Змістовий модуль загальні питання внутрішньої медицини

1. Пацієнтка 67 р., скаржиться на періодичний біль в основі І пальця правої ступні, який супроводжується почервонінням шкіри. Приймає атенолол 100 мг та гіпотіазид 25 мг з приводу артеріальної гіпертензії ІІ ступеня. Мати пацієнтки хворіла на гіпертонічну хворобу та ішемічний інсульт. Об’єктивно: вислуховується систолічний шум на аорті, АТ 140/85 мм рт. ст., частота пульсу 54/хв. Дані лабораторних обстежень: гемоглобін 130 г/л, лейкоцит 4,4×10⁹/л, ШОЕ 21 мм/год., глюкоза натще 5,05 ммоль/л, загальний холестерин 5,25 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів низької густини 3,46 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої густини 1,15 ммоль/л, тригліцериди 1,43 ммоль/л, сечова кислота 506,8 ммоль/л (норма 150-360 мкмоль/л), фібриноген 3,5 ммоль/л. На ЕхоКГ – кальциноз аортального клапана із стенозом легкого ступеня.

   1. Сформулюйте клінічний діагноз, обґрунтуйте його.

   2. Чи можна встановити у пацієнтки метаболічний синдром? Обґрунтуйте.

   3. Які інструментальні обстеження слід призначити в даному випадку? Які їх очікувані результати?

   4. Які хвороби сприяють виникненню кальцинозу клапанів та які вади при цьому розвиваються? До якої вікової категорії належить пацієнтка?

   5. Призначте та обґрунтуйте лікування. Чи потрібно міняти призначену гіпотензивну терапію?

2. У пацієнта 81 року, який хворіє на хронічну обструктивну хворобу легенів, після переохолодження погіршилось загальне самопочуття, посилилася задишка й кашель, з’явились запаморочення, біль голови, зник апетит, порушилась орієнтація. Об’єктивно: t тіла 36,5ºС, ціаноз шкіри обличчя, губ, дихання поверхневе, ЧД 26/хв., в легенях на фоні ослабленого жорсткого дихання та сухих розсіяних хрипів вислуховуються дзвінкі вологі дрібно-пухирчасті хрипи на обмеженій ділянці в нижній частці справа. ЧСС 110/хв. АТ 140/80 мм рт. ст.

   1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте його.

   2. Призначте та обґрунтуйте план обстеження.

   3. Призначте план лікування. Чи потребує пацієнт шпиталізації?

   4. Які особливості терапії даної хвороби в осіб старечого віку?

   5. Випишіть рецепт на амоксицилін, цефтріаксон, кларитроміцин.

3. Пацієнт 72 років, скаржиться на короткочасні напади втрати притомності, переважно тоді, коли різко повертає голову або одягає сорочку з тісним комірцем, а також на періодичні підвищення артеріального тиску. При обстеженні виявлено систолічний шум над правою сонною артерією, АТ 160/90 мм рт. ст.

   1. Обґрунтуйте попередній діагноз. Охарактеризуйте етіологію даної хвороби.

   2. Призначте план обстеження. Які його результати ви очікуєте отримати?

   3. Яким терміном окреслюють короткочасні напади втрати притомності? Як попередити наслідки раптових падінь?

   4. Призначте та обґрунтуйте план лікування. Призначте препарат для профілактики переломів кісток.

   5. Обстеження яких ще артерій та яким методом слід провести в даному випадку, виходячи з можливих локалізацій патологічного процесу, який лежить в основі даної хвороби?

4. У пацієнтки 80 років, перед тим практично здорової, виникли напади задишки вночі. Дільничний терапевт розцінив їх як бронхіальну астму, призначивши відповідне до цього діагнозу лікування. Але напади посилювалися і хвору було шпиталізовано. Обстеження виявило помірну систолічну гіпертензію, ЧСС 88/хв., ритмічні тони серця, недзвінкі вологі дрібно-пухирчасті хрипи в нижніх ділянках обох легень, на ЕКГ – патологічний зубець Q, підвищений сегмент ST і негативний глибокий T в грудних відведеннях. Глюкоза крові 7,6 ммоль/л.

   1. Встановіть та обґрунтуйте клінічний діагноз.

   2. Охарактеризуйте особливості клінічних проявів основної хвороби в старечому віці.

   3. Що мається на увазі під «помірною систолічною гіпертензією». Яка її можлива причина?

   4. Призначте та обґрунтуйте план лікування, враховуючи особливості фармакотерапії в старшому віці.

   5. Охарактеризуйте особливості перебігу цукрового діабету в похилому та старечому віці.

5. У пацієнта 77 р., виникло одноразове блювання «кавовою гущею», після чого став відчувати слабкість, запаморочення, задишку. До того протягом півроку пацієнт відзначав ниючий біль у лівій половині грудної клітки, який часом був пов'язаний із вживанням їжі, лікувався з діагнозом стенокардії, приймав нітрати й аспірин.

   1. Яка, на вашу думку, причина блювання в пацієнта? Які невідкладні діагностичні та лікувальні заходи слід провести?

   2. Які очікуєте результати фізикального обстеження пацієнта? Відповідь поясніть.

   3. Опишіть результати об’єктивного обстеження серцево-судинної та дихальної систем. Які причини описаних вами проявів?

   4. Призначте та обґрунтуйте план лікування, враховуючи особливості фармакотерапії в старшому віці.

   5. Охарактеризуйте особливості перебігу хвороб органів травлення в старшому віці.