1. Обґрунтуйте і сформулюйте попередній діагноз.

2. Складіть план обстеження хворого. Обґрунтуйте.

3. Опишіть, які ускладнення можуть розвинутися при даній хворобі?

4. Які ще клінічні варіанти хвороби Ви знаєте?

5. Складіть план невідкладної допомоги.

16. Пацієнт 60 років, протягом 20 років хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень, але лікується нерегулярно, продовжує палити. Протягом останнього року зауважив, що задишка збільшилась, з’явились набряки на нижніх кінцівках ввечері, відчуття важкості в правому підребер’ї. Звернувся до дільничного лікаря, який при обстеженні пацієнта виявив акроціаноз, набухання шийних вен, розширення межі відносної тупості серця вправо, акцент ІІ тону над легеневою артерією, ЧСС – 96 на хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Над легенями – коробковий перкуторний звук, дихання везикулярне ослаблене, розсіяні сухі хрипи з обох боків, ЧД - 22 на хв.

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Призначте додаткові обстеження хворому, обґрунтувавши їх.

3. Змоделюйте можливі зміни на ЕКГ пацієнта.

4. Призначте, обґрунтуйте лікування.

5. Назвіть групи препаратів, які призначаються для зниження тиску в малому колі кровообігу.

17. У хворого 50 років, впродовж 20 років лікувався з приводу гіпертонічної хвороби, проте лікування не давало стійкого ефекту. При огляді: межі серця зміщені вліво до передньої аксилярної лінії, ослаблений І тон і систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону над аортою. АТ- 230/165 мм рт.ст., напружений. При пальпації живота визначається дещо збільшена ліва нирка. Аналіз крові – без патології. В сечовому осаді - помірна гематурія, циліндрурія. На очному дні – різке звуження артерій, симптом артеріовенозного перехресту ІІ ступеня. При інфузійній урографії виявлено відсутність функції лівої нирки і збільшення функції правої.

1. Обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Поясніть, чому гіпотензивні препарати давали нестійкий ефекту.

3. Які додаткові обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу? Назвіть очікувані результати.

4. Призначте та обґрунтуйте лікування.

5. Які інші причини можуть призвести до артеріальної гіпертензії?

18. У пацієнтки 46 років, виник загрудинний біль з іррадіацією в шию, в спину, постійного характеру, що посилюється на вдосі, при різких рухах; слабкість; підвищилась температура тіла до 37,8⁰С. Дільничний лікар виявив систоло-діастолічний шум в ІІІ-ІV міжребер’ї зліва від грудини, який посилювався, коли пацієнтка нахилялась допереду та при натисканні фонендоскопом. Лікар запідозрив, що у пацієнтки є гострий фібринозний перикардит і скерував на стаціонарне обстеження і лікування в кардіологічне відділення.

1. Які причини сухого (фібринозного) перикардиту Вам відомі?

2. Призначте, обґрунтуйте план обстеження.

3. Опишіть зміни на ЕКГ у даної хворої.

4. Проведіть диференційну діагностику з гострим інфарктом міокарда.

5. Призначте і обґрунтуйте лікування.

19. Чоловік 45 років поступив у блок інтенсивної терапії з приводу скарг на інтенсивні стискаючі болі за грудиною та задишку. Болі почалися 2 години тому назад. Об’єктивно: шкіра волога, над легенями в нижніх відділах вологі недзвінкі хрипи. Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., пульс – 72 уд./хв. На електрокардіограмі – підйом сегмента ST у V₁-V₄-відведеннях, депресія ST у II, III, aVF.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз із зазначенням локалізації ушкодження та ускладнення.

2. Як пояснити депресію сегмента ST у II, III, aVF відведеннях? Який термін для її опису використовують?

3. Які додаткові обстеження дозволять підтвердити ваш діагноз? Відповідь обґрунтуйте.

4. Складіть план лікування для пацієнта, обґрунтувавши всі призначення.

5. Які можливі ранні та пізні ускладнення цієї хвороби?

20. У пацієнта 40 років, діагностовано первинний інфекційний ендокардит аортального клапана, стафілококової етіології, активна фаза, аортальна недостатність ІV стадії, СН ІІА стадії з систолічною дисфункцією, ІІІ ФК.