Хвора 55-ти років, страждає на ожиріння, впродовж останніх 4-х місяців скаржиться на біль у лівому колінному суглобі, який посилюється після тривалого навантаження (стояння, ходьба). Рентгенологічно в колінному суглобі визначається остеосклероз, остеофіти, звуження суглобової щілини. Рівень сечової кислоти не підвищений, загальний аналіз крові – без патологічних змін.

1. Сформулюйте попередній діагноз. Відповідь обґрунтуйте.

2. Перелічіть суглоби, які можуть втягуватися у патологічний процес при даній хворобі.

3. Призначте та обґрунтуйте лікування хворій.

4. Опишіть немедикаментозні методи лікування даної хвороби.

5. Вкажіть фактори ризику виникнення хвороби.

5. Хвора 15 років скаржиться на болі та припухання колінних та гомілково-ступневих суглобів, ниючі болі у ділянці серця. 3 тижні тому перенесла «простудне» захворювання. Об’єктивно: температура 37,7^оC, колінні та гомілково-ступневі суглоби набряклі, гіперемовані, рухи у них обмежені. На передній поверхні стегон – рожеві плями з фестончатим контуром; в аналізі крові лейкоцити 9,9х10⁹/л; СРП (+++).